張裕芳 贛州市立醫(yī)院檢驗科 （江西 贛州 341000）

內容提要： 目的：觀察并分析在血常規(guī)檢驗中應用血涂片分析具有的重要性。方法：以90例于2016年5月～2018年6月來本院接受血常規(guī)檢驗的患者為研究對象，采用血液分析儀進行檢測，顯示正常的有30例（正常組），顯示異常的有60例（異常組）。隨后對兩組患者進行血涂片分析，對比并評價兩組的血涂片檢驗結果。結果：正常組中，2例患者經(jīng)血涂片分析顯示異常，假陰性率為6.7%；異常組中，5例顯示正常，假陽性率為8.3%。結論：在對患者展開血常規(guī)檢驗時，通過展開血涂片分析，可有效彌補血液分析儀檢驗的不足，減少誤診及漏診的出現(xiàn)。

在臨床上，血常規(guī)是診治各類血液系統(tǒng)疾病的一種常用檢查項目，以往通常采用血細胞分析儀對患者進行檢測。雖然此種儀器設備操作比較簡便，診斷速度也比較快，但是在血細胞內部結構以及形態(tài)等檢測方面，還存在不足之處[1]。如果對血細胞分析儀過度使用，那么就很有可能引起誤診及漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而耽誤患者的最佳治療時機，對其身體健康造成負面影響。由此可見，探尋出更為科學、準確的血常規(guī)檢驗方法，具有非常重要的意義[2]?；诖?，本文以90例來本院接受血常規(guī)檢驗的患者為例，就其應用血涂片分析具有的檢驗價值展開探討，具體操作如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取90例于2016年5月～2018年6月來本院接受血常規(guī)檢驗的患者為研究對象，先采用血液分析儀進行檢測，將結果顯示為正常的30例患者作為正常組，其中男女分別有17例與13例；年齡為2～73歲，平均（25.1±3.5）歲。將顯示異常60例患者作為異常組，其中男女分別有34例與26例；年齡為3～75歲，平均（26.6±3.8）歲。在男女比例、年齡等一般資料方面，兩組差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 方法

待患者入院后，在清晨空腹狀態(tài)下，采用真空采血技術，取其2mL的靜脈血，放置于含有EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀）的抗凝管中，然后混合均勻，放置于常溫環(huán)境中，接著，采用型號為希森美康sysmex XN1000型血細胞分析儀對收集到的90份血液標本展開檢測。結果顯示，30份標本正常，60份異常。隨后，按照標準流程對這些分類好的標本進行染色操作，然后在顯微鏡下對血涂片展開復檢，并對血細胞的數(shù)量，以及白細胞的心態(tài)、分類等進行評估。需要注意的是，上述操作需在2h以內完成。

1.3 觀察指標與判定標準

對于血細胞分析儀檢驗，血細胞分類未出現(xiàn)任何報警的情況，則為正常；如果提示：①存在幼稚或未成熟的（粒或淋巴）細胞；②兒童（或成人）的淋巴細胞分類超過60%（或50%）；③單核細胞分分類結果顯示超過15%；④嗜酸性粒細胞超過15%，或嗜堿性粒細胞超過5%，上述中的任意一條報警，則為檢測結果異常。

對于血涂片檢測，如果白細胞、紅細胞、血小板等分類結果處于正常的參考區(qū)間，那么為正常。如果白細胞形態(tài)異常，發(fā)生異型淋巴細胞、毒性改變；紅細胞出現(xiàn)結構大小不均勻，發(fā)生淡染區(qū)域面積增大與畸形；血小板的形態(tài)、數(shù)量及凝聚性發(fā)生異常等，則表明檢測結果為異常。

血標本陰性、陽性、假陰性、假陽性的判定標準：①陰性：血細胞分析儀檢驗與血涂片檢測二者的結果均顯示為正常；②陽性：兩種檢驗結果均為異常；③假陰性：血細胞分析儀檢驗顯示為正常，而血涂片檢驗為異常；④假陽性：血細胞分析儀檢驗為異常，而血涂片檢驗為正常。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS21.0軟件對實驗數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學處理與分析，計數(shù)與計量方面的數(shù)據(jù)分別應用%與±s來表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

正常組患者中，4例經(jīng)血涂片分析顯示異常，假陰性率為6.7%；異常組中，10例顯示正常，假陽性率為8.3%，見表1。

3.討論

由于血細胞有著比較復雜的形態(tài)，并且隨著疾病類型的不同，血細胞的形態(tài)也會發(fā)生一定的變化。當前，臨床在對血常規(guī)結果進行判斷時，采取的金標準即為涂片鏡檢。當發(fā)生細菌感染時，機體內的中性粒細胞也會發(fā)生一定的毒性變化以及核象變化等，使得胞質顆粒出現(xiàn)增粗、增大、增多，或是發(fā)生變性、空泡等情況。在血常規(guī)檢驗中，血細胞形態(tài)學會發(fā)生較大的改變，一旦出現(xiàn)誤診或是漏診的情況，均有可能對臨床診斷準確性造成不利影響，進而降低臨床治療效果[3]。

近些年來，隨著臨床診斷技術水平的不斷提升，血液分析儀的精密度以及檢測效率也得到了很大程度的提高，并被廣泛應用在了臨床中。但是，在血常規(guī)檢驗中應用血常規(guī)分析儀，無法準確區(qū)分各類單核細胞、幼稚細胞以及異型淋巴細胞等，并且對于中性粒細胞等比較特殊細胞的病理改變，也無法準確識別出來[4]。因此，對于存在疑點的血液分析儀檢測結果，無法為臨床診斷提供科學、精確的參考依據(jù)，還應借助人工涂片展開復檢與分析，以充分促進血常規(guī)檢驗準確性的提高。

表1. 兩組患者血涂片分析結果比較(n/%)

具體分析，雖然血液分析儀可以以患者細胞的大小、分布等情況為依據(jù)，來判斷是否與警報發(fā)出，但是缺乏分析異常原因的能力。因此，為了更深入、準確了解患者的病情，還應輔以血涂片檢測與分析。在展開血涂片檢測時，應當仔細、全面觀察患者的白細胞有無中毒顆粒，有無核左/右移，以及空泡等情況，當患者出現(xiàn)這些情況時，那么表明其很大概率出現(xiàn)惡性腫瘤或嚴重感染等情況；倘若出現(xiàn)上述情況的為老年患者，則需展開更深一步的檢查，仔細確認其有無可能出現(xiàn)血液疾??；倘若出現(xiàn)上述情況的為兒童，并且存在發(fā)熱癥狀，則需認真識別其淋巴細胞，這是因為異型淋巴細胞對患者病毒性感染疾病以及病情的診斷可起到明顯的幫助[5]?？偠灾?，在血常規(guī)檢查中，通過血液分析儀來對患者的全細胞展開計數(shù)方面的分析，只能起到篩查疾病的作用，如果任何一方面發(fā)生異常，均有可能導致檢測結果不準確，延誤患者的治療。因此，還應輔以血涂片分析。

經(jīng)調查研究發(fā)現(xiàn)，在采用血液分析儀展開血液標本檢驗過程中，結果存在較大誤差的一項重要原因便是檢驗人員操作不當，并且有的檢驗人員為了避免復雜的血涂片檢驗工作，還會省略掉這一步驟。此外，有的檢驗人員不具備扎實的專業(yè)基礎與知識，缺乏對細胞的足夠認知，無法準確評估檢查的結果，這也會引起血常規(guī)檢驗結果不準確。由此可見，為提高患者血常規(guī)檢驗結果的準確性，也為臨床診治工作提供科學、準確的參考，必須做好患者的血涂片分析工作。

綜上所述，在對患者展開血常規(guī)檢驗時，采用血液分析儀進行檢測，僅能進行篩查與參考，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在血液形態(tài)上的改變，應立即對其展開血涂片分析，細致描述白細胞的形態(tài)變化，可有效彌補血液分析儀檢驗的不足，減少誤診及漏診的出現(xiàn)，以免患者錯過最佳的治療時間。