周 杰

（四川省大邑縣第二人民醫(yī)院，四川 成都611330）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管內(nèi)科常見病，危險因素較多，發(fā)病可能與寒冷刺激、情緒激動、藥物、飲食習(xí)慣及勞累狀態(tài)等有關(guān)，發(fā)病過程是指機(jī)體冠狀動脈急性缺血，最終引起心肌壞死表現(xiàn)，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病。心肌梗死發(fā)病后可能因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)遭到破壞從而引起左心室外形改變，嚴(yán)重影響正常心功能表現(xiàn)，導(dǎo)致疾病預(yù)后效果不良[1-2]。臨床針對心肌梗死疾病患者應(yīng)做到積極用藥救治，研究選取我院于2015年3月至2017年3月間收治的74例心肌梗死后心功能不全患者，分析螺內(nèi)酯對疾病治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年3月至2017年3月間收治的74例心肌梗死后心功能不全患者，按照治療方法不同劃分為觀察組與對照組各37例，觀察組：男性患者29例、女性8例，年齡44～75歲，平均為（60.4±5.1）歲，梗死部位包括前壁18例、后壁12例、下壁7例；NYHA心功能分級為Ⅰ級20例、Ⅱ級10例、Ⅲ級7例；伴隨基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例、糖尿病15例。對照組：男性患者31例、女性6例，年齡42～76歲，平均為（60.7±5.0）歲，梗死部位包括前壁17例、后壁12例、下壁8例；NYHA心功能分級為Ⅰ級18例、Ⅱ級11例、Ⅲ級8例；伴隨基礎(chǔ)疾病：高血壓20例、糖尿病17例。兩組患者疾病基本資料結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：研究已取得患者本人知情同意后開展；患者入院后接受心電圖、血液檢查、結(jié)合臨床癥狀確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除存在其他腦部疾病患者；排除存在凝血功能異?；颊?；排除肝腎功能異?；颊?；排除中途轉(zhuǎn)院患者；排除陷入昏迷患者[3]。

1.2 方法：護(hù)士遵醫(yī)囑為對照組患者提供常規(guī)西藥治療，包括為患者提供口服阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：0.1 g×30片）治療，Tid、每次1～3片；護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者舌下含服硝酸甘油（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23021574；規(guī)格：0.5 mg；生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)制藥六廠），每次含服1片。遵醫(yī)囑為患者使用低分子肝素鈣注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990079；生產(chǎn)單位：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：0.5 mL：5000 IU）治療，采用皮下注射方法。

為觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上增加螺內(nèi)酯（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020077；生產(chǎn)廠家：江蘇正大豐海制藥有限公司；規(guī)格：20 mg×100 s）治療，Tid，每次3～5片。兩組患者均接受半年藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)：療效指標(biāo)包括治療顯效：患者臨床癥狀大部分消失、心功能改善為Ⅰ級；有效：癥狀存在明顯好轉(zhuǎn)跡象，心功能改善為Ⅱ級；無效：未達(dá)到上述2項標(biāo)準(zhǔn)[4]。評估兩組患者治療前后心臟超聲相關(guān)指標(biāo)結(jié)果，分別在用藥后第1周及治療后半年進(jìn)行檢查，指標(biāo)包括左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸縮短率（LVFS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評估兩組患者療效：觀察組患者治療有效率優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組療效（n=37，例）

2.2 評估患者心功能表現(xiàn)：治療半年后，觀察組患者LVEDd、LVEF、LVFS指標(biāo)值均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

3 討 論

心肌梗死疾病特點(diǎn)包括發(fā)病較急、病情變化較快、存在惡化可能性，發(fā)病后造成不同程度的心肌缺血壞死表現(xiàn)，嚴(yán)重破壞左心室結(jié)構(gòu)，發(fā)生心室重構(gòu)表現(xiàn)，導(dǎo)致患者心功能下降，影響預(yù)后效果。而心室重構(gòu)表現(xiàn)包括心肌細(xì)胞增大、發(fā)生纖維化表現(xiàn)，臨床治療心肌梗死疾病用藥原則為減輕心肌間質(zhì)重構(gòu)，預(yù)防并發(fā)癥。研究中為觀察組患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用螺內(nèi)酯藥物治療，此種藥物屬醛固酮受體拮抗劑的一種，用藥后可在一定程度上穩(wěn)定心臟電活動，改善心功能表現(xiàn)。

表2 比較兩組患者治療前后心功能改善表現(xiàn)（n=37，±s）

表2 比較兩組患者治療前后心功能改善表現(xiàn)（n=37，±s）

觀察組 63.21±3.10 57.16±3.61 45.33±4.82 52.13±4.11 22.50±4.32 32.10±2.14對照組 63.18±3.09 60.20±3.89 45.37±4.81 48.20±3.49 22.53±4.31 29.50±3.16 t 0.042 3.484 0.036 4.434 0.030 4.144 P 0.967 0.001 0.972 0.000 0.976 0.000

文章研究結(jié)果表明使用藥物治療后，觀察組患者療效及心功能各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，分析原因發(fā)現(xiàn)，螺內(nèi)酯作用于機(jī)體后可降低心臟舒張期動脈壓力，減輕血管阻力，促進(jìn)右心室血液循環(huán)，提高動脈、靜脈順應(yīng)性；同時有研究發(fā)現(xiàn)使用螺內(nèi)酯藥物治療后[5]，可在一定程度上改善左心室結(jié)構(gòu)破壞表現(xiàn)，提高心功能，防止心室重構(gòu)，促進(jìn)疾病預(yù)后。

綜上所述，采用螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心功能不全疾病，療效樂觀，且可改善患者心功能表現(xiàn)。