王明芳

【摘要】 目的：比較宮頸癌篩查中液基薄片細(xì)胞學(xué)（TCT）與巴氏細(xì)胞學(xué)的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2016年1月至2017年12月進(jìn)行宮頸癌篩查的50000例女性的臨床資料，其中2016年1月至2016年12月25000名篩查者采用巴氏細(xì)胞學(xué)檢查，2017年1月至2017年12月25000名篩查者采用TCT檢查，對比兩種檢查方法的制片滿意度和檢出率。結(jié)果：TCT制片滿意度高于巴氏涂片法（P<0.05），TCT檢查中CIN1級，CIN2級及以上的檢出率明顯高于巴氏涂片法（P<0.05）。結(jié)論：TCT篩查宮頸癌的價值高于巴氏細(xì)胞學(xué)，可作為宮頸癌篩查的有效方法。

【關(guān)鍵詞】

宮頸癌;篩查;TCT;巴氏涂片法

宮頸癌是臨床婦科常見及多發(fā)惡性腫瘤，若得不到及時篩查診斷，將直接影響預(yù)后。近年來，由于受到不良生活習(xí)慣、不潔性生活及多育等因素影響，宮頸癌發(fā)病率日益升高，且呈現(xiàn)年輕化。根據(jù)當(dāng)前流行病學(xué)分析，我國每年宮頸癌發(fā)病率正以2%的速度快速上升[1]，且死亡人數(shù)也在增長。因此，臨床亟需一種高敏感性、特異性的篩查方法提高宮頸癌篩查率。本文以宮頸癌篩查者為研究對象，旨在對比液基薄片細(xì)胞學(xué)（TCT）與巴氏細(xì)胞學(xué)的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年1月至2017年12月免費(fèi)為進(jìn)行宮頸癌篩查的50000例農(nóng)村婦女的臨床資料，年齡35～64歲，平均年齡（43.67±2.45）歲;生育次數(shù)1～3次，平均生育次數(shù)（2.11±1.23）次。排除子宮切除者;宮頸錐形切除史者;其他惡性腫瘤者;精神病者;妊娠及哺乳者。其中2016年1月至2016年12月25000名篩查者采用巴氏細(xì)胞學(xué)檢查，2017年1月至2017年12月25000名篩查者采用TCT檢查。

1.2方法

巴氏涂片法：充分暴露宮頸，擦拭宮頸口;將宮頸刮板尖端插入子宮頸管內(nèi)，以宮頸外口為圓心旋轉(zhuǎn)1～2周，將采集的標(biāo)本順同一方向均勻推平，涂抹在載玻片上，并采用95%的乙醇固定15～30min。巴氏染色后由病理科醫(yī)生閱片。

TCT檢查：使宮頸充分暴露，穹隆部宮頸表面的分泌物、粘液用無菌干棉球擦拭干凈，使用TCT專用采樣器將掃帚樣采樣器的毛刷中央部分輕輕插入宮頸口，按同一方向旋轉(zhuǎn)4～5周，然后稍停3s，對宮頸管內(nèi)和宮頸外口的脫落細(xì)胞進(jìn)行收集，再在洗脫管中準(zhǔn)備Thinprep保存液，將宮頸刷放在洗脫管中。用離心法將標(biāo)本中的黏液、炎性細(xì)胞、血液和上皮細(xì)胞等進(jìn)行分離，然后將脫落細(xì)胞通過混勻、過濾、轉(zhuǎn)移等方法轉(zhuǎn)移制作成薄層細(xì)胞涂片，直徑為2cm，將玻片進(jìn)行染色制片固定，均由同一組病理科醫(yī)生進(jìn)行閱片。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

2016、2017兩年均采用TBS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)：分為正常范圍（炎癥）、不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASCH）、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、不典型腺上皮細(xì)胞（AGC）、不典型腺上皮細(xì)胞傾向瘤變、宮頸管原位癌、腺癌。兩組細(xì)胞學(xué)檢查異常者均轉(zhuǎn)診到本院進(jìn)行經(jīng)陰道鏡病理活檢檢查。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩種檢查制片滿意度及檢出率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0軟件，計數(shù)資料以（n，%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法制片滿意度比較

25000例宮頸癌篩查者中，巴氏涂片法制片滿意共18000例，占72.00%;TCT制片滿意共23075例，占92.30%;兩種檢查方法在制片滿意度上有顯著差異（P<0.05）。

2.2巴氏涂片法與TCT檢出率比較

巴氏涂片法中最終經(jīng)陰道鏡活檢確診CIN1級25例，CIN2級及以上36例，檢出率分別為1.00‰（25/25000），1.44‰（36/25000）;TCT檢查中最終經(jīng)陰道鏡活檢確診CIN1級149例，CIN2級及以上55例，檢出率分別為5.96‰（149/25000），2.20‰（55/25000），TCT檢查的檢出率明顯高于巴氏涂片法（P<0.05）。見表1。

3討論

近年來，多種因素的影響使得宮頸癌發(fā)病率不斷增加，已有臨床學(xué)者通過研究表明[23]，CIN1級一般是急性HPV感染的表現(xiàn)，逆轉(zhuǎn)為正常細(xì)胞的比例很高，通?？梢云诖幚恚珻IN2級為不易區(qū)分的低級別與高級別的混合改變，而并非為一種中間級別病變，需要臨床治療，而CIN3級與原位癌則為癌前病變，其發(fā)展為宮頸浸潤癌需3～10年甚至更長時間，因此，早期篩查宮頸瘤變具有重要意義，可及時給予治療，改善預(yù)后。

臨床中常用的宮頸癌篩查方法有巴氏涂片法、TCT、HPV檢查及陰道鏡病理活檢等。其中巴氏涂片法操作簡便，且價格低廉，長期以來是臨床篩查宮頸癌的常用方法。然而該方法極易受涂片質(zhì)量和取材器病變細(xì)胞數(shù)量的影響，如涂片過厚、過多、不均勻等，均會出現(xiàn)假陰性。同時涂片為干固定，若固定不及時，細(xì)胞容易固縮而發(fā)生變形，影響診斷效果[4]。TCT檢查是當(dāng)前國際上最先進(jìn)的一種篩查宮頸癌的方法，可更加深入宮頸管取宮頸脫落細(xì)胞，且標(biāo)本取出后立即裝入到細(xì)胞保存液中，便于運(yùn)送，且?guī)缀醣Ａ袅巳〔钠魃纤玫降娜繕?biāo)本，可有效避免刮板取材不全或者涂片不均勻?qū)е碌臋z測結(jié)果誤差[5]。同時，該方法采用先進(jìn)系統(tǒng)進(jìn)行處理，并分離黏液、血液及上皮細(xì)胞，可提高薄片的清晰度。在顯微鏡下觀察不僅省時、省力，而且還能夠去除非上皮成分，進(jìn)而提高宮頸癌篩查率。經(jīng)陰道鏡病理活檢可進(jìn)一步明確病變部位及大小范圍，通過陰道鏡檢查，可觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)，使得活檢目標(biāo)更加明確。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：TCT檢查的制片滿意率及檢出率均高于巴氏涂片法。

綜上所述，TCT篩查宮頸癌的價值高于巴氏細(xì)胞學(xué)，可作為宮頸癌篩查的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘勇權(quán)，胡惠軍，古彩紅，等.不同細(xì)胞學(xué)檢查方案在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果探討[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2017，26（06）：2324.

[2] 都治香.hTERC基因在宮頸病變診斷中的臨床研究[D].河北：河北醫(yī)科大學(xué)，2010.

[3] 田秋良.全自動超薄液基細(xì)胞學(xué)與傳統(tǒng)巴氏涂片檢測在農(nóng)村婦女宮頸癌篩查中的應(yīng)用對比[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（20）：102103.

[4] 彭玲，向安玲，賈英.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測法和傳統(tǒng)巴氏涂片法在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果對比[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，12（12）：16821684.

[5] 張建云.宮頸液基細(xì)胞檢查在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，02（28）：92.