封超群

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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀與護(hù)理干預(yù)

封超群

上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201801。

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制院內(nèi)感染最重要、最簡單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法。隨著人口的老齡化，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人越來越多。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員缺乏正確的手衛(wèi)生知識，對于手是造成病原體主要傳播媒介的認(rèn)識不足，造成實(shí)際洗手率低、洗手步驟不規(guī)范、洗手效果欠佳等問題，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的在住老人感染性疾病的發(fā)生，使老人的健康和生活質(zhì)量受到影響。通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理員掌握正確的手衛(wèi)生知識和規(guī)范的洗手操作，降低在住老人感染性疾病的發(fā)生，可以幫助提高護(hù)理員的知識技能和老年人的生活質(zhì)量。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；護(hù)理員；手衛(wèi)生；護(hù)理干預(yù)

接觸傳播是院內(nèi)感染的主要傳播途徑，但洗手和手消毒是切斷這一傳播途徑，預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施[1]。執(zhí)行合格有效的手衛(wèi)生，是一種最基本、最簡便易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播、降低院內(nèi)感染率的手段[2]。眾所周知，上海已進(jìn)入老齡化城市，隨著人口結(jié)構(gòu)和居住模式的變化，有一定數(shù)量的老年人居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人日常生活照料及飲食起居等需要護(hù)理員的照顧。馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在歷年的老年健康管理工作中發(fā)現(xiàn)，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員屬于非醫(yī)療專業(yè)人士，缺乏醫(yī)學(xué)及院內(nèi)感染知識，對于手是重要的細(xì)菌傳播媒介認(rèn)識不足，在護(hù)理老人的過程中，洗手操作不規(guī)范，洗手效果不佳，加上老年人免疫力低下、運(yùn)動(dòng)量較少或長期臥床，易發(fā)生各種感染性疾病。目前，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理員提高手衛(wèi)生知識，掌握準(zhǔn)確的洗手方法，減少在住老人感染性疾病的發(fā)生，在保護(hù)老人的同時(shí)也保護(hù)自己。

1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1 手衛(wèi)生相關(guān)知識的欠缺

護(hù)工保潔人員是一個(gè)特殊群體，他們在日常工作中承擔(dān)著大量工作，很有可能通過他們被病原體污染的手，將病原菌帶給自己及他人，污染物品和環(huán)境，造成新的病原體感染[3]。在實(shí)際工作中，操作前的手衛(wèi)生依從性較差，在操作后手衛(wèi)生依從性有所提高，說明對操作前的手衛(wèi)生認(rèn)識不足，只重視自身感染的預(yù)防而忽視了手交叉感染的危害[4]。在洗手次數(shù)方面，很多人認(rèn)為次數(shù)越多，則手衛(wèi)生越好。這種認(rèn)識也是錯(cuò)誤的，頻繁洗手可使皮膚受損，手皮膚表面微生物菌群改變，可引起皮膚脫落或皮膚裂口，加大了病原體滋生和傳播機(jī)會(huì)[5]。

1.2 影響手衛(wèi)生的因素

1.2.1 手衛(wèi)生認(rèn)知誤區(qū)

將手套作為洗手的替代方式，是手衛(wèi)生的一個(gè)重要誤區(qū)[6]。在各項(xiàng)操作中，大部分人員認(rèn)為戴手套便能有效地預(yù)防污染，從而忽略了洗手。然而，戴手套操作僅能減少人員自身的感染幾率，并不能對細(xì)菌傳播進(jìn)行抑制[7]。張棟良[8]研究發(fā)現(xiàn)：手套易被利器刺破，存在不易察覺的滲漏。手仍有可能被血液、體液污染，戴手套僅能作為手衛(wèi)生的輔助手段，不能避免交叉感染。有的工作人員以為戴手套可以替代洗手，對防止交叉感染的有效安全措施認(rèn)識不夠，使工作人員的手成為院內(nèi)感染的重要傳播媒介[9]。

1.2.2 洗手操作不規(guī)范

有的人洗手常常草草了事，隨便用水沖洗，甚至不用肥皂或者洗手液就完成了洗手過程，洗手的持續(xù)時(shí)間也得不到保證[10]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員雖然都經(jīng)過上崗培訓(xùn)，取得了合格證書，但對于正確的洗手方法及程序了解甚少，洗手液用量少、指縫指尖的清洗不到位、揉搓時(shí)間短，均使洗手質(zhì)量得不到保證。

1.2.3 洗手設(shè)備欠缺

手衛(wèi)生設(shè)施是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的重要因素[11]。一直以來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員習(xí)慣使用肥皂洗手，而韋正崢等[12]報(bào)道，使用肥皂六步洗手法合格率僅為50%，另外頻繁使用肥皂對手易造成損傷。肥皂不能保持干燥，肥皂盒污染嚴(yán)重；有的洗手池旁缺乏合格的干手設(shè)施，使用公用毛巾，易造成二次污染[13]。冬天水溫低，可使手部皮膚皮脂腺、汗腺及毛囊關(guān)閉，細(xì)菌清除率下降，洗手質(zhì)量降低[7]。有研究表明[14]，經(jīng)常洗手會(huì)使皮膚含水量減少而出現(xiàn)皮膚發(fā)干、皸裂等現(xiàn)象。洗手設(shè)施配備不全，不能滿足工作人員需要是影響手衛(wèi)生依從性的一個(gè)重要因素[15]。

1.2.4 工作因素

平時(shí)護(hù)理員的工作量大，一個(gè)護(hù)理員需要同時(shí)照顧幾位老人。他們認(rèn)為老人們沒有嚴(yán)重的傳染病，通常是患一些慢性病或常見病，因此在接觸老人前后和接觸多名老人之間沒有必要洗手。但事實(shí)上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員每天重復(fù)著為老人洗漱、喂飯、擦身、翻身、處理排泄物等日常照料，工作中難免接觸到老人的各種體液、排泄物等污染物，如果洗手不認(rèn)真，步驟不規(guī)范，極易引起交叉感染。

1.2.5 缺乏培訓(xùn)和指導(dǎo)

雖然目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制訂了一系列的規(guī)章制度，對護(hù)理員的日常管理越來越嚴(yán)格，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，但是相對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)準(zhǔn)的洗手操作步驟和流程還欠規(guī)范。絕大多數(shù)的護(hù)理員認(rèn)為洗過了手就可以了，沒有接受過專業(yè)人士的指導(dǎo)，更沒有接受過“六步洗手法”的培訓(xùn)和演示，洗手過程中易忽略指縫、指背、指尖和手腕等部位，造成洗手不徹底的現(xiàn)象。

2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員手衛(wèi)生的護(hù)理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)知識的健康教育

陶小紅[16]研究顯示：應(yīng)依據(jù)各群體洗手的依從性，教育背景等差異，開展內(nèi)容不同、目標(biāo)不同、形式不同的教育，不斷強(qiáng)化手衛(wèi)生意識，改善不良的洗手行為。在干預(yù)過程中，建議采用圖文并茂的案例直觀地展現(xiàn)給護(hù)理員，讓其充分認(rèn)識到：做好手衛(wèi)生是為了保護(hù)自己，也保護(hù)服務(wù)對象。積極有效的健康教育可使護(hù)理員樹立認(rèn)真洗手，重視手衛(wèi)生的理念。

2.2 積極營造養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提倡手衛(wèi)生的氛圍

程鳳文等[3]報(bào)道，有工作人員洗手設(shè)施的地方，均放置洗手液并張貼正確的六步洗手步驟的演示圖和文字說明，以提示工作人員正確洗手方法。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)洗手揉搓的時(shí)間，時(shí)間不少于15 s，保證洗手的頻率，提高手衛(wèi)生的合格率。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的電子顯示屏、各樓道出入口、宣傳欄等醒目位置，展示手衛(wèi)生宣傳圖、海報(bào)和展架等，制作手衛(wèi)生宣教冊分發(fā)給工作人員、老人及探視者，充分營造手衛(wèi)生的氛圍。

2.3 提高洗手依從性

2.3.1 洗手指征

參照WHO手衛(wèi)生指南推薦的5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，選擇接觸老人前、進(jìn)行生活照料或護(hù)理操作前、接觸老人血液或體液后、接觸老人后及接觸周圍環(huán)境后，都應(yīng)認(rèn)真洗手。

2.3.2 標(biāo)準(zhǔn)洗手操作的培訓(xùn)

社區(qū)護(hù)士利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員集中培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，對“六步洗手法”標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行演示和指導(dǎo)。首先打開水龍頭開關(guān)，在流動(dòng)水下沖洗，使雙手充分淋濕。其次，取適量皂液或洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；認(rèn)真揉搓雙手15 s以上，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖、指縫、大拇指、手掌、指關(guān)節(jié)、手背及手腕。具體步驟：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將5個(gè)指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。最后進(jìn)行雙手手腕的相互揉搓并在流動(dòng)水下沖洗，用干手紙巾徹底擦干或有條件時(shí)烘干雙手，取適量護(hù)手用品，對雙手認(rèn)真涂擦。

2.4 快速手消毒劑的推廣使用

大力推廣快速手衛(wèi)生消毒劑[17]來替代洗手，這種新型的洗手方式被稱為無水消毒。如果手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑代替洗手，速干手消毒劑既可以消毒雙手又可以護(hù)膚，而且使用方便，省時(shí)省力，特別適宜于工作繁忙及接觸或執(zhí)行兩個(gè)操作之間的洗手，既能提高工作效率，又能有效地提高手衛(wèi)生的依從性[18]?？焖偈窒疽杭从眉慈?，不需洗手設(shè)施、耗時(shí)短，約需20 s，且除菌率可達(dá)95.4%[19]。

2.5 組織護(hù)理員手衛(wèi)生操作比賽

與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極互動(dòng)，利用社區(qū)護(hù)士的專業(yè)知識對護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。在護(hù)理員隊(duì)伍中組織“六步洗手法”的操作比賽，社區(qū)護(hù)士以洗手操作考核標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對參加比賽的護(hù)理員逐一評判，評出優(yōu)秀選手給以肯定，并在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員大會(huì)上表彰。護(hù)理員通過比賽，樹立起操作優(yōu)秀典型，推動(dòng)手衛(wèi)生的具體實(shí)施。

2.6 護(hù)理員手部微生物檢測

護(hù)理員實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員在洗手后進(jìn)行手部細(xì)菌的檢測，把檢測報(bào)告分發(fā)給護(hù)理員，讓護(hù)理員了解自己洗手后的狀況。在護(hù)理干預(yù)后，再進(jìn)行手部細(xì)菌的檢測，進(jìn)行兩份檢測報(bào)告的對比，顯然干預(yù)后的結(jié)果明顯優(yōu)于干預(yù)前，使護(hù)理員認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性。

3 總結(jié)

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生是控制院內(nèi)感染發(fā)生最有效、最簡單也是最難做好的一件事[20]。而做好手衛(wèi)生與學(xué)歷層次、知識結(jié)構(gòu)、工作性質(zhì)關(guān)系不大，而與重視程度息息相關(guān)。記牢手衛(wèi)生的指征并不難，只要能提高對手衛(wèi)生的重視程度，就能提高手衛(wèi)生依從性[21]。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)能充分利用社區(qū)護(hù)士的專業(yè)知識，為更多的社區(qū)百姓服務(wù)。其實(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員也迫切希望得到培訓(xùn)和指導(dǎo)，在工作中使自己的能力得到提升。社區(qū)護(hù)士走出單位，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)密切合作，契合目前國家“十三五”倡導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作的開展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量提高了，老百姓的幸福獲得感也提升了。

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Hand Hygiene Status and Nursing Intervention of Nursing Assistants in Pension Institutions

Hand hygiene is the most important, simple, effective and economical method to prevent and control nosocomial infection. With the aging of the population, more and more elderly people live in pension institutions. Due to the lack of correct hand hygiene knowledge of nursing staff in old-age care institutions, they have insufficient understanding of hand as the main pathogen transmission medium, resulting in low actual hand-washing rate, irregular hand-washing steps, poor hand-washing effect and other problems. It leads to the occurrence of infectious diseases of the elderly living in pension institutions and affects the health and quality of life of the elderly. Through community nursing intervention, nurses can master correct hand hygiene knowledge and standard hand-washing operation, reduce the occurrence of infectious diseases among the elderly living in the home, and help improve the knowledge and skills of nurses and the quality of life of the elderly.

Pension institutions; Nursing staff ; Hand hygiene; Nursing intervention

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901019

1.美國Dreyfus健康基金會(huì)PSBH項(xiàng)目（201623）；

2.中國社區(qū)健康聯(lián)盟護(hù)理中心第三期課題。

封超群（1964—），女，大專，副主任護(hù)師，主要從事社區(qū)老年慢性病健康管理，13795428029@163.com。

2019-01-02。