謝晶瑩

【摘要】 目的：探討ICU病房為重型顱腦損傷行氣管切開術(shù)患者的護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法：選取2017年1月至2019年1月本院ICU病房收治的48例重型顱腦損傷行氣管切開術(shù)的患者資料作回顧性分析，按護(hù)理方式不同分為常規(guī)組和綜合組，各24例，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、撥管時(shí)間及ICU住院時(shí)間。結(jié)果：常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%，明顯高于綜合組的8.33%;綜合組患者的平均撥管時(shí)間、ICU住院時(shí)間分別為（16.74±6.13）d、（20.03±8.92）d，均少于常規(guī)組的（22.26±7.62）d、（25.72±9.34）d。以上對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予ICU病房重型顱腦損傷行氣管切開術(shù)患者周到、細(xì)致、具有針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者撥管時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日身體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

ICU;重型顱腦損傷;氣管切開術(shù);護(hù)理體會(huì)

重型顱腦損傷患者多數(shù)存在重度昏迷、吞咽和咳嗽反射消失癥狀，使得患者呼吸困難，易發(fā)肺部感染[1]，因此，多數(shù)患者需給予氣管切開術(shù)，恢復(fù)患者呼吸功能，為腦部提供良好的供血和供氧[2]。但患者行氣管切開術(shù)后如未給予及時(shí)有效護(hù)理，會(huì)產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，使患者的病情加重。因此，ICU病房的護(hù)理人員的工作對(duì)于重癥顱腦損傷行氣管切開術(shù)患者的康復(fù)具有重要意義。本院對(duì)此類患者采取具有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究選取2017年1月至2019年1月本院ICU病房收治的48例重型顱腦損傷行氣管切開術(shù)的患者資料，按護(hù)理方法的不同分為常規(guī)組和綜合組，每組各24例。其中常規(guī)組男13例，女11例，年齡19～76歲，平均年齡（42.56±4.38）歲;氣管切開時(shí)長2～46d，平均時(shí)長（28.16±4.67）d。綜合組中男14例，女10例，年齡18～78歲，平均年齡（42.61±4.23）歲;氣管切開時(shí)長3～48d，平均時(shí)長（28.21±4.58）d。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究均經(jīng)患者同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法將兩組患者資料作回顧性分析，對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、撥管時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

1.2.2護(hù)理方法常規(guī)組給予ICU常規(guī)護(hù)理措施，綜合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理，具體措施有：1）常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)探視制度的管理，將病房內(nèi)室溫和濕度控制在舒適的范圍內(nèi);護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作[3]。2）保持氣道濕潤程度：濕化氣道可采取2種方法，①將100mL 0.9%的氯化鈉溶液+8萬U慶大霉素混合液滴于氣管套管內(nèi)，每隔1h進(jìn)行1次，2～5mL/次。②采用霧化吸入，將100mL 0.9%的氯化鈉溶液+8萬U慶大霉素+5mL地塞米松+30mL沐舒坦制作成霧化吸入液，6h進(jìn)行1次。3）氣管套管護(hù)理：對(duì)金屬導(dǎo)管每4h進(jìn)行1次煮沸消毒，注意氣管內(nèi)的血腫和出血情況，對(duì)傷口周圍感染、顏色變化情況密切觀察，對(duì)傷口處需勤作清潔和消毒。將氣管套管保持舒適的松緊度，定期檢查其固定情況[4]。4）吸痰：使用聽診器確定痰鳴音的位置和性質(zhì)，在進(jìn)行吸痰護(hù)理前需給予患者2～3min的高濃度吸氧，之后使用適合的硅膠吸痰管，由淺入深進(jìn)行吸痰，每次吸痰以15s為宜。5）保持口腔清潔：重型顱腦損傷行氣管切開術(shù)后患者口腔自凈能力會(huì)有不同程度下降，口腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)快速增加，口腔與肺部緊密相鄰，大量細(xì)菌通過口腔進(jìn)入肺部會(huì)引發(fā)肺部感染，因此護(hù)理人員需每日定時(shí)為患者清潔口腔，用0.9%氯化鈉溶液為患者漱口以抑制細(xì)菌繁殖。6）營養(yǎng)飲食：為患者準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富的鼻飼勻漿膳，采用一次性注射器將均漿食物通過鼻飼管和胃管注入患者胃中，200～250mL/次，5～6次/日。鼻飼前需將患者氣管內(nèi)的痰吸凈，床頭抬高，以防患者嘔吐而發(fā)生誤吸。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn);率的比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

常規(guī)組患者發(fā)生2例感染，2例口腔黏膜出血，1例氣管食管瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%;綜合組患者發(fā)生1例感染，1例口腔黏膜出血，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。常規(guī)組明顯高于綜合組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者ICU住院時(shí)間和撥管時(shí)間對(duì)比結(jié)果

綜合組患者的平均撥管時(shí)間、ICU住院時(shí)間分別為（16.74±6.13）d、（20.03±8.92）d，均少于常規(guī)組的（22.26±7.62）d、（25.72±9.34）d。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

為重型顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)是臨床中重要的搶救措施之一，是確保患者呼吸暢通的主要手段。而氣管切開術(shù)后需對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理措施，這是是改善患者預(yù)后的重要一環(huán)[5]。本次研究中所采取的護(hù)理手段中，常規(guī)護(hù)理是基礎(chǔ)，保持氣道濕潤、對(duì)氣管套管的護(hù)理及吸痰是確保氣道通暢的重要手段;保持口腔清潔是為防止細(xì)菌入侵肺部造成造肺部感染;營養(yǎng)飲食是為患者增加自身免疫力。這些護(hù)理措施具有整體性和針對(duì)性，細(xì)致而周到地對(duì)氣管切開患者采取切實(shí)有效的護(hù)理措施，很大程度上降低了病發(fā)癥的發(fā)生概率，進(jìn)而縮短了患者的ICU住院時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%，明顯高于綜合組的8.33%;綜合組患者的平均撥管時(shí)間、ICU住院時(shí)間分別為（16.74±6.13）d、（20.03±8.92）d，均少于常規(guī)組的（22.26±7.62）d、（25.72±9.34）d。以上對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予ICU病房重型顱腦損傷行氣管切開術(shù)患者周到、細(xì)致、具有針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者撥管時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日身體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 惠麗麗.ICU病房重型顱腦損傷行氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，（20）：249，251.

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[4] 金巍.ICU重癥顱腦損傷氣管切開術(shù)的護(hù)理對(duì)策分析與研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（19）：164165.

[5] 劉紅利，唐曉鈴，李元麗.ICU機(jī)械通氣患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2016，06（27）：264265.