溫曉東

（寬甸縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118200）

高血壓腦出血會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，在腦血管疾病中的發(fā)生率占到了30.00%左右；該病癥具有起病急、病死率高等病癥特點(diǎn)，手術(shù)治療高血壓腦出血患者是主要的臨床應(yīng)用方式，在眾多國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究中顯示，高血壓腦出血患者手術(shù)后發(fā)生再出血的概率相對(duì)較高；就目前的臨床研究中顯示，不同的手術(shù)治療時(shí)機(jī)會(huì)影響高血壓腦出血患者的預(yù)后恢復(fù)程度[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇高血壓腦出血患者，共計(jì)90例，2016年2月至2017年2月是研究納入時(shí)間，按照患者的不同手術(shù)治療時(shí)機(jī)分為3個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，24～72 h進(jìn)行手術(shù)的患者歸為晚期組，7～24 h進(jìn)行手術(shù)的患者歸為早期組，≤7 h進(jìn)行手術(shù)的患者歸為超早期組。

晚期組：患者30例，男性患者20例，女性患者10例；年齡45～65歲，平均年齡（55.55±6.66）歲；高血壓病程2～10年，平均病程（6.51±3.01）年；出血量32～51 mL，平均出血量（41.02±6.01）mL。早期組：患者30例，男性患者19例，女性患者11例；年齡43～66歲，平均年齡（56.49±6.57）歲；高血壓病程3～11年，平均病程（5.99±3.12）年；出血量33～52 mL，平均出血量（41.14±6.13）mL。超早期組：患者30例，男性患者21例，女性患者9例；年齡42～67歲，平均年齡（55.97±6.45）歲；高血壓病程3～10年，平均病程（5.75±3.09）年；出血量32～52 mL，平均出血量（41.35±6.21）mL。比較組間一般情況數(shù)據(jù)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，組間可比性較強(qiáng)。

1.2 方法：對(duì)于滿足手術(shù)指征的高血壓腦出血患者選擇適當(dāng)手術(shù)進(jìn)行治療，主要的實(shí)施手術(shù)方式包括：鉆孔穿刺血腫吸除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)。

超早期組患者在發(fā)病后的7 h之內(nèi)實(shí)施治療，早期組患者在發(fā)病后的7～24 h之內(nèi)實(shí)施治療，晚期組患者在發(fā)病后的24～72 h之內(nèi)實(shí)施治療。

1.3 觀察項(xiàng)目：分析組間患者的再出血率、臨床治療效果優(yōu)良率。再出血判定標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)后的24 h之內(nèi)發(fā)生病情急劇惡化情況，且經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查顯示有新血腫病灶出現(xiàn)。②頭顱CT檢查，結(jié)果顯示原血腫體積增大了50%。③術(shù)后治療的24 h經(jīng)頭顱CT檢查顯示原出血灶消失，但復(fù)查后發(fā)現(xiàn)有新血腫病灶出現(xiàn)。以上判定標(biāo)準(zhǔn)只要有一項(xiàng)符合即為再出血。優(yōu)：患者能夠自主生活，行格拉斯哥預(yù)后評(píng)分為5分；良：患者能自理生活，行格拉斯哥預(yù)后評(píng)分為3～4分；差：生活不能自理或植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析此次所收集數(shù)據(jù)，處理版本為SPSS21.0系統(tǒng)，資料檢驗(yàn)類型分為計(jì)量資料（率表示）、計(jì)數(shù)資料（均數(shù)差表示），分別行χ2、t檢驗(yàn)；P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

晚期組的再出血率明顯比早期組、超早期組更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；早期組的臨床治療效果優(yōu)良率明顯比超早期組、晚期組更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

表1 再出血率、臨床治療效果優(yōu)良率數(shù)據(jù)表

3 討 論

治療高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)在目前仍有爭(zhēng)論，但手術(shù)治療是公認(rèn)治療高血壓腦出血患者的有效方式，但是該種治療方式的再出血也較高，因此，探討出手術(shù)最佳時(shí)機(jī)尤為重要，以此在最大程度上控制再出血發(fā)生率，確保臨床治療效果[2-3]。

眾多國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)治療高血壓腦出血的最佳時(shí)機(jī)是在患者發(fā)病后的7 h之后；研究表示，腦出血形成血腫的速度是半個(gè)小時(shí)，而在6～7 h之內(nèi)則會(huì)形成凝血酶、血清蛋白等物質(zhì)，并且該物質(zhì)直接作用于血腫周圍的腦組織之中，進(jìn)而致使患者發(fā)生水腫、壞死等不良情況；隨著高血壓腦出血患者的病情發(fā)展，腦組織病變情況會(huì)不斷加重，因此盡快清除血腫是治療高血壓腦出血的基本原則，以此達(dá)到降低顱內(nèi)壓和減輕繼發(fā)損傷程度的應(yīng)用價(jià)值。醫(yī)學(xué)界研究人員認(rèn)為，患者發(fā)病的7 h內(nèi)并不會(huì)停止內(nèi)部出血情況，因此，該時(shí)期患者較易產(chǎn)生緊張情緒，容易造成血壓不穩(wěn)等不良情況，而該種情況的出現(xiàn)十分不利于手術(shù)治療；患者發(fā)病的7～24 h基本停止了出血情況，且病情得到有效控制和穩(wěn)定，在該時(shí)期進(jìn)行手術(shù)治療能夠大大提高手術(shù)治療效果及患者預(yù)后結(jié)局[4-5]。在此次數(shù)據(jù)結(jié)果中顯示，晚期組的再出血率（6.67%）明顯比早期組、超早期組更低，但是，早期組的臨床治療效果優(yōu)良率（93.33%）明顯比超早期組、晚期組更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；上述結(jié)果與吳文甫學(xué)者在《臨床研究》雜志中所發(fā)表的《不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)高血壓腦出血術(shù)后再出血率的影響》[6]文章里研究結(jié)論相似；由此可見，不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血患者會(huì)有不同的臨床預(yù)后結(jié)局，在臨床治療中需要結(jié)合患者的實(shí)際情況制定對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療時(shí)機(jī)方案。