顧冬梅

（江蘇省海門(mén)市中醫(yī)院，江蘇 海門(mén) 226100）

高血壓是臨床常見(jiàn)疾病，可伴隨有心、腦、腎等器官的功能或者器質(zhì)性損害的臨床綜合征，眾多學(xué)者認(rèn)為高血壓的發(fā)生與遺傳、精神、年齡、生活習(xí)慣及其他疾病相關(guān)，在臨床中多表現(xiàn)為頭暈眼花、注意力不集中、頭痛及心悸、嘔吐等臨床癥狀[1]。近年來(lái)，高血壓發(fā)病者日益增多，臨床上的降壓藥物種類(lèi)繁多，如何選擇有效、安全及經(jīng)濟(jì)的降壓藥物至關(guān)重要。本文旨在分析我院降壓藥物的合理用藥及不良反應(yīng)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院2016年1月至2017年12月320例高血壓患者作為此次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)重癥心血管疾病者、重癥肝腎功能障礙者及其精神病患者。男性患者178例，女性患者142例；年齡50～83歲，平均年齡（67.89±14.23）歲。

1.2 方法：采用EXCEL軟件統(tǒng)計(jì)分析，高血壓患者使用降壓藥物情況及其出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

利尿劑類(lèi)藥物使用占23.75%，不良反應(yīng)占21.05%；β受體阻滯劑類(lèi)藥物使用占21.88%，不良反應(yīng)占18.57%；鈣離子拮抗劑類(lèi)占20.31%，不良反應(yīng)占13.85%；血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑占17.19%，不良反應(yīng)占10.91%；血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥占16.87%，不良反應(yīng)占9.26%。見(jiàn)表1。

表1 320例高血壓患者使用降壓藥物及不良反應(yīng)[n（%）]

3 討 論

高血壓患者采用降壓藥物，可有效降低血壓水平，并減少靶器官的損害。但對(duì)于高血壓患者而言，降壓藥在控制血壓的同時(shí)，也會(huì)影響人體功能，所以選擇合理的降壓藥物尤為重要。臨床中常采用的降壓藥物主要有利尿劑類(lèi)、β受體阻滯劑類(lèi)、鈣離子拮抗劑類(lèi)、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥等[2]。

在本次研究中，利尿劑類(lèi)藥物使用占23.75%，充分證明了利尿劑類(lèi)藥物是老年單純性高血壓患者首選藥物，通過(guò)排鈉利尿的作用，減少循環(huán)血容量，并通過(guò)減少血管壁中鈉離子的含量進(jìn)而降低血管張力[3]。在臨床中常用的藥物主要有雙氫克尿噻、吲達(dá)帕胺、速尿等藥物。對(duì)鹽敏感性高的高血壓患者有著較強(qiáng)的降壓效果，小劑量使用有著較少不良反應(yīng)，若長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致高糖脂代謝異常及電解質(zhì)紊亂等風(fēng)險(xiǎn)[4]。本次研究中，產(chǎn)生不良反應(yīng)率21.05%。對(duì)于男性患者而言，可發(fā)生高鈣血癥、低鉀血癥及其高尿酸血癥等，甚至出現(xiàn)性功能低下及陽(yáng)痿等癥狀。若患者合并有痛風(fēng)者應(yīng)禁用此藥物，尤其是腎功能減退、糖尿病、肝硬化的高血壓患者應(yīng)慎用雙氫克尿噻。

本研究中，β受體阻滯劑類(lèi)藥物使用占21.88%，其主要藥物包括美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾等藥物，通過(guò)抑制交感活性、減慢心率、抑制心肌收縮力，從而達(dá)到降壓效果。此類(lèi)藥物適用于合并冠心病、心肌梗死及其心絞痛的高血壓患者，尤其是靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)快的中青年高血壓患者[5]。同時(shí)，使用該類(lèi)降壓藥物可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)，如失眠、抑郁等，對(duì)于合并有哮喘、周?chē)芗膊』颊呷舴么祟?lèi)藥物，可會(huì)加重抑郁、失眠、心率減慢及誘發(fā)支氣管哮喘等癥狀。本次研究中，不良反應(yīng)為18.57%。

本研究中，鈣離子拮抗劑類(lèi)藥物使用占20.31%，鈣離子拮抗劑類(lèi)適用于腎功能不全或合并有糖尿病的高血壓患者，可阻滯鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，降低心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管，而達(dá)到降壓效果。包括尼莫地平、絡(luò)活喜等藥物，臨床中可出現(xiàn)便秘、頭痛、皮疹及過(guò)敏等不良反應(yīng)[6]。本次研究中，其不良反應(yīng)占13.85%。

本研究中，血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑占17.19%，血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑，抑制循環(huán)及局部組織中的血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶，從而減少血管緊張素Ⅱ的生成，減少緩激肽的降解，使得人體的動(dòng)脈血管處于擴(kuò)張的狀態(tài)，進(jìn)而降低血壓。對(duì)于合并有刺激性咳嗽患者服用此類(lèi)藥物，往往在夜間加重咳嗽，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)蛋白尿及血鉀升高、血尿素氮升高、味覺(jué)及胃腸功能紊亂等[7]。對(duì)于不能耐受此藥物的患者可換其他降壓藥物，對(duì)于肝腎功能減退患者應(yīng)慎用此藥物。

本研究中的血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥使用占16.87%。血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥是一類(lèi)作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物，降壓效果肯定、藥物耐受性好、無(wú)咳嗽和血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，對(duì)靶器官具有保護(hù)作用，不良反應(yīng)相對(duì)較少，通過(guò)阻斷血管緊張素原（Ang）Ⅱ效應(yīng)降低血壓，現(xiàn)已廣泛用于臨床，主要用于臨床高血壓病及其他心腎疾病的治療[8]。此外，臨床還采用選擇性抑制α受體活性的α受體阻滯劑，對(duì)于腎功能不良、肥胖及其高脂血癥患者有較好的降壓效果。臨床中常采用多沙唑嗪、特拉唑嗪等，在臨床中常表現(xiàn)為體位性低血壓、惡心、眼花等癥狀，為了有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可在睡前半量服用。

綜上所述，臨床中應(yīng)根據(jù)高血壓患者的實(shí)際情況選擇合理的降壓藥物，熟知各類(lèi)降壓藥物的禁忌證、適應(yīng)證及其藥物不良反應(yīng)等，尤其對(duì)于合并有其他疾病的患者，應(yīng)減少降壓藥物的聯(lián)合使用，在達(dá)到降壓的同時(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。