王雅婧 王瑩瑩 王珍珍馬玉鳳

（1.天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211；2.天津中醫(yī)藥大學）

冠狀動脈介入支架治療術是冠心病治療的最常用有效治療手段，該治療方法創(chuàng)傷小、無痛苦、術后恢復快，得到臨床醫(yī)護人員和冠心病患者接受和認可[1]。然而，冠狀動脈介入支架治療并非冠心病患者治療的終點，支架治療術后患者需要服用抗血小板、他汀、降壓、降脂等藥物，預防支架內(nèi)血栓和再狹窄，術后患者需要改善生活方式、合理飲食、合理運動鍛煉等從而達到冠心病的最佳治療效果[2]。冠狀動脈介入支架治療患者出院后，通常無特殊不適，隨著出院時間的延長，患者逐漸忘記醫(yī)生和護士的用藥囑咐及健康教育內(nèi)容，導致服藥依從性差，不能保證支架治療效果，如何保證支架治療術后患者具有良好的服藥依從性，成為臨床醫(yī)護人員共同關注的內(nèi)容。電話隨訪護理作為患者出院后用藥、 健康教育的一種有效指導、督促、干預手段，可以有效的彌補出院后護理缺陷[3]。本研究對冠狀動脈介入支架治療患者出院后進行電話隨訪護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月至2016年12月于我院心內(nèi)科行冠狀動脈介入支架治療的冠心病患者180 例，按照隨機數(shù)字表隨機分為干預組（90 例）和對照組（90 例）。入選標準：①符合冠心病診斷標準；②符合冠狀動脈介入支架治療指征者； ③能正常交流表達和溝通者； ④能夠提供長期、 固定聯(lián)系方式者。排除標準：①對自己所患疾病及治療信息不知情者，家屬有意隱瞞其病情及治療情況者；②患有精神疾病或認知功能障礙者，不能正常溝通交流者；③病情極度嚴重生活不能自理，不能參與本研究者；④拒絕參與本項研究者。

1.2 研究方法 自編基本信息調(diào)查問卷表記錄兩組患者年齡、性別、血壓、體重、身高、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、吸煙、飲酒以及糖尿病、高血壓和高脂血癥、基礎病史和用藥等基本情況。兩組患者均從股動脈或橈動脈行冠狀動脈介入支架治療。對照組常規(guī)發(fā)放健康教育手冊、 出院小結、 告知出院后用藥情況、如何改善生活方式和復查時間，于出院后1年對患者進行隨訪1 次。干預組在對照組基礎上進行電話隨訪護理，由1 名臨床醫(yī)生和本課題4 名護理研究人員對患者出院后進行隨訪1年，每月電話隨訪1次。在進行電話隨訪前，對隨訪人員進行培訓，內(nèi)容包括：電話隨訪流程、禮貌用語、冠狀動脈介入支架治療專業(yè)知識、 用藥方案、 藥物的不良反應與處理、溝通技巧等。培訓結束經(jīng)考核合格后方可參與電話隨訪工作。在隨訪過程中遇到自己不能解答的問題時，進行記錄、并立即咨詢相關的專業(yè)人員，及時答復患者。隨訪內(nèi)容主要包括：當前病情變化，是否遵照醫(yī)囑按時服用藥物，是否定期門診復查，了解患者出院后健康狀況，是否保持健康規(guī)律生活方式，對患者用藥、運動、飲食、生活方式進行指導，向患者介紹按時規(guī)律服藥的重要性，及時解答患者關心問題、用藥疑問等，每次電話隨訪時間不低于10 min，本組平均隨訪時間為（12.64±2.16）min。對2 組患者在出院時及干預后12 個月進行用藥依從性問卷調(diào)查。

1.3 服藥依從性調(diào)查量表 參考MORISKY 推薦的高血壓患者服藥依從性量表[4]，結合工作實際情況進行適當修改調(diào)整，形成此量表，具體包括：是否按照醫(yī)生要求的次數(shù)服藥，是否按照醫(yī)生要求的量服藥，是否按照醫(yī)生要求的時間服藥，是否按照醫(yī)生的要求長期服藥并且從不間斷，是否按照醫(yī)生的要求從不擅自增加或減少藥品種類。每個問題4 個選項：根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到，分別賦1 分、2 分、3 分、4 分，滿分為20 分，分數(shù)越高說明服藥依從性越好。該量表在本研究中Cronbrach’s α系數(shù)為0.871，信度良好。

1.4 心臟主要不良事件 記錄所有患者隨訪1年內(nèi)心臟主要不良事件發(fā)生情況，包括全因死亡，非致死性心肌梗死，再次靶血管血運重建情況包括支架治療或外科冠脈搭橋治療，急性左心衰，再次因心絞痛等心臟事件住院。

1.5 統(tǒng)計分析 應用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用±s 表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，干預前后指標比較采用配對樣本t 檢驗。計數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，對不符合χ2檢驗者采用Fisher 確切概率法。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料比較 兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥依從性評分比較 對照組有3 例分別因心源性猝死、急性腦干出血、車禍而未進行12個月依從性評分，其余患者均無失訪。兩組患者出院時依從性評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；電話隨訪干預后第12 個月，干預組依從性評分高于對照組，且干預組依從性評分較出院時有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后依從性評分（分，±s）

表2 兩組患者干預前后依從性評分（分，±s）

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2.3 兩組患者心臟主要不良事件比較 兩組患者分別在死亡，非致死性心肌梗死，急性左心衰，再次住院情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而干預組再次血運重建、 心臟總主要不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪12 個月內(nèi)心臟主要不良事件

3 討論

冠狀動脈介入支架治療術后的患者需要至少一年時間嚴格按照醫(yī)生醫(yī)囑服用抗血小板、 降脂、降壓、降糖等藥物，以及改善不良生活方式，這在冠心病支架治療中具有非常重要的作用，過早停用藥物可造成支架內(nèi)血栓形成或支架內(nèi)再狹窄[5]，從而導致急性心肌梗死甚至猝死等發(fā)生，嚴重影響患者的治療效果和預后。有文獻報道，PCI 術后患者能夠保證完全遵照醫(yī)生醫(yī)囑按時按量服用藥物及改善生活方式的的患者不足50%[6]，如何有效提高患者依從性，成為臨床醫(yī)護人員共同關注的問題。

3.1 電話隨訪護理對患者用藥依從性的影響 電話隨訪護理是指醫(yī)務人員利用信息化工具，在醫(yī)務人員和患者之間建立一種有目的的互動，幫助患者獲得可靠的醫(yī)學信息，影響他們的就醫(yī)態(tài)度和行為，緩解緊張的醫(yī)患關系，從而改善患者的治療效果[7]。本研究中兩組患者出院時依從性評分無統(tǒng)計學差異，電話隨訪后第12 個月，干預組依從性評分高于對照組，且干預組依從性評分較出院時有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義，說明電話隨訪護理能提高患者的服藥依從性。

3.2 電話隨訪護理對患者預后的影響 國外一項臨床隨機對照研究顯示，電話隨訪可以提高心肌梗死患者飲食及用藥依從性[8]。張秋蘋等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對冠狀動脈介入支架治療術后患者進行電話隨訪式延續(xù)護理，可以有效降低患者非致死性心肌梗死、再次靶血管血運重建的發(fā)病情況。于露斯等[10]對急性冠脈綜合征患者研究發(fā)現(xiàn)，對患者出院后進行電話隨訪護理，能夠有效提高患者對健康知識的掌握程度，有效減少心血管不良事件的再次發(fā)生。本研究中，電話隨訪干預后第12 個月，干預組再次血運重建、心臟總主要不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明對出院后的冠狀動脈介入支架治療患者進行電話隨訪護理干預，能有效降低患者心臟主要不良事件發(fā)生率，改善患者預后，與上述研究結果一致，分析可能與護士在電話隨訪過程中，可以幫助患者提供可靠的醫(yī)學健康信息，如健康生活方式、藥物、營養(yǎng)、體力活動和心理管理，幫助并監(jiān)督、督促患者堅持治療方案，延緩疾病的進展，減少與疾病有關的并發(fā)癥，從而改善患者的治療效果。

綜上所述，電話隨訪是一種簡單、有效、便捷的提高冠狀動脈介入支架治療患者用藥依從性和治療效果的手段，可以應用冠狀動脈介入支架治療術后患者健康管理中應用。