空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院中醫(yī)藥研究所所長、教授 陳建宗

65歲的張某，男，甘肅徽縣人，于2018年12月3日就診，主訴睡眠中喊叫伴肢體動作4年，常從床上掉落，患有嚴重的便秘，且易怒，舌紅，脈弦滑。多導睡眠監(jiān)測：R期肌遲緩消失，伴動作。西醫(yī)診斷為快動眼睡眠行為障礙，屬中醫(yī)“狂夢”范疇，辨證為心肝火旺，魂魄妄行。用龍膽瀉肝湯和黃連瀉心湯化裁治療，服藥3月后，狂夢發(fā)作明顯減少，未從床上掉落。

隋代楊上善所著的《黃帝內經(jīng)太素》中，把夢分成3種：“凡夢有3種：人有吉兇，先見于夢，此征夢也；思想情深，因之見夢，此想夢也；因其民所病，見之于夢，此為病夢也?！?/p>

有一種“病夢”，被稱為快動眼睡眠行為障礙，因為能預警帕金森病等多種神經(jīng)系統(tǒng)疑難病，已引起醫(yī)學界的關注。研究表明，人的睡眠存在兩種基本類型，即快動眼睡眠和非快動眼睡眠。在快動眼睡眠期，眼球會快速轉動，約占成人一夜睡眠時間的25%，人類80%的夢境發(fā)生在這一時期。在快動眼睡眠期，如果噩夢不斷，并伴有與夢境一致的暴力行為，如拳打腳踢、亂喊亂叫，這種睡眠稱之為快動眼睡眠行為障礙。這種睡眠障礙，常發(fā)生于50歲以上的中老年人。

研究進一步發(fā)現(xiàn)，快動眼睡眠行為障礙的患者，十幾年后，90%最終會發(fā)展成為神經(jīng)退行性疾病，包括帕金森病、癡呆、多系統(tǒng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疑難病。目前，快動眼睡眠行為障礙已成為帕金森病前驅期最強烈的預警信號，對快動眼睡眠行為障礙進行積極干預，有可能延緩或阻止帕金森病的發(fā)生。

對于這種睡眠障礙，目前中醫(yī)研究資料很少，缺乏對應的中醫(yī)病名。為了更好地開展這方面的中醫(yī)研究，筆者根據(jù)自己近年來的臨床經(jīng)驗，參考相關中西醫(yī)文獻，在今年的一次學術會議上提出“狂夢”的概念，并初步提出了“狂夢”的病因病機、辯證分型及常用方藥。

“狂夢”是指夢中反復出現(xiàn)驚恐、狂躁的動作及聲音的一種異態(tài)睡眠，與現(xiàn)代醫(yī)學快動眼睡眠行為障礙類似。其病因病理多因年老體衰、七情內傷、飲食失節(jié)、稟賦異常、損及五臟、臟腑功能失調，進而產(chǎn)生氣滯、痰凝、郁火、淤血等導致神明逆亂，魂魄妄行。其分實證與虛證2大類型，實證又分心肝火旺和痰火擾心兩型：心肝火旺型用龍膽瀉肝湯加黃連瀉心湯化裁治療；痰火擾心型用黃連溫膽湯化裁治療。虛證分心膽氣虛、心脾兩虛、心腎陰虛3型，可分別用安神定志丸、歸脾丸、天王補心丹化裁治療。