姜曉慧 東港市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探究鼻內(nèi)鏡下雙極電凝聯(lián)合鼻腔填塞治療難治性鼻出血的療效。方法：在2016年9月～2018年2月本院耳鼻喉科收治的難治性鼻出血患者中選出148例，根據(jù)治療方法分組，對照組患者給予傳統(tǒng)鼻腔填塞止血治療，觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡下雙極電凝術結合鼻腔填塞治療，對比兩組的止血效果。結果：觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，觀察組患者鼻腔恢復通氣時間和鼻腔黏膜恢復時間短于對照組患者，P＜0.05；觀察組出血量少于對照組，P＜0.05。結論：鼻內(nèi)鏡下雙極電凝聯(lián)合鼻腔填塞治療難治性鼻出血療效確切，有助于提高止血效果，促進患者康復。

鼻出血多采用局部化學燒灼、鼻腔填塞、激光、電凝等方法治療，但是部分難治性鼻出血患者用上述療法難以見效[1]。隨著鼻內(nèi)鏡技術的進步，鼻內(nèi)鏡下尋找活動性出血點，針對性的治療逐漸成為臨床治療的重要方法之一。本院將鼻內(nèi)鏡下雙極電凝與鼻腔填塞結合起來，取得滿意療效，總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2016年9月～2018年2月本院耳鼻喉科收治的難治性鼻出血患者中選出148例，均為單側(cè)出血，排除合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、鼻腔占位性病變、嚴重臟器功能障礙、前鼻孔出血的患者。根據(jù)治療方法的不同分組：對照組患者74例，男39例，女35例，年齡28～72歲，平均（44.3±10.2）歲；左側(cè)出血40例，右側(cè)出血34例；病程2～14d，平均（7.1±2.2）d。觀察組患者74例，男36例，女38例，年齡26～74歲，平均（44.7±10.6）歲；左側(cè)出血42例，右側(cè)出血32例；病程2～12d，平均（7.4±2.1）d。兩組的一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：選用凡士林紗條，將紗條一端放入鼻腔后上方嵌緊，再將折疊部位上下分開，短的一端平貼于鼻腔底部，形成向外的口袋狀，將紗條長端填入口袋深處，進行連續(xù)填塞，使紗條充滿整個鼻腔，若填塞后依然有鮮血流出，則重新填塞或是改為錐形紗布球進行后鼻孔/鼻咽部填塞，最后靜脈使用止血藥物、抗生素藥物，叮囑患者臥床休息，4d后取出填塞物，若仍有出血則繼續(xù)填塞。觀察組：患者取仰臥位，于鼻內(nèi)鏡下吸盡鼻腔內(nèi)的分泌物以及血塊，初步判斷出血部位，然后使用1%利多卡因和1%腎上腺素棉片置于疑似出血點進行表面浸潤麻醉，麻醉見效后取出棉片，根據(jù)棉片染紅部位判斷出血部位。若為出血活動期，然后尋找血跡較多部位，沿著血流方向追蹤出血源頭；若為出血靜止期，則使用0°、30°鼻內(nèi)鏡重點觀察鼻中隔、中鼻道、下鼻道、嗅裂、蝶竇隱窩和鼻咽部，若見到突出高于周圍黏膜的改變時，則用吸引器輕輕吸活動性出血，確定出血點后，使用雙極電凝止血，1～3s后使出血點與周圍黏膜呈灰白色，檢查無活動性出血點后，使用凡士林紗條填塞，48h后取出填塞物。術后給予常規(guī)抗感染、靜脈給藥止血治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療總有效率、鼻腔恢復通氣時間、出血量和鼻腔黏膜恢復時間。

1.4 判定標準

臨床治愈：出血完全停止，3個月內(nèi)無復發(fā)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查原出血點部位黏膜光滑，無血管擴張、離斷現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：出血停止，3個月內(nèi)偶有出血，鼻內(nèi)鏡檢查顯示原出血部位黏膜輕度血管擴張；無效：治療后3個月內(nèi)鼻腔創(chuàng)面無明顯改善，出血量和出血次數(shù)無改善。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組的治療總有效率對比

觀察組74例患者中，臨床治愈34例（45.95%），好轉(zhuǎn)38例（51.35%），無效2例（2.70%），治療總有效率為97.30%；對照組74例患者中，臨床治愈28例（37.84%），好轉(zhuǎn)37例（50.0%），無效9例（12.16%），治療總有效率為87.84%，觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，χ2=4.812，P=0.028。

2.2 兩組臨床指標對比

鼻腔恢復通氣時間和鼻腔黏膜恢復時間，觀察組分別為（3.54±0.39）d、（4.89±0.51）d，對照組分別為（6.89±0.52）d、（8.43±1.04）d；觀察組均短于對照組，P＜0.05；出血量觀察組為（39.4±10.2）mL，對照組為（61.4±13.6）mL，觀察組的出血量少于對照組，t=16.451，P=0.000。

3.討論

鼻出血是耳鼻喉科的急癥，是多種原因引起的，包括鼻腔內(nèi)部的局部病變或是全身性疾病，多數(shù)鼻出血預后較好，尋找到出血部位后及時適當止血。但是部分患者隨著病情的進展，若未能及時尋找到出血點，將發(fā)展成難治性鼻出血。傳統(tǒng)方法治療難治性鼻出血主要為鼻腔填塞，通過鼻腔填塞凡士林紗布止血，一定程度上緩解出血癥狀，但是部分患者出血部位位于鼻腔后部或深部，鼻腔填塞止血效果不佳，或是反復填塞導致鼻腔黏膜糜爛等，加重鼻出血[2,3]。隨著鼻內(nèi)鏡技術的發(fā)展，其在鼻出血治療中也得到應用。在難治性鼻出血治療中，鼻內(nèi)鏡手術具有如下優(yōu)勢：①鼻內(nèi)鏡下視野清晰廣闊，可準確探尋出血部位，找到隱匿大出血點，同時探查過程中觀察鼻腔內(nèi)部解剖結構有無病變，發(fā)現(xiàn)潛在病變，制定治療方案[4]。②鼻內(nèi)鏡下通過填塞、電凝、激光等方式止血，具有快速止血的效果，止血徹底，避免出血的反復發(fā)作，提高治療效果。③鼻內(nèi)鏡手術是微創(chuàng)術式，對患者的創(chuàng)傷小，有利于患者康復。本研究對觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療，在鼻內(nèi)鏡下準確找到出血點，且雙極電凝鑷的尖端為銀銅合金，在止血的同時能避免黏附焦爛現(xiàn)象，不會發(fā)生創(chuàng)面與周圍組織粘連現(xiàn)象，從而避免撕脫引起的更嚴重出血現(xiàn)象[5,6]。研究結果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者，且鼻腔恢復通氣時間和鼻腔黏膜恢復時間短于對照組，出血量少于對照組。鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療有助于提高止血效果，促進患者康復。

綜上所述，對難治性鼻出血患者應用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞療法治療效果確切，促進止血，且創(chuàng)傷小，有利于鼻腔恢復通氣和鼻腔黏膜恢復，促進患者康復，提高生活質(zhì)量。