吳祖文 遼寧省鞍山市千山醫(yī)院內一科 （遼寧 鞍山 114000）

內容提要： 目的：研究接受有創(chuàng)機械通氣的肺結核并存重癥肺炎患者下呼吸道相關病原菌分布狀況和耐藥性特征。方法：對本醫(yī)院行有創(chuàng)機械通氣的100例肺結核并存重癥肺炎患者開展臨床分析，病例選于2016年2月～2018年10月，對患者下呼吸道相關病原菌分布及耐藥性予以明確，了解檢測結果。結果：患者痰液標本陽性總計率是57.00%，分離出60株菌株，其中，革蘭氏陰性菌占據(jù)66.67%，真菌占據(jù)20.00%，革蘭氏陽性菌占據(jù)13.33%；銅綠假單胞菌對多粘菌素、哌拉西林加他唑巴坦的耐藥率均低于20%，肺炎克雷伯菌對美羅培南、亞胺培南的耐藥率均低于20%，鮑曼不動桿菌對多粘菌素的耐藥率低于20%。結論：行有創(chuàng)機械通氣的肺結核并存重癥肺炎患者下呼吸道病相關病原菌以革蘭氏陰性菌為主，需選擇敏感抗生素藥物予以合理治療。

肺結核并存重癥肺炎患者多需接受有創(chuàng)機械通氣，容易出現(xiàn)下呼吸道感染等狀況，而明確病原菌分布和耐藥性狀況十分重要，有助于選取合理抗生素藥物開展治療[1]。本文主要評估行有創(chuàng)機械通氣的肺結核并存重癥肺炎患者下呼吸道相關病原菌分布狀況以及耐藥性特點。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本醫(yī)院行有創(chuàng)機械通氣的100例肺結核并存重癥肺炎患者（將2016年2月～2018年10月作為選取時間）納入臨床研究，女性20例，男性80例，年齡均值為（61.58±4.87）歲。

1.2 方法

全部患者通過口或是鼻行氣管插管之后，采取支纖鏡將支氣管相關深部痰液取出，如果痰液量比較少，則采取支氣管實施少量灌洗之后取痰。對得到的痰液標本于10min之內運到實驗室開展痰液洗滌以及半定量培養(yǎng)。保證痰液標本合格，即低倍鏡之下可以觀察到鱗狀上皮細胞小于10個、多核白細胞大于25個或是鱗狀上皮細胞和多核白細胞之比小于1。細菌培養(yǎng)和藥敏試驗采取細菌鑒定系統(tǒng)實施鑒定，采取最低抑菌濃度方法、紙片擴散方法了解細菌對常用抗生素藥物的耐藥性。

1.3 相關指標

分析患者痰液標本的病原菌分布狀況及主要革蘭氏陰性菌的耐藥性特點。

2.結果

2.1 統(tǒng)計患者痰液標本的病原菌分布狀況

100例患者痰液標本，共有57例患者的痰液標本分離出菌株，陽性總計率是57.00%（57/100）。共分離出60株菌株，革蘭氏陰性菌共40株，占據(jù)百分數(shù)是66.67%（40/60），其中，銅綠假單胞菌有14株，肺炎克雷伯菌有6株，鮑曼不動桿菌有5株，嗜麥芽窄食單胞菌有4株，產氣腸桿菌有3株，陰溝腸桿菌有2株，大腸埃希菌有2株，洋蔥伯克霍爾德菌有2株，其他有2株；真菌共12株，占據(jù)百分數(shù)是20.00%（12/60），其中，霉菌有6株，熱帶念珠菌有4株，白色念珠菌有1株，光滑念珠菌有1株；革蘭氏陽性菌共8株，占據(jù)百分數(shù)是13.33%（8/60），其中，溶血葡萄球菌有5株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有2株，糞腸球菌有1株。

2.2 統(tǒng)計主要革蘭氏陰性菌的耐藥性特點

銅綠假單胞菌的耐藥率：對多粘菌素是0.00%，對美羅培南是24.63%，對哌拉西林加他唑巴坦是19.85%，對亞胺培南是26.87%，對阿米卡星是26.97%，對頭孢他啶是34.87%，對左氧氟沙星是67.83%，對慶大霉素是43.69%，對環(huán)丙沙星是50.00%，對頭孢吡肟是39.87%，對氨曲南是47.83%，對哌拉西林是39.57%，對磺胺是100.00%，對四環(huán)素是100.00%，對氯霉素是100.00%，對頭孢噻肟是92.87%，對氨芐西林舒巴坦是100.00%，對頭孢唑林是100.00%，對氨芐西林是100.00%。

肺炎克雷伯菌的耐藥率：對多粘菌素是42.68%，對美羅培南是0.00%，對哌拉西林加他唑巴坦是42.85%，對亞胺培南是0.00%，對阿米卡星是47.58%，對頭孢他啶是71.85%，對左氧氟沙星是72.58%，對慶大霉素是71.96%，對環(huán)丙沙星是87.63%，對頭孢吡肟是72.65%，對氨曲南是94.87%，對哌拉西林是100.00%，對磺胺是72.54%，對四環(huán)素是57.85%，對氯霉素是91.85%，對頭孢噻肟是72.84%，對氨芐西林舒巴坦是100.00%，對頭孢唑林是72.58%，對氨芐西林是100.00%。

鮑曼不動桿菌的耐藥率：對多粘菌素是0.00%，對美羅培南是24.96%，對哌拉西林加他唑巴坦是22.87%，對亞胺培南是22.74%，對阿米卡星是50.00%，對頭孢他啶是71.02%，對左氧氟沙星是50.00%，對慶大霉素是22.87%，對環(huán)丙沙星是22.36%，對頭孢吡肟是50.00%，對氨曲南是100.00%，對哌拉西林是100.00%，對磺胺是71.58%，對四環(huán)素是72.18%，對氯霉素是100.00%，對頭孢噻肟是71.54%，對氨芐西林舒巴坦是22.57%，對頭孢唑林是100.00%，對氨芐西林是100.00%。

3.討論

肺結核并存重癥肺炎患者多存在氣促癥狀，其胸片存在大量的滲出病灶，發(fā)生咳嗽，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，咳痰比較多等[2,3]。肺結核并存重癥肺炎患者多需要接受臨床有創(chuàng)機械通氣治療，容易引發(fā)下呼吸道病原菌感染情況。此文數(shù)據(jù)展示出，患者痰液標本陽性總計率大概是57%，病原菌主要包含革蘭氏陰性菌、真菌、革蘭氏陽性菌，且以革蘭氏陰性菌為主。

肺結核并存重癥肺炎患者下呼吸道感染相關病原菌存在較高耐藥性，主要是因為患者的年齡比較高，并存一些慢性疾病[4,5]，患者的病情出現(xiàn)反復情況，病情遷延，存在呼吸道分泌物集聚情況，并存下呼吸道感染癥狀，且反復應用一些廣譜抗生素藥物，具有比較高的耐藥性[6,7]。此文項目指標中，銅綠假單胞菌對多粘菌素、哌拉西林加他唑巴坦的耐藥性較低，肺炎克雷伯菌對美羅培南、亞胺培南的耐藥性較低，鮑曼不動桿菌對多粘菌素的耐藥性較低，可以作為推薦用藥。

綜上所述，行有創(chuàng)機械通氣的肺結核并存重癥肺炎患者下呼吸道病相關病原菌主要是革蘭氏陰性菌，應選取敏感抗生素藥物對患者開展積極治療，提升抗生素藥物臨床應用合理性。