李春佳

（沈陽市紅十字會醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110013）

創(chuàng)傷型顱腦損傷患者病情危急，患者病情發(fā)展迅速，積極的搶救、護(hù)理干預(yù)是挽救患者生命的主要途徑。對于患者來說，除了必要的治療同時要開展相應(yīng)的會干預(yù)，積極、有效的護(hù)理干預(yù)能夠避免并發(fā)癥發(fā)生，提升患者搶救成功率。臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理模式，在臨床中的應(yīng)用率逐漸升高，效果也獲得較高的認(rèn)可度[1]。本次研究隨機(jī)抽選我院66例創(chuàng)傷型顱腦損傷患者，對臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在創(chuàng)傷型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽選我院66例創(chuàng)傷型顱腦損傷患者。所有患者均為2017年3月至2018年3月間于我院治療?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?。本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會審批。干預(yù)組男性患者17例，女性患者16例，患者年齡平均（48.7±11.5）歲，交通事故11例、跌落傷8例、重物砸傷14例；腦出血患者13例、硬膜外血腫10例、顱底骨折10例；常規(guī)組男性患者18例，女性患者15例，患者年齡平均（48.5±11.3）歲，交通事故12例、跌落傷8例、重物砸傷13例；腦出血患者12例、硬膜外血腫10例、顱底骨折11例。患者無肝腎功能、心功能衰竭表現(xiàn)；患者無精神障礙。所有患者一般資料不具備統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 一般方法

1.2.1 常規(guī)組：予以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察患者生命體征穩(wěn)定性，開放靜脈通道，保持患者呼吸通暢。予以補(bǔ)液糾正患者血容量不足情況。遵醫(yī)囑開展護(hù)理干預(yù)，做好患者術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 干預(yù)組：建立臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，由科室護(hù)士長以及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理。根據(jù)患者病情以及科室現(xiàn)狀制定臨床護(hù)理路徑，將責(zé)任落實(shí)到個人，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。

接到患者入院通知或轉(zhuǎn)運(yùn)的信息后立刻通知科室內(nèi)做好準(zhǔn)備，包括患者床位、需要做的檢查、搶救儀器、藥品等?；颊呷朐汉笥枰郧謇砜谇弧⒈乔恢挟愇?。在搶救的同時要由另一名護(hù)理人員做好護(hù)理記錄，包括藥品使用、搶救措施、患者病情變化等內(nèi)容。向患者家屬發(fā)放健康教育手冊，讓患者家屬了解患者病情以及治療方式、內(nèi)容，減少家屬焦慮的情緒[2]。

當(dāng)患者病情穩(wěn)定后要向患者開展健康教育講解，讓患者了解治療措施開展的目的和意義，避免患者出現(xiàn)恐懼、抗拒治療的情況。針對存在不良情緒的患者也要予以相應(yīng)的管理，對患者心理進(jìn)行管理，疏導(dǎo)患者不良情緒，或采用呼吸控制法幫助患者緩解緊張的情緒，增強(qiáng)患者治療信心[3]。護(hù)理人員也要積極主動與患者家屬進(jìn)行溝通，做好家屬的心理工作，讓家屬更好的支持醫(yī)護(hù)人員工作。此外，也要告知患者家屬日常照顧患者中需要注意的事項(xiàng)，避免其出現(xiàn)影響治療的行為。

患者入院后要對其不同階段中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險進(jìn)行評估，并針對患者不同階段的狀況開展不同的管理。壓瘡、下肢深靜脈血栓是患者最常見的并發(fā)癥，因此要避免患者身體長時間與床面接觸，要按時幫助患者翻身，在患者身體受力部位放置軟墊，減少皮膚壓力[4]。針對活動困難的患者可采用被動運(yùn)動、按摩的方式促進(jìn)肢體康復(fù)，同時促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡和靜脈血栓發(fā)生。保持床單干凈、整潔，患者衣物盡量以純棉衣物為主。

患者出院前也要開展相應(yīng)的健康教育，指導(dǎo)患者出院后注意事項(xiàng)，同時對患者出院后復(fù)查時間進(jìn)行提醒。可以為患者制定出院后康復(fù)計劃、飲食計劃以及運(yùn)動計劃，保證患者出院后能夠遵循計劃康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對所有患者護(hù)理后生活質(zhì)量、住院時間、病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查。生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行調(diào)查。

1.4 評估指標(biāo)。生活質(zhì)量，SF-36量表：量表總分為100分，共36個項(xiàng)目，分值高者生活質(zhì)量高。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，以t值、卡方值視為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05視為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者病死率：常規(guī)組有4例死亡病例，病死率為12.1%，干預(yù)組有1例死亡病例，病死率為3.0%，P＜0.05，卡方值為4.21。

2.2 患者生活質(zhì)量、住院時間：兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理后干預(yù)組患者生活質(zhì)量為（81.2±9.5）分，常規(guī)組為（63.4±11.2）分，P＜0.05；干預(yù)組患者住院時間為（6.2±1.1）d，常規(guī)組為（8.9±1.3）d，P＜0.05，見表1。

表1 患者生活質(zhì)量、住院時間（±s）

表1 患者生活質(zhì)量、住院時間（±s）

常規(guī)組 51.1±10.2 63.4±11.2 8.9±1.3干預(yù)組 48.7±10.9 81.2±9.5 6.2±1.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 2.13 9.57 5.32

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率：常規(guī)組有3例壓瘡、1例肺部感染病例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%。干預(yù)組無并發(fā)癥發(fā)生，P＜0.05。

3 討 論

創(chuàng)傷型腦外傷患者病情危重，對治療、護(hù)理的要求均非常高。且隨著醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量不斷提升，既往臨床護(hù)理干預(yù)已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段臨床需求。護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、模式也在發(fā)生轉(zhuǎn)變。臨床護(hù)理路徑是20世紀(jì)90年代于美國興起的護(hù)理服務(wù)模式，在美國發(fā)展迅速[6]。

臨床護(hù)理路徑能夠根據(jù)不同的疾病類型制定不同的護(hù)理路徑，同時能夠根據(jù)患者不同情況及時調(diào)整護(hù)理路徑，保證護(hù)理工作有序開展，同時能夠避免護(hù)理人員自身能力不足所帶來的影響，也能夠避免護(hù)理內(nèi)容不完善。臨床護(hù)理路徑工作銜接緊密，工作流程順暢，因此能夠讓患者在最短的時間內(nèi)獲得最高效的治療，同時能夠避免疏漏[7-8]。我院結(jié)果顯示，常規(guī)組有4例死亡病例，干預(yù)組有1例死亡病例，干預(yù)組患者病死率明顯降低，證明了臨床護(hù)理路徑能夠減少患者病死率。此外，干預(yù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量明顯提升，患者住院時間明顯縮短，均證明了臨床護(hù)理路徑能夠?yàn)榛颊咛峁└玫淖o(hù)理服務(wù)。但此種護(hù)理模式對護(hù)理人員的要求較高，不僅要求護(hù)理人員具備較高的專業(yè)素質(zhì)，同時還要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力、敏銳的觀察力，使其能夠及時察覺患者異常表現(xiàn)并能夠在第一時間開展搶救措施，提升患者搶救成功率。因此，院方也要積極培養(yǎng)護(hù)理人員，使其能夠勝任臨床護(hù)理路徑管理工作?？偟膩碚f，臨床護(hù)理路徑在創(chuàng)傷型腦外傷患者中的干預(yù)效果更理想，患者病死率更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，生活質(zhì)量更高，更符合現(xiàn)代臨床需求。