張海英 遼寧省沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院急診科 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：探討呼吸機在多發(fā)性肋骨骨折并ARDS中的應用價值。方法：選擇本院100例2017年4月～2018年4月多發(fā)性肋骨骨折并ARDS患者。結(jié)果：觀察組疾病療效、內(nèi)皮素-1水平相比較對照組更好，P＜0.05。觀察組和對照組不安全事件相似，P＞0.05。治療前對照組、觀察組呼吸頻率、動脈氧分壓相近，對照組分別是（91.13±6.96）次/min、（41.25±3.21）mmHg，而觀察組分別是（91.77±6.25）次/min、（41.45±3.89）mmHg，P＞0.05；治療后觀察組呼吸頻率、動脈氧分壓變化幅度更大，對照組分別是（86.13±5.33）次/min、（65.25±3.79）mmHg，而觀察組分別是（75.77±2.21）次/min、（87.45±3.79）mmHg，P＜0.05。結(jié)論：常規(guī)方法+呼吸機治療多發(fā)性肋骨骨折并ARDS效果好。

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是嚴重胸部損傷患者的常見危重疾病。在患有嚴重胸部創(chuàng)傷的多發(fā)肋骨骨折或肺挫傷的患者中更常見。由于呼吸運動異常和肺挫傷，可引起肺組織出血和水腫，肺通氣功能和氧擴散功能障礙，肺順應性下降等，引起呼吸窘迫和低氧血癥，常在24h內(nèi)發(fā)展成ARDS可直接威脅患者的生命，應早期有效治療。目前，使用呼吸機進行機械通氣作為多發(fā)肋骨骨折結(jié)合ARDS的主要措施是一項關(guān)鍵措施[1]。本研究分析了呼吸機在多發(fā)性肋骨骨折并ARDS中的應用價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院100例2017年4月～2018年4月多發(fā)性肋骨骨折并ARDS患者。隨機分組，其中，對照組年齡18～57歲，平均（35.27±5.88）歲。創(chuàng)傷后就診時間為0.8～7h，致傷原因：交通事故引起多發(fā)性肋骨骨折并ARDS 30例，重物砸傷引起多發(fā)性肋骨骨折并ARDS 10例，墜落傷引起多發(fā)性肋骨骨折并ARDS 8例，其他因素引起多發(fā)性肋骨骨折并ARDS 2例。雙側(cè)反常呼吸18例，單側(cè)反常呼吸32例。肋骨骨折部位：左側(cè)骨折24例，右側(cè)骨折20例，雙側(cè)6例。肋骨骨折數(shù)為4～12根，平均（6.27±2.56）根。男女分別30例和20例。

觀察組年齡18～58歲，平均（35.68±5.82）歲。創(chuàng)傷后就診時間為0.7～7h，致傷原因：交通事故引起多發(fā)性肋骨骨折并ARDS 31例，重物砸傷引起多發(fā)性肋骨骨折并ARDS 9例，墜落傷引起多發(fā)性肋骨骨折并ARDS 8例，其他因素引起多發(fā)性肋骨骨折并ARDS 2例。雙側(cè)反常呼吸19例，單側(cè)反常呼吸31例。肋骨骨折部位：左側(cè)骨折25例，右側(cè)骨折19例，雙側(cè)6例。肋骨骨折數(shù)為4～12根，平均（6.21±2.24）根。男女分別31例和19例。

對照組、觀察組資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)方法治療，觀察組則采取常規(guī)方法+呼吸機治療。在對照組的基礎(chǔ)上給予呼吸機治療，每min15次的呼吸頻率，而吸氣壓則為20cmH2O，結(jié)合患者生理指標每天降低2cmH2O的吸氣壓，而設(shè)置呼氣壓力5cmH2O，旁路給予5L/min給氧。

1.3 指標

比較兩組疾病療效；內(nèi)皮素-1水平；治療前后患者呼吸頻率、動脈氧分壓；不安全事件。

顯效：呼吸頻率、動脈氧分壓恢復正常，癥狀體征消失；有效：呼吸頻率、動脈氧分壓等改善但尚未恢復正常；無效：呼吸頻率、動脈氧分壓無明顯改善?？傆行?顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS11.0版本處理并進行χ2、t檢驗；P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 效果

觀察組有更高的療效，P＜0.05。其中，對照組治療后顯效16例，治療后有效22例，治療后無效12例，總有效率76.00%；觀察組治療后顯效25例，治療后有效25例，治療后無效0例，總有效率100.00%。

2.2 呼吸頻率、動脈氧分壓

治療前對照組、觀察組呼吸頻率、動脈氧分壓相近，對照組分別是（91.13±6.96）次/min、（41.25±3.21）mmHg，而觀察組分別是（91.77±6.25）次/min、（41.45±3.89）mmHg，P＞0.05；治療后觀察組呼吸頻率、動脈氧分壓變化幅度更大，對照組分別是（86.13±5.33）次/min、（65.25±3.79）mmHg，而觀察組分別是（75.77±2.21）次/min、（87.45±3.79）mmHg，P＜0.05。

2.3 內(nèi)皮素-1水平

觀察組內(nèi)皮素-1水平和對照組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，治療前觀察組內(nèi)皮素-1水平是（54.50±2.25）μmol/L，而對照組則是（54.57±2.21）μmol/L。治療后觀察組內(nèi)皮素-1水平是（40.11±2.01）μmol/L，而對照組則是（50.21±2.68）μmol/L。

2.4 不安全事件

觀察組和對照組不安全事件相似，P＞0.05，觀察組不安全事件有3例，對照組則有4例。

3.討論

對于多發(fā)肋骨骨折和ARDS患者，需要及時進行治療。肋骨多發(fā)性骨折常引起痰胸，呼吸異常，低氧血癥，甚至呼吸衰竭。在多發(fā)肋骨骨折合并ARDS的情況下，胸壁在受累側(cè)更容易塌陷，而借助呼吸機治療，不僅可以穩(wěn)定胸壁，糾正異常呼吸，還可以增加肺通氣和有效氣體交換，減少肺間質(zhì)水腫，改善氧合和減少碳二氧化碳保留[3,4]。研究表明，ARDS患者在機械通氣中，及時判斷撤機時機，可降低呼吸機依賴性，還可減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，可以糾正低氧血癥，減少呼吸能量消耗，并緩解呼吸肌疲勞，還可以通過改善氧氣輸送，肺保護和改善內(nèi)部環(huán)境來改善患者病情[5-7]。

本研究中，對照組采取常規(guī)方法治療，觀察組則采取常規(guī)方法+呼吸機治療。結(jié)果顯示，觀察組疾病療效、內(nèi)皮素-1水平、呼吸頻率、動脈氧分壓相比較對照組更好，P＜0.05。觀察組和對照組不安全事件相似，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)方法+呼吸機治療多發(fā)性肋骨骨折并ARDS效果好。