胡佳偉，劉 維，張 博

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，天津 300193）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，其基本病理表現(xiàn)為滑膜炎和血管翳形成，隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，嚴(yán)重者出現(xiàn)內(nèi)臟器官損害。RA可發(fā)生于任何年齡，其全球發(fā)病率為0.5%～1%[1]，中國發(fā)病率為14.7/10萬，患病率為0.42%，總患病人群約500萬[2]，男女患病比率約為1∶4[3-4]。該病致殘率較高，且隨病程的延長而增加[5]。在臨床上，RA的治療方法多樣，包括針刺、艾灸、熏蒸、穴位貼敷、藥物治療、微創(chuàng)治療及關(guān)節(jié)腔注射等，雖然生物制劑、甲氨蝶呤、部分非甾體抗炎藥能通過不同途徑抑制RA骨破壞進(jìn)程，緩解RA病情，但其毒副作用較大，且治療費(fèi)用高昂，推廣困難[6]。RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，在文獻(xiàn)中又被稱作“尪痹”、“頑痹”、“歷節(jié)”等[7]。中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病具有有效性、安全性、雙向性、針對性的獨(dú)特優(yōu)勢[8]。針刀療法是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)知識，應(yīng)用針刀來治療多種疾病的方法[9]；針刀是針灸針和手術(shù)刀的融合，在治療中既能發(fā)揮針刺作用，具有強(qiáng)烈針感，又能發(fā)揮手術(shù)刀的作用，可以通過剝離粘連、松解攣縮、疏通堵塞、刮除瘢痕來治療慢性軟組織損傷[9]；針刀微創(chuàng)治療通過對病變關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)囊、滑膜、肌腱、筋膜等軟組織進(jìn)行松解剝離，在減輕患者疼痛、減緩關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能等方面具有其他療法不可比擬的優(yōu)勢[10]。現(xiàn)就針刀療法治療RA的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 針刀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床操作

1.1 小針刀療法的臨床操作 小針刀技術(shù)是通過不打開皮膚，通過盲刺剝離的手法，根據(jù)人體體表投影、層次深淺、患者感覺、術(shù)者感覺進(jìn)行治療的一種診療技術(shù)[7]。劉麗等[11]在使用針刀療法治療RA所致膝關(guān)節(jié)病變35例的臨床觀察中，首先避開膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)和血管，常規(guī)消毒后使用4號針刀，于膝關(guān)節(jié)周圍阿是穴處刺入，然后轉(zhuǎn)動刀口線與關(guān)節(jié)間隙平行，將關(guān)節(jié)囊切開1～2刀，再橫向剝離，松解關(guān)節(jié)以使關(guān)節(jié)內(nèi)張力降低，隨后松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，出針后針眼加壓。潘紅[12]在關(guān)節(jié)周圍及內(nèi)側(cè)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙等處找到軟組織變性如條索狀物處，每次選3～5點(diǎn)，常規(guī)消毒局麻后逐個以4號針刀進(jìn)行治療，經(jīng)治療點(diǎn)進(jìn)針直至骨面或至軟組織病變處，以切割為主，兼以橫行剝離進(jìn)行松解和疏通，出針后針眼加壓。羅敏[13]針刀施術(shù)主要對脊柱小關(guān)節(jié)病變的橫突后結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和外周關(guān)節(jié)周圍軟組織陳舊性粘連部位進(jìn)行松解治療，對于3期以下股骨頭缺血壞死的髖關(guān)節(jié)囊及髓腔進(jìn)行減壓。桂清民[10]根據(jù)罹患關(guān)節(jié)部位不同調(diào)整針刀施術(shù)方案，以髖、膝、肩、肘、踝、掌、指和腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織為治療點(diǎn)，依據(jù)電生理線路理論，選擇與各個關(guān)節(jié)相關(guān)的位點(diǎn)，上下肢治療點(diǎn)多分布于關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛點(diǎn)。

1.2 微創(chuàng)針刀鏡的臨床操作 中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡診療技術(shù)是以中醫(yī)經(jīng)筋理論及現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的風(fēng)濕病診療技術(shù)，該技術(shù)在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上融合了小針刀和西醫(yī)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)[7]。微創(chuàng)針刀鏡在可視化界面下操作，具有內(nèi)窺鏡檢查診斷的功能，可直接觀察病變關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，對診斷和評估關(guān)節(jié)病變程度有較大價值，相比X線、電子計算機(jī)掃描（CT）甚至磁共振成像（MRI）檢查特異性更高[14]。侯豐枝[15]采用微創(chuàng)針刀鏡治療RA伴膝關(guān)節(jié)受累者37例，針刀鏡由膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入路插入，常規(guī)探查關(guān)節(jié)腔，充分沖洗軟骨面、滑膜及韌帶上血管翳，并應(yīng)用刮勺刮除，松解關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連，全程灌洗1 000 mL左右生理鹽水，拔出針刀鏡并依次縫合切口。王舒婷等[16]采用微創(chuàng)針刀鏡治療老年性RA伴膝關(guān)節(jié)受累者26例，令患者仰臥位，屈膝，以髕韌帶兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙作為常規(guī)入路，定位后消毒鋪巾，局部浸潤麻醉后用手術(shù)刀切開約5 mm大小的切口，再用推刀切開入路中的軟組織直達(dá)關(guān)節(jié)腔，然后退出推刀，依次用小號和中號鈍性分離器鈍性擴(kuò)大入路，置入針刀鏡鞘套，進(jìn)入針刀鏡，關(guān)節(jié)腔內(nèi)加壓注入滅菌注射用水，沖洗關(guān)節(jié)腔，詳細(xì)觀察膝關(guān)節(jié)腔，尋找關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑膜和粘連的軟組織，用經(jīng)筋刀及相關(guān)經(jīng)筋器械進(jìn)行松解和剝離，對關(guān)節(jié)腔持續(xù)沖洗和引流，最后退出針刀鏡縫合切口，敷料加壓包扎固定。

2 治療方法

2.1 單純針刀療法

2.1.1 小針刀術(shù) 顧鈞青等[17]觀察針刀松解術(shù)與口服扶他林治療RA伴膝關(guān)節(jié)病變者的臨床療效差異，參照美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)癥狀及功能改善情況進(jìn)行療效評價，治療3周后，針刀組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較針刀組在膝關(guān)節(jié)活動度、穩(wěn)定度及步行、上下樓梯方面較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），針刀組與扶他林組在緩解疼痛方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。王海東等[18]采用針刀治療RA伴腕關(guān)節(jié)病變者89例，顯效65例，有效20例，總有效率為95.51%，治療后腕關(guān)節(jié)背伸度、掌曲度、局部壓痛點(diǎn)數(shù)、晨僵時間及雙手握力較前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。王海東等[19]采用針刀治療RA伴膝關(guān)節(jié)病變者162例，總有效率為96.17%，治療前后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)、晨僵時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。針刀不僅具有針刺本身對RA調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、調(diào)節(jié)生物活性物質(zhì)、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的治療作用[20]，而且能松解粘連的軟組織，緩解關(guān)節(jié)囊內(nèi)高壓，改變關(guān)節(jié)周圍力線，防止關(guān)節(jié)畸形改變，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

2.1.2 微創(chuàng)針刀鏡 鄧偉哲等[21]觀察微創(chuàng)針刀鏡治療20例難治性膝關(guān)節(jié)RA患者的臨床療效，參照美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）制定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)ACR20、ACR50、ACR70，術(shù)后臨床緩解2例、顯效14例、有效4例，術(shù)后4周視覺模擬評分法（VAS）評分、晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及腫脹數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平較術(shù)前明顯改善，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。杜德鑫[22]采用微創(chuàng)針刀鏡治療難治性膝關(guān)節(jié)RA患者47例，術(shù)后4周患者晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、ESR、CRP較術(shù)前均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。熊瑋瑋[23]觀察微創(chuàng)針刀鏡治療難治性膝關(guān)節(jié)RA患者的臨床療效，以常規(guī)手術(shù)治療為對照組，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后微創(chuàng)組治療優(yōu)良率優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率微創(chuàng)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。針對難治性的膝關(guān)節(jié)RA患者，應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法較難取得預(yù)期療效，常規(guī)手術(shù)治療又存在切口大，術(shù)后恢復(fù)難，同時影響關(guān)節(jié)功能的情況，若施術(shù)者操作不當(dāng)，亦有感染的風(fēng)險，而微創(chuàng)針刀鏡在治療過程中具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，能夠有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，減輕膝關(guān)節(jié)炎癥，有利于恢復(fù)患肢功能。

2.2 針刀綜合療法

2.2.1 針刀聯(lián)合藥物治療 李文昌等[24]采用針刀聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)藥物治療RA伴膝關(guān)節(jié)病變者60例，并設(shè)常規(guī)西藥組60例作為對照組，針刀組總有效率為94.3%，對照組總有效率為68.6%，針刀組在VAS評分、日常生活動作評價方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王舒婷等[16]采用微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合基礎(chǔ)藥物（甲氨蝶呤、美洛昔康）治療老年性RA患者26例，并設(shè)基礎(chǔ)藥物組26例為對照組，治療4周后治療組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、患者疼痛VAS評分、HAQ和DAS28均有不同程度的改善，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。楊謙等[25]采用小針刀結(jié)合基礎(chǔ)藥物（甲氨蝶呤、雙氯芬酸鈉）治療非急性RA患者30例，以基礎(chǔ)藥物組30例為對照組，治療1個療程后，治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為70%，治療組在改善關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間方面療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。西醫(yī)常規(guī)藥物治療對于RA引起的關(guān)節(jié)疼痛、生活能力下降具有一定療效，但聯(lián)合針刀的療效更優(yōu)，針刀在RA的綜合療法內(nèi)具有明顯的增效作用。陳平[26]采用針刀聯(lián)合中西藥物治療RA伴膝關(guān)節(jié)病變者40例，并設(shè)中西藥物組40例作為對照組，治療后針刀組總有效率為97.5%，對照組總有效率為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，針刀治療RA療效確切，能顯著提升臨床療效。侯豐枝[15]觀察微創(chuàng)針刀鏡+桂枝芍藥知母湯+甲氨蝶呤治療37例RA患者的臨床療效，并設(shè)甲氨蝶呤組37例作為對照組，觀察組總有效率為94.59%，對照組總有效率為75.68%，觀察組治療后血清CRP、ESR水平、健康評估問卷評分、VAS評分均低于對照組（P＜0.05），Lysholm 評分高于對照組（P＜0.05）。中西醫(yī)結(jié)合治療RA相比單純西藥治療療效顯著，前者可有效降低患者炎性反應(yīng)，抑制病情進(jìn)展，在改善患者關(guān)節(jié)功能和全身健康方面，針刀聯(lián)合桂枝芍藥知母湯組優(yōu)勢明顯（P＜0.01）。方勇[27]以135例RA伴頑固性腫痛患者為研究對象，設(shè)針刀組、聯(lián)合組（針刀+桂枝芍藥知母湯+外敷方）、對照組各45例，3組均以常規(guī)西藥（甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+布洛芬）作為基礎(chǔ)治療，針刀組總有效率為80%，聯(lián)合組總有效率為95.6%，對照組總有效率為62.2%，聯(lián)合組治療后能顯著改善中醫(yī)癥狀評分、睡眠質(zhì)量評分、晨僵時間及關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、疼痛情況，與針刀組和對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上予以針刀、中藥外敷內(nèi)服等中醫(yī)治療手段，能顯著提高RA患者臨床療效，發(fā)揮針刀疏通經(jīng)絡(luò)、止痛袪病的作用，輔予桂枝芍藥知母湯以祛風(fēng)除濕、通陽行痹、和營止痛，佐予外敷藥以活血通絡(luò)，內(nèi)外兼治，極大地縮短療程，提高了治療效率和生存質(zhì)量。

2.2.2 針刀聯(lián)合康復(fù)治療 康復(fù)治療主要包括關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、運(yùn)動療法、康復(fù)體操及物理因子療法等，長期適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療能有效改善早期AR患者的關(guān)節(jié)損傷程度，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[28]。李海玲等[29]觀察針刀治療RA伴腕關(guān)節(jié)功能障礙者60例，觀察組30例配合康復(fù)護(hù)理，對照組30例配合常規(guī)護(hù)理，觀察組能顯著改善腕關(guān)節(jié)背伸度、掌曲度、雙手握力、壓痛點(diǎn)數(shù)和VAS評分，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化差值無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？祻?fù)護(hù)理包括點(diǎn)按法、揉法、牽拉法、彈撥法、 法及小夾板固定等，在針刀松解治療的基礎(chǔ)上，康復(fù)訓(xùn)練能進(jìn)一步松解粘連組織，增加關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)血液循環(huán)，加速軟組織修復(fù)，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。舒寶珍等[30]采用針刀治療RA伴膝關(guān)節(jié)功能障礙者72例，治療組36例配合康復(fù)護(hù)理，對照組36例配合常規(guī)護(hù)理，兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能評分及ESR、CRP、類風(fēng)濕因子指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中在步行、膝關(guān)節(jié)屈曲動度、不穩(wěn)定感方面改善明顯，差異有高度顯著性（P＜0.01）?？祻?fù)鍛煉以預(yù)防關(guān)節(jié)再發(fā)性損傷、誤用性損傷和廢用萎縮為目的，有針對性地鍛煉受累關(guān)節(jié)周圍的肌群，對保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定度和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有積極意義。萬碧江等[31]采用針刀松解術(shù)配合微波治療RA肘關(guān)節(jié)僵硬者30例，并設(shè)單純針刀組30例為對照組，針刀加微波組治療后總有效率為93.3%，對照組總有效率為67.7%，兩組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分治療后2周、治療后半年較治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且針刀加微波組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。微波通過高頻電磁波作用于人體產(chǎn)生生物學(xué)熱效應(yīng)，具有鎮(zhèn)痛、消炎的治療作用，對肌肉、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍非化膿性炎癥和損傷有不錯療效。在針刀松解關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織粘連后，采用微波治療快速緩解術(shù)后疼痛和腫脹，避免再發(fā)粘連，能促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)，提高遠(yuǎn)期療效。

2.2.3 針刀聯(lián)合其他外治法 鐘敘春等[32]采用小針刀配合火針療法治療RA患者50例，并設(shè)針刀組50例、火針組50例作為對照組，3組均辨證服用中藥丸劑，針刀配合火針組治療后2個月、6個月、12個月總有效率分別為96%、88%、86%；針刀組治療后2個月、6個月、12個月總有效率分別為82%、70%、52%；火針組治療后2個月、6個月、12個月總有效率分別為84%、74%、54%，針刀配合火針組治療后療效優(yōu)于針刀組或火針組（P＜0.05）?；疳樢浴盁羯蠠?，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人”為旨，具有熱療等作用，針刀與火針結(jié)合，攻補(bǔ)兼施，溫里祛邪，研究證明兩者聯(lián)用療效優(yōu)于單獨(dú)使用，且遠(yuǎn)期療效佳。周承蕊[33]采用針刀配合蠟餅療法治療RA患者43例，并設(shè)單純蠟療組43例作為對照組，針刀配合蠟療組總有效率為88.2%，蠟療組總有效率為76.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)用石蠟具有保護(hù)皮膚的作用，蠟療是熱療的一種，借助蠟餅的溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到祛風(fēng)除濕、解痙止痛的作用，有助于消除局部寒濁、濕阻、瘀血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力。杜學(xué)輝[34]采用激光針刀聯(lián)合甲氨蝶呤關(guān)節(jié)腔注射治療RA患者100例，治療1個療程后總有效率97%，其中治愈18例，顯效45例，好轉(zhuǎn)34例，無效3例，起效患者經(jīng)隨訪半年以上關(guān)節(jié)未再發(fā)生明顯關(guān)節(jié)滑膜炎癥和纖維性強(qiáng)直。激光針刀是激光效應(yīng)與針刀療法相結(jié)合的一種針刀技術(shù)，激光局部照射帶來的熱效應(yīng)具有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫的治療作用，有類似溫針灸的治療效果，以達(dá)到溫通經(jīng)脈、活血通絡(luò)的目的。

3 療效機(jī)制

3.1 改善形態(tài)學(xué)病變 針刀對退變、變性、粘連、攣縮、鈣化的關(guān)節(jié)囊及肌腱、筋膜、韌帶等軟組織松解剝離、疏通阻滯，可減緩關(guān)節(jié)的纖維性強(qiáng)直，增加關(guān)節(jié)活動度，減輕關(guān)節(jié)的畸形形態(tài)，使關(guān)節(jié)功能得到改善和恢復(fù)[10]。

3.2 改善血液循環(huán) 針刀的刺激作用，能激活膠原蛋白水解酶，其分解粘連和瘢痕化的膠原結(jié)締組織所產(chǎn)生的分解產(chǎn)物被中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞所吞噬，組織碎片被溶酶體水解，導(dǎo)致瘢痕組織軟化，進(jìn)入塑形期，在運(yùn)動應(yīng)力的作用下，逐漸恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，從而改善組織血液循環(huán)，新陳代謝物質(zhì)和炎性介質(zhì)被血流帶走，慢性炎癥得以逐步緩解[12]。

3.3 抑制自由基 現(xiàn)代研究表明[35-36]，RA活動期血清超氧化物歧化酶（SOD）水平較低，且SOD水平與壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、類風(fēng)濕因子、CRP、ESR、DAS28呈負(fù)相關(guān)，而針刀松解術(shù)治療后能提高RA患者血清SOD水平，清除多余自由基，從而減緩軟骨及骨破壞進(jìn)程。RA患者關(guān)節(jié)滑液中的炎性因子激活NADPH氧化酶途徑釋放大量活性氧簇，氧化應(yīng)激過程對滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨造成損傷，而SOD不僅能通過競爭性結(jié)合自由基保護(hù)其他分子免受破壞，而且對部分炎性因子有抵抗作用，具有良好的抗炎效果[37]。

3.4 調(diào)節(jié)細(xì)胞因子 現(xiàn)代研究表明[38]，白介素（IL）-1和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）是RA重要的炎癥介質(zhì)，IL-1是參與RA進(jìn)展期關(guān)節(jié)破壞的典型前炎癥細(xì)胞因子。IL-1可增加成熟破骨細(xì)胞的數(shù)量，TNF-α主要來源于活化的T細(xì)胞并被證明參與了炎癥及腫瘤誘導(dǎo)的骨丟失過程，是參與骨破壞及破骨細(xì)胞形成的主要因子[39]。針刀療法能重新恢復(fù)關(guān)節(jié)動力學(xué)的動態(tài)平衡，顯著降低關(guān)節(jié)液中的IL-1和TNF-α 水平[40]。

4 小結(jié)

綜上所述，針刀治療RA的臨床報道頗多，治療方法各異，充分證實(shí)了針刀療法的獨(dú)特療效。臨床研究證明針刀療法具有療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，在遠(yuǎn)期療效方面優(yōu)于其他治療方法，且針刀綜合療法能顯著提升總有效率，提高臨床療效。目前針刀治療RA存在的問題主要包括：1）缺乏中醫(yī)整體觀念和辨證施治的臨床理論指導(dǎo)。2）針刀治療RA的文獻(xiàn)偏少，且普遍存在臨床對照試驗(yàn)不嚴(yán)格的問題。3）在針刀治療RA的臨床實(shí)踐中缺乏具體的操作指南及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。4）由于RA病程緩慢、反復(fù)發(fā)作，治療過程應(yīng)系統(tǒng)化，堅持鞏固治療，注重針刀治療RA的遠(yuǎn)期療效觀察。5）針刀治療RA的文獻(xiàn)對療效評價的標(biāo)準(zhǔn)各異，為客觀評估臨床療效，研究者應(yīng)采用統(tǒng)一的診斷和療效評價標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格設(shè)計試驗(yàn)方案，使治療結(jié)果具有可比性。