郝遒勁 谷曉玲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

20 世紀(jì)60年代，美國(guó)著名心理學(xué)家、教育學(xué)家布魯姆（又譯為布盧姆）將教育行為的發(fā)展從簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行了新的分類，構(gòu)建了教育目標(biāo)分類這一完整的理論體系，在世界范圍內(nèi)引起了巨大影響。1986年自布魯姆在我國(guó)進(jìn)行講座后，教育目標(biāo)分類學(xué)在中國(guó)落地生根，并將教育目標(biāo)與我國(guó)素質(zhì)教育相結(jié)合，提出“目標(biāo)教學(xué)法”。1994年布魯姆目標(biāo)教學(xué)法被引入我國(guó)護(hù)理學(xué)研究，取得了顯著效果，得到了較大推廣?，F(xiàn)將國(guó)內(nèi)外近些年布魯姆目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 布魯姆目標(biāo)教學(xué)法的理論基礎(chǔ)

布魯姆目標(biāo)教學(xué)法是一種以教學(xué)為導(dǎo)向的教學(xué)模式，主要是通過(guò)制定教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)實(shí)施教學(xué)，使教學(xué)更加具有針對(duì)性和有序性[1]，其產(chǎn)生與發(fā)展是以布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類學(xué)為指導(dǎo)。教學(xué)目標(biāo)分類學(xué)將學(xué)生的學(xué)習(xí)行為進(jìn)行分類，從而確定其制定具體的學(xué)習(xí)程度，有效解決了如何正確評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)行為的標(biāo)準(zhǔn)，在教育界產(chǎn)生巨大影響，被廣泛應(yīng)用。教育目標(biāo)分類學(xué)是一種可量化、可測(cè)量的系統(tǒng)理論，為教育評(píng)價(jià)提供了真實(shí)的依據(jù)，使評(píng)價(jià)目標(biāo)客觀標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)教育目標(biāo)具有層次性，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜逐層遞增，下一個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是建立在上一個(gè)目標(biāo)完成的基礎(chǔ)上[2]。教學(xué)目標(biāo)分類學(xué)可劃分為三個(gè)主要領(lǐng)域，即知識(shí)及知識(shí)運(yùn)用的認(rèn)知領(lǐng)域，對(duì)學(xué)習(xí)的情緒反應(yīng)和價(jià)值傾向的情感領(lǐng)域，由心智活動(dòng)控制肌體活動(dòng)的動(dòng)作技能領(lǐng)域。1956年布魯姆出版的《教育目標(biāo)分類學(xué)，第一分冊(cè)：認(rèn)知領(lǐng)域》根據(jù)人的認(rèn)知過(guò)程從淺顯到深?yuàn)W將認(rèn)知領(lǐng)域的目標(biāo)分為知識(shí)、領(lǐng)會(huì)、運(yùn)用、分析、綜合、評(píng)價(jià)[3]。1964年出版的《教育目標(biāo)分類學(xué)，第二分冊(cè)：情感領(lǐng)域》根據(jù)價(jià)值內(nèi)化的程度將情感領(lǐng)域分為接受或注意、反應(yīng)、評(píng)價(jià)、組織、價(jià)值與價(jià)值體系的性格化。1972年辛普森等人將動(dòng)作技能領(lǐng)域分為知覺、定向、有指導(dǎo)的反應(yīng)、機(jī)械動(dòng)作、復(fù)雜的外顯行為、適應(yīng)和創(chuàng)新。

2 布魯姆目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的研究

2.1 布魯姆目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用范圍

2.1.1 指導(dǎo)教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定 教學(xué)目標(biāo)是指師生通過(guò)教學(xué)活動(dòng)預(yù)期達(dá)到的結(jié)果和標(biāo)準(zhǔn)，是對(duì)學(xué)習(xí)者通過(guò)教學(xué)以后將能做什么的一種明確的、具體的表述。布魯姆目標(biāo)教學(xué)法避免了傳統(tǒng)帶教中教學(xué)目標(biāo)模糊性弊端,同時(shí)明確各階段的具體教學(xué)要求,使得教學(xué)的評(píng)估有了一條較為明確、合理的標(biāo)準(zhǔn),有效地實(shí)現(xiàn)了對(duì)教學(xué)和管理的控制,避免了教學(xué)過(guò)程中的隨意性和盲目性[4]。柳佳[5]應(yīng)用布魯姆目標(biāo)教學(xué)法，按照臨床骨科護(hù)理教學(xué)大綱以及中專、 大專和本科不同層次護(hù)生需求，制定教學(xué)目標(biāo)，開展帶教，明確了不同層次骨科護(hù)生的教學(xué)方向，提高了護(hù)生的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力。高娟[6]以布魯姆目標(biāo)教學(xué)法為指導(dǎo)，從基礎(chǔ)知識(shí)、思想教育、能力培養(yǎng)三方面制定教學(xué)目標(biāo)，并實(shí)施一對(duì)一帶教和目標(biāo)考核，使護(hù)生掌握了心血管內(nèi)科的?？浦R(shí)和技能。

2.1.2 指導(dǎo)教學(xué)計(jì)劃的擬定 教學(xué)計(jì)劃是指教育者根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)任務(wù)的要求制定的教學(xué)工作指導(dǎo)性文書，是對(duì)課程設(shè)置的整體規(guī)劃，決定著教學(xué)內(nèi)容的方向和總的結(jié)構(gòu)。以布魯姆目標(biāo)教學(xué)法為指導(dǎo)，從認(rèn)知領(lǐng)域、 情感領(lǐng)域和動(dòng)作技能領(lǐng)域三方面制定細(xì)致全面的教學(xué)計(jì)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃課程安排，可有效把握教學(xué)結(jié)構(gòu)，避免教學(xué)目標(biāo)重心偏離。陳華[7]運(yùn)用目標(biāo)教學(xué)法，制定詳細(xì)技能教學(xué)計(jì)劃，完善了教學(xué)課程，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍了課堂氣氛，增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)，提高了學(xué)生的操作技能。盛莉等[8]應(yīng)用布魯姆目標(biāo)教學(xué)法從認(rèn)知領(lǐng)域、 情感領(lǐng)域和動(dòng)作技能領(lǐng)域圍繞不同層級(jí)護(hù)士的學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)置護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，豐富了理論知識(shí)，熟練了操作技能，提高了職業(yè)認(rèn)同感。

2.1.3 指導(dǎo)教學(xué)方案的實(shí)施 布魯姆目標(biāo)教學(xué)法根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，把握學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)，采用相應(yīng)的教學(xué)方法和教學(xué)手段，靈活施教于學(xué)的過(guò)程，脫離了以往的“填鴨式”、“注入式”的教學(xué)模式，有效達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。陳曉英等[9]結(jié)合神經(jīng)外科的臨床特點(diǎn)，采用制定目標(biāo)→入科評(píng)估→個(gè)性調(diào)整→雙向評(píng)價(jià)→效果反饋→優(yōu)化方法的教學(xué)過(guò)程，根據(jù)學(xué)生個(gè)性特征、學(xué)習(xí)能力差異，適時(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整，鼓勵(lì)護(hù)生做好預(yù)習(xí)以增加認(rèn)知，同時(shí)教師結(jié)合臨床病例對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和提煉，突出重點(diǎn)以便于學(xué)生掌握和記憶，調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。Analiza Baldonado 等[10]以布魯姆目標(biāo)教學(xué)法為指導(dǎo)，在美國(guó)心力衰竭護(hù)士協(xié)會(huì)（2012）國(guó)家護(hù)理認(rèn)證和皮爾斯郡反應(yīng)關(guān)懷協(xié)調(diào)計(jì)劃兩個(gè)資源的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了心衰管理的創(chuàng)新教學(xué)框架，從認(rèn)知、心理運(yùn)動(dòng)和情感出發(fā)，指導(dǎo)護(hù)生循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)心衰生理和病理知識(shí)、病情評(píng)估及護(hù)理、健康教育及溝通技巧，完成心衰患者基礎(chǔ)護(hù)理的課程。楊維澤等[11]按照“認(rèn)知→理解→應(yīng)用→分析綜合→評(píng)價(jià)” 的認(rèn)知理論進(jìn)行理論學(xué)習(xí)帶教，按照 “模仿→操作→熟練→適應(yīng)→創(chuàng)作”的技能學(xué)習(xí)方法進(jìn)行操作帶教，并將情感教育貫穿于整個(gè)麻醉護(hù)理帶教過(guò)程中,每階段安排理論和操作考試，并進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，使學(xué)習(xí)過(guò)程由下級(jí)到上級(jí)，具有連續(xù)性、累積性。因此，以布魯姆目標(biāo)教學(xué)法為指導(dǎo)，明確教學(xué)方向，采取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式，可使護(hù)生在認(rèn)知、情感和技能三個(gè)方面得到全面提高。

2.1.4 指導(dǎo)教學(xué)評(píng)價(jià)的判定 教學(xué)評(píng)價(jià)是以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，按照科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用有效的技術(shù)手段，對(duì)教學(xué)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行測(cè)量，并給予價(jià)值判斷的過(guò)程。Tien-Wen Sung 等[12]采用布魯姆目標(biāo)教學(xué)法，從記憶、理解、應(yīng)用、分析四方面評(píng)價(jià)電子書系統(tǒng)有效激發(fā)護(hù)生在社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理和校外實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中興趣，提高學(xué)習(xí)能力。Judith Roca 等[13]學(xué)者基于布魯姆目標(biāo)教學(xué)法，從理論知識(shí)和高級(jí)思維技能兩方面評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式較案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法更適合護(hù)生進(jìn)行腫瘤護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。陳愛珍等[14]以目標(biāo)教學(xué)法為基礎(chǔ)，采用考試成績(jī)、護(hù)理專業(yè)自我概念、 臨床實(shí)踐能力和臨床護(hù)理教師評(píng)價(jià)量表對(duì)教師和學(xué)生進(jìn)行雙向考核，提升了護(hù)生的理論、實(shí)踐能力和職業(yè)認(rèn)同感，提高了教師的帶教質(zhì)量。張冉等[15]采用培訓(xùn)課程考勤和課堂紀(jì)律、小組練習(xí)學(xué)生自評(píng)與互評(píng)、 臨床護(hù)士評(píng)分及培訓(xùn)后操作技能抽簽考試的方式對(duì)學(xué)生的操作技能掌握情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)、跟蹤性評(píng)價(jià)，使學(xué)生及時(shí)調(diào)整自我培訓(xùn)的重點(diǎn)，能夠更加全面、熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能。因此，采用布魯姆目標(biāo)教學(xué)法將教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、方法與目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，構(gòu)成良性循環(huán)，既可以客觀地對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，又可以及時(shí)地對(duì)教學(xué)方向進(jìn)行矯正，保證教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和教學(xué)質(zhì)量的提高。

2.2 布魯姆目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用形式 布魯姆目標(biāo)教學(xué)法除單獨(dú)應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)當(dāng)中外，還常與其他教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用。PBL 教學(xué)法是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主，以老師為協(xié)助的教學(xué)模式，較以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，更有效地培養(yǎng)學(xué)生的自主能力、學(xué)習(xí)能力、思考能力及解決問(wèn)題的能力[16]。陳宇等[17]將PBL 與目標(biāo)教學(xué)法結(jié)合應(yīng)用在泌尿外科臨床護(hù)理帶教中，根據(jù)學(xué)習(xí)的目標(biāo)、要求采用布置預(yù)習(xí)→講課、 操作演示→護(hù)生收集資料→制定護(hù)理措施→總結(jié)評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行帶教，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，提高自主學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)習(xí)效果顯著。PDCA 循環(huán)也稱“戴明環(huán)”，包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do） 、檢查（Check） 、處理（Action）四個(gè)階段，周而復(fù)始、環(huán)環(huán)緊扣、不斷上升[18]，為臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理的運(yùn)轉(zhuǎn)提供合乎邏輯的工作程序。徐惠鋒等[19]將目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容作為PDCA 循環(huán)的內(nèi)容，依據(jù)目標(biāo)由帶教老師采用集中講解、示范操作、病案分析等臨床實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)，每周和學(xué)生進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)分析，檢查教學(xué)中的不足并在下周進(jìn)行教案調(diào)整，有效提高ICU 臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維。導(dǎo)師制教育模式是類似研究生導(dǎo)師指導(dǎo)研究生的一種教學(xué)培訓(xùn)方式[20]，由每位導(dǎo)師指導(dǎo)數(shù)名學(xué)生，負(fù)責(zé)學(xué)生的思想道德和專業(yè)學(xué)習(xí)，并針對(duì)性指導(dǎo)學(xué)生綜合能力和個(gè)性化發(fā)展的教學(xué)方式。張玲玲等[21]以布魯姆目標(biāo)教學(xué)法為指導(dǎo)，采用階段式目標(biāo)教學(xué)法結(jié)合導(dǎo)師責(zé)任制培養(yǎng)模式循序漸進(jìn)地進(jìn)行個(gè)性化培養(yǎng)，使新入職護(hù)士更快地適應(yīng)工作環(huán)境，更好地掌握?？评碚撝R(shí)和操作技能，提高綜合素質(zhì)。探究性教學(xué)模式是在教學(xué)過(guò)程中，要求學(xué)生在教師指導(dǎo)下，通過(guò)“自主、探索、合作”為特征的學(xué)習(xí)方式對(duì)教學(xué)內(nèi)容中的主要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、深入探索并進(jìn)行小組合作交流，較好地達(dá)到課程標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于認(rèn)知目標(biāo)和情感目標(biāo)要求的一種教學(xué)模式。Shannon L.Pecka[22]以布魯姆目標(biāo)教學(xué)法為指導(dǎo)，創(chuàng)建新的COI 模型增強(qiáng)了護(hù)生在麻醉遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)中高階思維的培養(yǎng)。

2.3 布魯姆目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果 布魯姆的目標(biāo)教學(xué)法是一種科學(xué)的、系統(tǒng)的、可行的臨床護(hù)理教學(xué)法，體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教育理念，具有準(zhǔn)確性、行為性、可測(cè)性等特點(diǎn)，為師生提供了明確的教學(xué)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，使教師能明確目標(biāo)和責(zé)任，在教學(xué)過(guò)程中，有針對(duì)性地進(jìn)行帶教，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量；同時(shí)改變了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法，將教學(xué)目標(biāo)的量化、細(xì)化，一定程度上避免了教學(xué)中盲目性、隨意性[23]。楊靜兒[24]根據(jù)學(xué)生學(xué)歷現(xiàn)狀，結(jié)合護(hù)理特點(diǎn)制定靜脈輸液的教學(xué)目標(biāo)，總體目標(biāo)包括知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)、穿刺目標(biāo)，并圍繞目標(biāo)開展具體工作，教師和護(hù)生之間均明確自己的目標(biāo)，能夠針對(duì)性開展教學(xué)內(nèi)容，量化教學(xué)指標(biāo)，取得了良好效果。陶靜[25]應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)模式對(duì)護(hù)生進(jìn)行鼻咽喉科相關(guān)內(nèi)容的帶教，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，幫助護(hù)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，提高自主學(xué)習(xí)能力和判斷思維，提升綜合素質(zhì)。

3 布魯姆目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用要點(diǎn)與局限

3.1 布魯姆目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)應(yīng)用中的要點(diǎn) 教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，起著支配和指導(dǎo)教學(xué)過(guò)程的作用，也是教學(xué)設(shè)計(jì)的基本依據(jù)。因此制訂明確、恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)是開展教學(xué)活動(dòng)的首要前提，且教學(xué)目標(biāo)應(yīng)滿足準(zhǔn)確性、行為性原則[26]，護(hù)理教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定要建立在認(rèn)知、情感、動(dòng)作技能三個(gè)領(lǐng)域共同合作、互相補(bǔ)充的基礎(chǔ)上，圍繞課程標(biāo)準(zhǔn)、教材內(nèi)容、學(xué)生能力全面展開，并且教學(xué)目標(biāo)的制定要注重階段性、實(shí)效性，避免范圍過(guò)大、內(nèi)容過(guò)廣，便于學(xué)生輕松學(xué)習(xí)、容易接受。與傳統(tǒng)教學(xué)“只重視學(xué)生的成績(jī)”不同，布魯姆目標(biāo)教學(xué)法的獨(dú)特之處在于對(duì)學(xué)生情感領(lǐng)域的培養(yǎng)。在帶教的過(guò)程中要充分把握和發(fā)揮這一優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)與學(xué)生的溝通交流，通過(guò)各種教育和實(shí)踐活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生了解、認(rèn)識(shí)和感受護(hù)理職業(yè)的崇高和偉大，使其主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能，穩(wěn)定專業(yè)思想，自覺將專業(yè)學(xué)習(xí)、個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一起來(lái)。魏紅艷等[27]以布魯姆目標(biāo)教學(xué)法為指導(dǎo)，帶教前與護(hù)生有效溝通，師生共同設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，統(tǒng)籌安排教學(xué)內(nèi)容，在帶教過(guò)程中，根據(jù)學(xué)生掌握程度，及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)目標(biāo)，使護(hù)生有效掌握心內(nèi)科的護(hù)理理論和操作技能，達(dá)到最佳帶教效果。

3.2 布魯姆目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)應(yīng)用中的局限 雖然布魯姆目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)應(yīng)用中取得一定成效，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率及實(shí)踐操作能力，增強(qiáng)了職業(yè)認(rèn)同感，同時(shí)也對(duì)帶教老師提出了更高的要求，需要帶教老師平時(shí)不斷查閱相關(guān)資料了解本專業(yè)領(lǐng)域動(dòng)態(tài)，更新專業(yè)知識(shí)提高業(yè)務(wù)水平[28]，為提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供了有利保證，但要想使目標(biāo)教學(xué)法持續(xù)、可行、高效應(yīng)用，要求護(hù)生有主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿，不惜花費(fèi)時(shí)間和精力[29]，因此其適用范圍仍存在一定的局限性。陳智仲等[30]研究“布魯姆教學(xué)法”在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的效果分析顯示，布魯姆教學(xué)法適用于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握的較好、基本素質(zhì)較高的學(xué)生群體，對(duì)生動(dòng)、活潑的臨床內(nèi)容更為適用。故在護(hù)理教學(xué)中要注重護(hù)生的不同學(xué)習(xí)需求、個(gè)性特點(diǎn)及學(xué)習(xí)能力，采用靈活多樣的教學(xué)形式因材施教。

綜上所述，布魯姆目標(biāo)教學(xué)法是以教學(xué)目標(biāo)為向?qū)?，以教師為主?dǎo)，以學(xué)生為主體的一種科學(xué)的、系統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法，避免了帶教教學(xué)的隨意性和被動(dòng)性，使學(xué)生從被動(dòng)的灌輸變?yōu)橹鲃?dòng)的探索[31]。在今后的護(hù)理教學(xué)中，要緊密結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，充分發(fā)揮布魯姆目標(biāo)教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)出更多的專業(yè)型、實(shí)用型護(hù)理人才。