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血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及對策

2019-01-14 09:13:26王玉雙天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院天津300100
中國醫(yī)療器械信息 2018年23期
關鍵詞:透析器抗凝劑高凝

王玉雙 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (天津 300100)

內(nèi)容提要: 目的:探究血液透析中透析器及管路凝血的原因,并分析相應的護理策略。方法:將2017年4月~2018年8月本院收治的72例血液透析患者納入研究范圍,對透析器凝血和管路凝血的狀況進行分析記錄,并采用針對性措施進行護理。結(jié)果:在血液透析中出現(xiàn)透析器及管路凝血的次數(shù)為98次,原因主要包括血液高凝現(xiàn)象38次,抗凝劑用量問題38次,抗凝劑未使用4次,血流不暢現(xiàn)象12次,其他原因6次。結(jié)論:對血液透析過程中透析器和管路凝血的因素進行分析,并及時采用對應措施進行護理干預,能夠減少患者透析問題的出現(xiàn),提升患者的生存質(zhì)量。

血液透析室對急性或者慢性腎衰竭患者進行治療的重要方式之一,其主要是將患者體內(nèi)的血液引至體外,并通過空心纖維對血液中的雜質(zhì)進行彌散、超濾和吸附,以此進行物質(zhì)交換,進行體外循環(huán),清除毒素和治病因子,維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡,恢復酸堿平衡,從而提升患者的生活質(zhì)量[1]。但是在血液透析的過程中,經(jīng)常會由于透析器和管路凝血導致資源浪費現(xiàn)象的出現(xiàn),加重患者貧血,影響患者生存質(zhì)量,影響患者凝血功能。所以必須對出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因進行分析,并對應措施進行護理干預,以此保證透析質(zhì)量,減少凝血現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年4月~2018年8月本院治療的血液透析患者72例納為研究對象,其中包含男40例,女患32例,年齡26~72歲,平均(49.4±5.2)歲。98次凝血現(xiàn)象中,包含46次管路凝血,37次透析器凝血和15次透析器和管路同時凝血的狀況。

1.2 方法

對所有患者資料進行分析,對所有發(fā)生透析器和管路凝血狀況的因素進行分析,并采取對應措施進行解決,以便減少在透析過程中出現(xiàn)透析器和管路的凝血現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

對透析過程中出現(xiàn)透析器和透析管路凝血現(xiàn)象的因素進行分析,主要包括血液高凝、抗凝劑用量問題或者未使用問題、血流量問題和其他問題[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

對出現(xiàn)凝血現(xiàn)象的因素采用SPSS21.0分析軟件進行分析,計量資料與計數(shù)資料分別采用t與χ2進行分析比較。

2.結(jié)果

血液透析中出現(xiàn)透析器及管路凝血的次數(shù)為98次,原因主要包括血液高凝現(xiàn)象的38次,所占百分比為38.78%,抗凝劑用量問題38次,所占百分比為38.78%,抗凝劑未使用現(xiàn)象4次,所占百分比為4.08%,血流不暢的現(xiàn)象12次,所占百分比為12.24%,其他原因6次,所占百分比為6.12%。透析過程中出現(xiàn)透析器和管路凝血現(xiàn)象及因素見表1。

表1. 透析器和管路凝血現(xiàn)象

3.討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),在血液透析中出現(xiàn)透析器及管路凝血的原因主要有以下幾個方面:第一,血液高凝現(xiàn)象,由于患有高血壓和糖尿病的患者,其腎臟受損之后極易出現(xiàn)血液黏稠的現(xiàn)象,這種現(xiàn)象將直接導致患者凝血功能亢進,從而導致血液極易出現(xiàn)高凝現(xiàn)象,若是患者在透析的過程中受到感染因素的影響也經(jīng)常會出現(xiàn)凝血現(xiàn)象,在透析過程中患者血液濃縮,也會導致凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)。第二,未使用抗凝劑,這主要是由于患者可能即將面臨手術,或者對抗凝劑過敏,患者會出現(xiàn)活動性出血的癥狀,都應禁止使用抗凝劑的使用,且有1例人員因為醫(yī)護人員忘記給予患者抗凝劑,從而導致透析器和管路凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)。第三,在使用過程中,抗凝劑用量不足,沒有開啟血液透析儀器的肝素夾,導致抗凝劑使用的時間出現(xiàn)錯誤,造成藥物管道不暢等現(xiàn)象[3]。此外,護理人員不能對患者的狀況進行實時評估,從而導致患者使用的抗凝劑劑量與患者自身不符。第四,血流量的速度若是達不到200mL/min,則極易導致凝血的出現(xiàn),比如患者的靜脈導管出現(xiàn)曲折現(xiàn)象,或者出現(xiàn)血栓、纖維膜等都會導致該現(xiàn)象的出現(xiàn),且患者血管較細或者較硬,甚至出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象,都會導致患者血流量不足,穿刺不成功也會造成該現(xiàn)象。第五,護理人員專業(yè)素養(yǎng)不足、體外循環(huán)系統(tǒng)問題、未能及時對人促紅細胞生成素的劑量改動,都會導致凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]。

那么為了解決上述問題,首先,護理人員在護理前需要對患者的病況進行詳細的掌握,并合理對抗凝劑的使用劑量進行確定,在透析過程中對透析的儀器及監(jiān)護,對血液顏色進行觀察,并告知患者正確調(diào)整自身血脂的方式,清淡飲食,從而減少血液高凝現(xiàn)象的出現(xiàn);其次,在使用抗凝劑的過程中,需要對其使用量進行確定,若是患者為連續(xù)應用抗凝劑,則需要在停止透析前的1h內(nèi)停止繼續(xù)增加用量,并在透析前對透析儀器進行嚴格的檢查,保證其所設置的各項參數(shù)均正常后再進行透析。護理人員需要保證工作認真負責,減少忘記使用抗凝劑的現(xiàn)象出現(xiàn);再次,若是患者不能使用抗凝劑,那么則需要應用生理鹽水對透析器及管路進行沖洗,間隔時間以45min左右為宜,醫(yī)護人員需要縮減巡視間隔,對透析儀器的使用狀況進行實時觀察,并對患者的生命體征進行監(jiān)護,減少凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)。此外,若是患者的血流量欠佳,需要根據(jù)患者情況采取對應措施進行治療,比如患者出現(xiàn)血栓的狀況,則可以采用尿素酶進行溶栓后再進行透析,若是溶栓后仍然無法改變血流量,則需要再次進行直觀,若是患者血管過硬或者過細,則可以采用溫水進行熱敷,以便改善血管狀態(tài),提升血流量,保證患者血管的彈性正常。最后,需要提升醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德,除了對其進行專業(yè)的技術培訓之外,還需要培養(yǎng)其應對突發(fā)事件的能力,保證其能夠熟練掌握透析的各個流程,并及時檢查患者的透析管路,明確抗凝劑的用量,對患者血色素進行觀察,并叮囑患者進行常規(guī)檢查,以此減少透析儀及管路凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。

研究發(fā)現(xiàn),在透析過程中出現(xiàn)透析器及管路凝血的原因主要有血液高凝,發(fā)生率為38.78%,抗凝劑用量問題,發(fā)生率為38.78%,抗凝劑未使用問題發(fā)生率為4.08%,血流不暢的發(fā)生率為12.24%,其他原因發(fā)生率為6.12%??梢姡@些原因就是導致透析器和管路資源浪費的最主要原因,所以必須針對這些原因進行對應護理措施的應用,以此延長透析儀器的使用壽命,保證患者的透析安全。

綜上所述,對血液透析中透析器及管路凝血原因進行分析并進行護理解決,對于提升透析質(zhì)量,節(jié)約醫(yī)療成本具有顯著意義。

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