胡美金

（廣州市南沙中心醫(yī)院，廣東廣州 510000）

氣胸指的是氣體進(jìn)入到患者的胸膜腔內(nèi)，使胸膜腔處于一種積氣狀態(tài)下，臨床上主要將該疾病分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸兩種類型，突發(fā)性針刺樣胸痛、胸悶、呼吸困難、刺激性咳嗽是該病患者的主要癥狀表現(xiàn)[1,2]。氣胸疾病患者的病情來(lái)勢(shì)突然、緊急，且程度嚴(yán)重，多數(shù)情況下均需要進(jìn)行急診搶救，治療后發(fā)生感染等并發(fā)癥的可能性較大，是目前公認(rèn)的導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)非常重要的原因[3]。本研究對(duì)接受急診科治療的氣胸疾病患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月-2014年12月在我院就診的接受急診治療的氣胸疾病患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組患者氣胸發(fā)病時(shí)間1 h-13 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.2±0.5）h；男性患者24例，女性患者19例；患者年齡19歲-85歲，平均年齡（45.7±1.4）歲；原發(fā)性氣胸疾病患者18例，繼發(fā)性氣胸疾病患者25例；左側(cè)氣胸疾病患者27例，右側(cè)氣胸疾病患者16例；觀察組患者氣胸發(fā)病時(shí)間1 h-12 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.1±0.3）h；男性患者23例，女性患者20例；患者年齡18歲-87歲，平均年齡（45.9±1.5）歲；原發(fā)性氣胸疾病患者19例，繼發(fā)性氣胸疾病患者24例；左側(cè)氣胸疾病患者28例，右側(cè)氣胸疾病患者15例。兩組患者一般資料間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)氣胸疾病急診護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理，僅進(jìn)行常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，采取統(tǒng)一模式的心理安慰、常規(guī)病情觀察和監(jiān)護(hù)及常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；采用全面護(hù)理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理，具體內(nèi)容為：①嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作的相關(guān)規(guī)定，要求所有護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作的前后均應(yīng)該按照七步洗手法對(duì)手肘部進(jìn)行嚴(yán)格的消毒殺菌處理，在操作過(guò)程中也應(yīng)該保證做到無(wú)菌操作；②使患者的病房保持干凈、清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)地面、物品、床單也應(yīng)該定時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的消毒滅菌處理，必要的時(shí)候還可以采用紫外線進(jìn)行徹底的消毒，對(duì)于傳染病患者應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度；③進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的口腔、皮膚實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，尤其是手術(shù)位置的皮膚，每天均應(yīng)該對(duì)穿刺點(diǎn)及其周圍進(jìn)行消毒；④引流管應(yīng)該進(jìn)行妥善固定，避免患者及其家屬對(duì)其進(jìn)行觸碰，使引流管始終保持通暢狀態(tài)，對(duì)管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)及有無(wú)氣體自水封液面溢出等情況進(jìn)行密切的觀察，需要對(duì)患者進(jìn)行移動(dòng)的時(shí)候應(yīng)該對(duì)引流管實(shí)施雙重夾閉處理，以防止滑脫或反流事件的發(fā)生；⑤保持患者的呼吸道處于通暢狀態(tài)，排痰不暢的時(shí)候可以協(xié)助患者進(jìn)行咳痰，必要的時(shí)候可以實(shí)施霧化吸入和氧氣吸入治療；保證抗菌藥應(yīng)用合理，根據(jù)患者的實(shí)際年齡、病情、原發(fā)病情況應(yīng)用抗菌藥。青年患者在胸腔閉式引流術(shù)后，實(shí)施常規(guī)抗感染治療，年齡較大且伴原發(fā)疾病者，應(yīng)該在對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效控制的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗感染治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)抗菌藥進(jìn)行選擇，同時(shí)還應(yīng)該有意識(shí)地提高患者機(jī)體的免疫力，加強(qiáng)必要的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)機(jī)體功能的恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用[4-6]。

表1 兩組患者對(duì)氣胸疾病急診科治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度比較［n（%）］（n=43）

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者在氣胸疾病急診治療期間發(fā)生感染事件的例數(shù)、對(duì)氣胸疾病急診科治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度、氣胸急診搶救時(shí)間和住院總時(shí)間等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)方法 在患者出院的當(dāng)天以不記名打分形式對(duì)氣胸疾病急診救治期間護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，100分為滿分。80分以上（含80分）為滿意，60分以下為不滿意，60分-79分之間為基本滿意。問(wèn)卷基本內(nèi)容包括：①執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)到位20分；②是否有足夠的無(wú)菌操作意識(shí)20分；③護(hù)理服務(wù)態(tài)度20分；④解答相關(guān)問(wèn)題的專業(yè)性；⑤突發(fā)事件處理能力20分[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣胸疾病急診治療期間發(fā)生感染事件的例數(shù)比較 對(duì)照組患者在氣胸疾病急診科救治期間有8例感染事件發(fā)生，發(fā)生率達(dá)到18.6%；觀察組患者有2例感染事件發(fā)生，發(fā)生率達(dá)到4.7%。組間比較差異顯著（χ2=4.32,P=0.043）。

2.2 氣胸疾病急診科治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度比較 對(duì)照組患者對(duì)氣胸疾病急診科治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到79.1%；觀察組達(dá)到93.0%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 氣胸急診搶救時(shí)間和住院總時(shí)間比較 對(duì)照組患者共接受急診救治（26.37±2.68）h，共住院治療（10.57±2.69）d；觀察組患者共接受急診救治（19.56±2.58）h，共住院治療（7.33±1.20）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（t1=16.384,P1＜0.05;t2=11.543,P2＜0.05）。

3 討論

應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)出現(xiàn)氣胸癥狀的患者在接受急診科治療期間實(shí)施護(hù)理，應(yīng)該在積極的救治基礎(chǔ)上，有意識(shí)地加強(qiáng)感染疾病的預(yù)防護(hù)理，對(duì)減少疾病救治期間的相關(guān)并發(fā)癥及提高疾病的臨床治療效果均具有積極的促進(jìn)作用。通過(guò)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)教育和培訓(xùn)工作，使急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)氣胸救治期間的感染防控意識(shí)得到顯著提高，使其在工作中能夠更加自覺(jué)地執(zhí)行無(wú)菌操作的相關(guān)規(guī)范；通過(guò)科學(xué)全面的健康宣教，使患者自我保護(hù)意識(shí)顯著增強(qiáng)；通過(guò)進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和對(duì)治療環(huán)境的管理，有效預(yù)防氣胸急診救治期間感染事件的發(fā)生[8]。