吳長(zhǎng)偉 大連市老年病醫(yī)院 （遼寧 大連 116031）

內(nèi)容提要： 目的：探討排石顆粒聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石預(yù)后效果。方法：本院74例2017年8月～2018年8月泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。隨機(jī)分組，手術(shù)組采取微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)+藥物組則采取微創(chuàng)手術(shù)+排石顆粒治療。比較兩組疾病療效；結(jié)石完全排凈的時(shí)間、術(shù)后住院的天數(shù)；治療前后患者尿液紅細(xì)胞數(shù)目、尿液炎癥指標(biāo)；復(fù)發(fā)率。結(jié)果：手術(shù)+藥物組有更高的療效，P＜0.05。其中，手術(shù)組治療后顯效14例，治療后有效14例，治療后無(wú)效9例，總有效率75.68%；手術(shù)+藥物組治療后顯效25例，治療后有效12例，治療后無(wú)效0例，總有效率100.00%。治療后手術(shù)組尿液紅細(xì)胞數(shù)目、尿液炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白分別是（15.42±4.21）×109/L、（10.13±2.91）mg/L，手術(shù)+藥物組尿液紅細(xì)胞數(shù)目、尿液炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白分別是（4.45±1.24）×109/L、（3.13±0.21）mg/L。手術(shù)+藥物組結(jié)石完全排凈的時(shí)間、術(shù)后住院的天數(shù)分別是（5.37±2.24）d和（6.32±2.78）d。手術(shù)組結(jié)石完全排凈的時(shí)間、術(shù)后住院的天數(shù)分別是（11.37±2.23）d和（13.34±2.72）d。手術(shù)+藥物組復(fù)發(fā)率低于手術(shù)組，P＜0.05，手術(shù)組復(fù)發(fā)8例，手術(shù)+藥物組1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)+排石顆粒治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石效果好。

在泌尿外科，泌尿系結(jié)石是一種常見(jiàn)疾病，主要包括輸尿管結(jié)石，腎結(jié)石和膀胱結(jié)石，對(duì)患者的健康和正常生活有嚴(yán)重影響。手術(shù)治療對(duì)疾病有顯著影響。體外沖擊波碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，效果好。然而，這種手術(shù)不能排出所有的結(jié)石，并且患者在排結(jié)石中有很大的疼痛[1]。反復(fù)實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)后，輸尿管壁患者會(huì)受到很大損傷，形成炎性或有損的輸尿管狹窄，因此，這種方法不宜反復(fù)使用。為了提高術(shù)后結(jié)石清除率，盡快消除結(jié)石，輔以藥物治療可提高療效。本研究分析了排石顆粒聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石預(yù)后效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院74例2017年8月～2018年8月泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。隨機(jī)分組，其中，手術(shù)組年齡25～78歲，平均（48.25±2.45）歲。男女分別占23例和14例。結(jié)石直徑0.8～2.3cm，平均（1.46±0.29）cm；25例腎結(jié)石，12例輸尿管結(jié)石。泌尿系統(tǒng)結(jié)石病程1～11年，平均（5.71±0.44）年。手術(shù)+藥物組年齡25～79歲，平均（48.11±2.41）歲。男女分別占24例和13例。結(jié)石直徑0.8～2.2cm，平均（1.44±0.29）cm；25例腎結(jié)石，12例輸尿管結(jié)石。泌尿系統(tǒng)結(jié)石病程1～11年，平均（5.75±0.41）年。手術(shù)組、手術(shù)+藥物組資料可比，P＞0.05。

1.2 方法

手術(shù)組采取微創(chuàng)手術(shù)治療，實(shí)施體外沖擊波碎石，俯臥，X線(xiàn)定位找到結(jié)石對(duì)焦，每次發(fā)射80次，平均每次沖擊波2400次，電壓在7～9kV，持續(xù)0.5h，兩次治療的間隔時(shí)間是10～14d，治療1～2次。

手術(shù)+藥物組則采取微創(chuàng)手術(shù)+排石顆粒治療。手術(shù)組的基礎(chǔ)上，在手術(shù)開(kāi)始的同一天進(jìn)行排石顆?？诜?，每次1袋，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 指標(biāo)

比較兩組疾病療效；結(jié)石完全排凈的時(shí)間、術(shù)后住院的天數(shù)；治療前后患者尿液紅細(xì)胞數(shù)目、尿液炎癥指標(biāo)；復(fù)發(fā)率。

顯效：尿液紅細(xì)胞數(shù)目、尿液炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，結(jié)石排凈，癥狀體征消失；有效：結(jié)石基本排凈，尿液紅細(xì)胞數(shù)目、尿液炎癥指標(biāo)改善；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0版本處理并進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 效果

手術(shù)+藥物組有更高的療效，P＜0.05。其中，手術(shù)組治療后顯效14例，治療后有效14例，治療后無(wú)效9例，總有效率75.68%；手術(shù)+藥物組治療后顯效25例，治療后有效12例，治療后無(wú)效0例，總有效率100.00%。

2.2 尿液紅細(xì)胞數(shù)目、尿液炎癥指標(biāo)

治療前手術(shù)組、手術(shù)+藥物組尿液紅細(xì)胞數(shù)目、尿液炎癥指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后手術(shù)+藥物組尿液紅細(xì)胞數(shù)目、尿液炎癥指標(biāo)變化幅度更大，P＜0.05，。

其中，治療前手術(shù)組尿液紅細(xì)胞數(shù)目、尿液炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白分別是（43.45±8.24）×109/L、（15.13±2.96）mg/L，手術(shù)+藥物組尿液紅細(xì)胞數(shù)目、尿液炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白分別是（43.42±8.21）×109/L、（15.35±2.91）mg/L。

治療后手術(shù)組尿液紅細(xì)胞數(shù)目、尿液炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白分別是（15.42±4.21）×109/L、（10.13±2.91）mg/L，手術(shù)+藥物組尿液紅細(xì)胞數(shù)目、尿液炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白分別是（4.45±1.24）×109/L、（3.13±0.21）mg/L。

2.3 結(jié)石完全排凈的時(shí)間、術(shù)后住院的天數(shù)

手術(shù)+藥物組結(jié)石完全排凈的時(shí)間、術(shù)后住院的天數(shù)和手術(shù)組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，手術(shù)+藥物組結(jié)石完全排凈的時(shí)間、術(shù)后住院的天數(shù)分別是（5.37±2.24）d和（6.32±2.78）d。手術(shù)組結(jié)石完全排凈的時(shí)間、術(shù)后住院的天數(shù)分別是（11.37±2.23）d和（13.34±2.72）d。

2.4 復(fù)發(fā)率

手術(shù)+藥物組復(fù)發(fā)率低于手術(shù)組，P＜0.05，手術(shù)組復(fù)發(fā)8例，手術(shù)+藥物組1例復(fù)發(fā)。

3.討論

臨床上，體外沖擊波碎石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)之一。該手術(shù)方法具有對(duì)患者損傷小，安全治療和有效治療的優(yōu)點(diǎn)，并且顯著改善患者的臨床癥狀。工作原理主要是由沖擊波作用于結(jié)石后的空化，張力和壓力三種效應(yīng)引起的，然后結(jié)石破碎并排出[3,4]。在正常情況下，它給患者帶來(lái)很少的痛苦，并且術(shù)后恢復(fù)快，這顯著改善了患者的臨床癥狀。根據(jù)患者的耐受性和結(jié)石的硬度，需要調(diào)整沖擊波能量水平以達(dá)到破碎結(jié)石的目的，便于排出結(jié)石。排石顆粒是中成藥，主要成分是金錢(qián)草、洋車(chē)前子和甘草，它們具有顯著的排毒和利尿作用，促進(jìn)結(jié)石的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石的排出。兩種方法的結(jié)合可有效抑制尿路感染，發(fā)揮止血和鎮(zhèn)痛作用，提高患者的臨床治療效果[5-7]。

本研究中，手術(shù)組采取微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)+藥物組則采取微創(chuàng)手術(shù)+排石顆粒治療。結(jié)果顯示，手術(shù)+藥物組疾病療效、結(jié)石完全排凈的時(shí)間、術(shù)后住院的天數(shù)、尿液紅細(xì)胞數(shù)目、尿液炎癥指標(biāo)相比較手術(shù)組更好，P＜0.05。手術(shù)+藥物組復(fù)發(fā)率低于手術(shù)組，P＜0.05。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)+排石顆粒治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石效果好。