顧玉鳳 天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科 （天津 301703）

內(nèi)容提要： 目前臨床主要采用乳腺超聲對(duì)乳腺疾病進(jìn)行檢查，其具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜、重復(fù)性好且無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)。乳腺疾病的及早診斷對(duì)于保障后續(xù)治療效果和預(yù)后具有積極的意義，因此，近年來(lái)對(duì)乳腺腫物的超聲檢查開(kāi)展了大量的研究工作，并取得了一些新進(jìn)展和新認(rèn)識(shí)。將這些研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床乳腺疾病的超聲診斷提供依據(jù)。

乳腺疾病是臨床常見(jiàn)的婦科病，相關(guān)研究表明良性乳腺病變?nèi)橄侔┑奈ｋU(xiǎn)因素，而乳腺癌是女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，乳腺癌在育齡期女性癌癥病變中所占比例高達(dá)7%～10%，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全[1]。乳腺BIRADS的應(yīng)用，對(duì)于促進(jìn)影像學(xué)檢查報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化起到了積極作用[2]。

1.乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)超聲內(nèi)容

美國(guó)放射學(xué)會(huì)對(duì)乳腺超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中相關(guān)詞匯的定義以及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，要求對(duì)每一類(lèi)乳腺疾病均選擇最能夠描述主要病灶的術(shù)語(yǔ)，并且所有乳腺鉬靶X射線(xiàn)BI-RADS評(píng)價(jià)的描述都可以應(yīng)用與乳腺超聲報(bào)告。

1.1 腫物

在兩個(gè)及以上切面可以觀察到，并且具有占位效應(yīng)。形狀為橢圓形、圓形或者卵型；方位可以是平行排列也可以為不平行排列；邊緣可以是完整的，也可以是不完整的或者模糊的；病灶邊界可以清晰也可以不清晰；回聲可以為高回聲、混合回聲、低回聲、等回聲或者無(wú)回聲；周?chē)M織可以為導(dǎo)管改變、水腫、結(jié)構(gòu)扭曲、Cooper’s韌帶改變等[3-5]。

1.2 鈣化

利用超聲難以準(zhǔn)確描述鈣化特征，但是能夠?qū)δ[物內(nèi)的鈣化情況進(jìn)行清晰顯示。鈣化可以分為腫物內(nèi)或者腫物外的微鈣化和粗大鈣化，鈣化顆粒＜0.5mm為微鈣化，鈣化顆粒＞0.5mm為粗大鈣化[6]。微鈣化鑲嵌在腫物內(nèi)，為高回聲特征，粗大鈣化為低回聲特征。

2.超聲BI-RADS分類(lèi)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基于2013年對(duì)乳腺BI-RADS的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，可以將其分為0～6類(lèi)。0類(lèi)：表示不完全評(píng)估，需要通過(guò)其他影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。1類(lèi)：表示陰性，超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶，組織結(jié)構(gòu)不存在扭曲，沒(méi)有皮膚增厚以及鈣化等現(xiàn)象，為了提高分級(jí)判斷可信度，可以采用鉬靶X射線(xiàn)檢查與乳腺超聲檢查進(jìn)行對(duì)照[7]。2類(lèi)：病變?yōu)榱夹?，基本上無(wú)惡性可能，如乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、單純囊腫以及纖維腺瘤等。3類(lèi)：病變基本上為良性，惡性發(fā)生可能性＜2%，患者需要進(jìn)行為期6個(gè)月的持續(xù)性檢查或者隨訪，比如復(fù)雜性囊腫以及簇狀囊腫等[8]。4類(lèi)：病變可能為惡性，惡性發(fā)生概率為2%～95%，需要開(kāi)展組織活檢，為了幫助病理醫(yī)師以及臨床醫(yī)師更好了解影像可疑程度，將該類(lèi)病變進(jìn)一步分為4A、4B和4C三個(gè)亞類(lèi)[9]。5類(lèi)：病變很可能為惡性，惡性發(fā)生概率＞95%，建議開(kāi)展組織活檢。6類(lèi)：病變?yōu)閻盒?，在?duì)患者進(jìn)行治療前需要對(duì)患者開(kāi)展全面的檢查和評(píng)價(jià)，可對(duì)患者實(shí)施切除手術(shù)[10]。

3.乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)診斷乳腺腫物超聲的臨床應(yīng)用

3.1 臨床應(yīng)用進(jìn)展

上述乳腺影像超聲BI-RADS分類(lèi)有效解決了對(duì)乳腺病變超聲特征的描述和分類(lèi)的規(guī)范化，在乳腺腫物的臨床篩查以及復(fù)診中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[11]。同時(shí)，對(duì)于臨床醫(yī)師和超聲醫(yī)師之間的溝通交流起到了積極的促進(jìn)作用，可以幫助臨床采用更為科學(xué)合理的處理方式。相關(guān)研究表明，乳腺超聲BI-RADS評(píng)分對(duì)乳腺腫物的良性和惡性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)到83.75%，提示乳腺超聲BI-RADS評(píng)分分類(lèi)在乳腺腫物良惡性診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。此外，諸多研究顯示，乳腺超聲BI-RADS與其他影像學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用可以有效提高乳腺腫物診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性[12]。韋彩芬等[13]采用乳腺超聲BI-RADS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合彈性評(píng)分法對(duì)3類(lèi)和4類(lèi)乳腺腫物進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為91.23%和92.62%，表明超聲彈性成像在一定程度上可以提高常規(guī)超聲診斷的精度。目前關(guān)于惡性跨度較大的4類(lèi)如何進(jìn)行正確判斷也是研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，相對(duì)來(lái)說(shuō)超聲檢查容易受到患者年齡、病灶數(shù)量、儀器以及操作者等多種因素的影響，檢查結(jié)果本身便具有一定的不確定性，疊加4類(lèi)跨度較大，但是3個(gè)亞類(lèi)之間沒(méi)有明顯的界限，因此乳腺超聲聯(lián)合其他成像技術(shù)共同應(yīng)用具有積極的意義[14]。

3.2 局限性

超聲BI-RADS在臨床應(yīng)用中也存在一定的局限性，主要表現(xiàn)在不同的觀察者可能會(huì)得出不同的結(jié)論。關(guān)于不同醫(yī)師超聲BI-RADS診斷的描述一致性問(wèn)題國(guó)內(nèi)外均開(kāi)展了大量研究，結(jié)果顯示，在乳腺病灶鈣化方面的描述基本一致，一致性K值為0.82；在腫塊方面的一致性K值為0.67，在鈣化形態(tài)以及鈣化分布方面的一致性K值分別為0.51和0.60，在病灶對(duì)稱(chēng)性和結(jié)構(gòu)扭曲方面的一致性K值分別為0.21和0.20[15]。此外，在病變分類(lèi)方面不同醫(yī)師的診斷一致性較低，特別是對(duì)3類(lèi)和4類(lèi)的區(qū)分存在較大困難[16]。

4.小結(jié)

乳腺超聲BI-RADS對(duì)于乳腺腫物超聲描述和診斷的規(guī)范化具有積極的意義，在乳腺疾病篩查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以幫助病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師更好了解影像的可疑程度。但是超聲檢查由于受到多種因素的影響，檢查結(jié)果存在一定的不確定性，超聲聯(lián)合磁共振以及X射線(xiàn)等其他成像技術(shù)有助于提高診斷準(zhǔn)確率。