龐賀 海城市中醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要： 目的：評價并分析心臟超聲、MRI以及心電圖在診斷心尖肥厚型心肌病中的作用。方法：回顧性分析2016年5月～2018年5月在本院接受治療的63例心尖肥厚型心肌病患者的臨床資料，均進行心臟超聲、MRI以及心電圖檢查，對心尖肥厚型心肌病患者的影像學表現(xiàn)進行分析，最后對這三種方法在診斷心尖肥厚型心肌病中的價值進行評估。結(jié)果：心臟超聲檢查結(jié)果：左心房增大患者13例，左心室舒張功能降低患者10例，心尖部心肌肥厚患者22例，未見明顯異?；颊?7例；MRI檢查結(jié)果：混合型T-心尖部心肌肥厚患者8例，混合型P-心尖部心肌肥厚患者14例，單純型T-心尖部心肌肥厚患者15例，單純型心肌肥厚患者26例；心電圖檢查結(jié)果顯示63例患者均存在異常。結(jié)論：心臟超聲、MRI以及心電圖均能較好診斷心尖肥厚型心肌病，且MRI可以更加精確地將各個心肌壁的肥厚程度展現(xiàn)出來，有助于分析患者的心臟功能和心肌病分型，所以在心尖肥厚型心肌病的診斷中更具優(yōu)勢。

心尖肥厚型心肌病是臨床中一種常見的心血管疾病，具有病程較長起病隱匿的特點，患者發(fā)病早期沒有典型的臨床癥狀，缺乏特異性，極易被誤診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血，因此，盡早確診對保證患者良好預(yù)后具有重要意義[1]。早期臨床在診斷此病癥時主要依據(jù)心電圖變化，但是漏診和誤診情況非常多。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，心臟超聲和MRI也逐漸成為重要的檢查方法，且多項研究結(jié)果提示，MRI在顯示心臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)方式方面具有顯著優(yōu)勢[2]。本文旨在分析心臟超聲、MRI以及心電圖在診斷心尖肥厚型心肌病中的應(yīng)用價值，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年5月～2018年5月在本院接受治療的63例心尖肥厚型心肌病患者的臨床資料，其中男38例，女25例；年齡26～71歲，平均（51.03±2.33）歲；心率53～89次/min，平均（75.23±2.04）次/min。臨床表現(xiàn)：心悸18例，胸痛19例，胸悶憋氣22例，其他12例。

納入標準：經(jīng)過二維超聲檢查心尖部心肌最大厚度在11～15mm，同時左心室后壁心肌厚度與心肌最大厚度比值增高[3]；臨床資料保存完整。排除標準：有先天性心臟??；哺乳期或妊娠期婦女；其他原因?qū)е碌男募》屎?；合并尿毒癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者。

1.2 方法

1.2.1 心臟超聲

將探頭頻率設(shè)置在2.0～3.5MHz，協(xié)助患者取左側(cè)臥位或平臥位，平靜呼吸，常規(guī)超聲心動圖對心尖厚度、左心室后壁厚度/室間隔厚度、左心房內(nèi)徑以及左心室舒張末徑進行多切面測定。

1.2.2 MRI檢查

協(xié)助患者取仰臥位，采用穩(wěn)態(tài)快速采集成像序列進行掃描，囑咐患者呼氣末屏氣進行掃描，在三平面軸位圖像上將二尖瓣中點到左心室心尖位置進行連線，對左心室短軸位和左心室兩腔心、左心室兩腔心上的四腔心進行定位，在垂直于室間隔的四腔心和兩腔心對右心室、左心室短軸位電影圖像進行定位，然后對整個右心室和左心室腔進行掃描線；掃描參數(shù)設(shè)置為：層數(shù)10～12，層間距0，層厚8mm，激勵次數(shù)1，矩陣224×224，視野為35cm×31.5cm，翻轉(zhuǎn)角400°，TE1.1ms，TR3.1ms。

1.2.3 心電圖檢查

患者保持平臥靜息狀態(tài)，使用心電圖機對各個導(dǎo)聯(lián)波形進行觀察，測定振幅、T波形態(tài)、各導(dǎo)聯(lián)ST水平以及平均心電軸。

1.3 觀察指標

觀察患者的影像學表現(xiàn)，并對典型病例的影像學圖像進行分析和研究。

2.結(jié)果

2.1 心臟超聲檢查結(jié)果

常表現(xiàn)為左心室舒張功能下降，順應(yīng)性降低，舒張末期壓力增高，且有左心房增大現(xiàn)象，左心室整體收縮壓功能和末期內(nèi)徑多在正常范圍內(nèi)，心尖部心腔狹小甚至有閉塞現(xiàn)象，心尖部心肌收縮較僵硬，表現(xiàn)為不對稱或?qū)ΨQ性肥厚，且回聲不均勻，27例（42.85%）未見顯著異常，22例（34.92%）患者提示為心尖部心肌肥厚，13例（20.63%）左心房增大，10例（15.87%）左心室舒張功能降低。

2.2 MRI檢查結(jié)果

63例患者均提示左心室心尖部心肌肥厚，混合型T-心尖部心肌肥厚患者8例（12.96%），混合型P-心尖部心肌肥厚患者14例（22.22），單純型T-心尖部心肌肥厚患者15例（23.80%），單純型心肌肥厚患者26例（41.26%）；T-心尖部心肌肥厚患者以典型“黑桃心”征象為主要表現(xiàn)，其心尖部室壁彌漫性肥厚；P-心尖部心肌肥厚患者多為節(jié)段性肥厚。

2.3 心電圖檢查結(jié)果

63例患者心電圖均有異常，7例（11.11%）不同程度心律失常，39例（61.90%）ST段水平壓低，48例（76.19%）左胸導(dǎo)聯(lián)前后肢對稱，且為深倒置巨大T波，43例（68.25%）左胸導(dǎo)聯(lián)RV4-6電壓增高。

3.討論

心尖肥厚型心肌病會累及靠近心尖部室間隔、心尖部以及左心室壁心肌，患者在發(fā)病早期沒有特異性的臨床表現(xiàn)，此病癥易與高血壓性心臟病和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病混淆，還會隨著病情進展引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成影響，所以必須盡早確診予以治療。

本文結(jié)合以往文獻展開回顧性分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心尖肥厚型心肌病患者經(jīng)過心臟超聲、MRI以及心電圖檢查均具有典型的影像學表現(xiàn)，心電圖因為實惠、經(jīng)濟、方便等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床，可以依據(jù)患者是否有缺血性心肌病ST-T動態(tài)變化判斷患者是否為心尖肥厚型心肌病[4,5]。本次研究中患者主要表現(xiàn)為ST段水平壓低、左胸導(dǎo)聯(lián)前后肢對稱且深倒置巨大T波、左胸導(dǎo)聯(lián)RV4-6電壓增高等等；心臟超聲具有費用低、無創(chuàng)等優(yōu)勢，在心肌疾病的診斷中被廣泛應(yīng)用，在本次研究中，心尖肥厚型心肌病影響學主要表現(xiàn)為心尖部心腔狹窄甚至有閉塞現(xiàn)象、肥厚心肌收縮較僵硬、回聲不均勻，心尖部心肌不對稱或?qū)ΨQ性肥厚等等[5]；MRI檢查心尖肥厚型心肌病的影像學主要表現(xiàn)為混合型T-心尖部心肌肥厚、混合型P-心尖部心肌肥厚、單純型T-心尖部心肌肥厚、單純型心肌肥厚，較好顯示了心肌病形態(tài)學，具有可重復(fù)性高、多參數(shù)和多方位成像、無電離輻射等優(yōu)點，同時還能精確顯示各個心肌壁的肥厚程度，不需要使用含碘對比劑就能將圖像直觀、清晰地將顯示出來，有助于分析心臟功能和心肌病分型，所以與心臟超聲、心電圖等檢查方法相比，更具有優(yōu)勢[6-8]。

總之，心臟超聲、MRI以及心電圖均能較好診斷心尖肥厚型心肌病，且MRI可以更加精確地將各個心肌壁的肥厚程度展現(xiàn)出來，所以更具優(yōu)勢。