◎文／北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任 汪芳

醫(yī)學(xué)之父希波克拉底有句名言：陽光、空氣、水和運(yùn)動，是生命和健康的源泉。這句話給我留下了深刻印象，甚至影響著我的生活，因為我相信生命在于運(yùn)動，運(yùn)動在于鍛煉，鍛煉在于堅持這樣的理念。

運(yùn)動助益健康不是秘密，但是對于特殊人群來說，可能需要三思。

周先生今年58歲，患有高血壓、高脂血癥和糖尿病等，年初的時候因為胸痛、胸悶住進(jìn)了醫(yī)院，最后做了支架手術(shù)。經(jīng)過調(diào)理和休養(yǎng)后，周先生恢復(fù)得不錯。雖然狀態(tài)越來越好，但是還有一個心結(jié)沒打開。周先生原來是一位“運(yùn)動達(dá)人”，羽毛球、游泳、跑步等樣樣精通，但是自從做了支架手術(shù)就不敢再運(yùn)動了，害怕支架松動和其他并發(fā)癥，甚至連走路都小心翼翼……

相信有類似周先生想法的朋友大有人在，因為擔(dān)心支架手術(shù)后運(yùn)動影響健康而放棄原來的運(yùn)動習(xí)慣。那么，支架手術(shù)后到底能不能運(yùn)動，該不該運(yùn)動呢？

運(yùn)動讓你更健康

眾所周知，運(yùn)動可保健康，這是因為經(jīng)常運(yùn)動可使人體心血管系統(tǒng)的形態(tài)、功能和調(diào)節(jié)能力產(chǎn)生良好的適應(yīng)，同時還會緩解精神心理壓力。你難道沒有發(fā)現(xiàn)愛運(yùn)動的人笑口常開且周身散發(fā)著青春氣息嗎？

低強(qiáng)度有氧運(yùn)動可以升高肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能，降低輕度原發(fā)性高血壓。規(guī)律的有氧運(yùn)動還能改善神經(jīng)系統(tǒng)的平衡和血液循環(huán)的通暢（好比幫助人體“根據(jù)路況及時踩油門或剎車”），以及通過改善糖、脂代謝等減少2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。

總之，運(yùn)動帶來的好處是很多的！

支架術(shù)后能運(yùn)動嗎

我們?yōu)槭裁匆胖Ъ埽渴菫榱舜蛲ǘ氯难苤孬@健康。既然運(yùn)動有益心血管健康，那么裝了支架的心血管病患者也應(yīng)該運(yùn)動。

很多患者因為擔(dān)心支架植入后有“脫落”的風(fēng)險，所以日?；顒訒r都非常小心。其實大家不用這么緊張，因為支架一般都采用特殊的合金材料制成，具有很強(qiáng)的支撐力和耐腐蝕性，塑形功能也比較可靠，幾乎不會生銹和塌陷。再者，術(shù)中擴(kuò)張支架時給予的高壓力使得支架緊緊地鑲嵌于動脈壁上，好比生長在上面一樣，因而甚少出現(xiàn)移位和脫落的情況。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者支架術(shù)后進(jìn)行適量的運(yùn)動康復(fù)，不僅能夠減少再通血管的狹窄率，還能減低血小板聚集、增加纖溶性，預(yù)防再次心肌梗死和改善心臟功能。同時，也能夠在一定程度上消減患者的緊張情緒，幫助其重塑生活信心。當(dāng)然，這需要患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自身的運(yùn)動，特別是病情嚴(yán)重者，運(yùn)動之初還應(yīng)配給心電監(jiān)護(hù)。

由于患者的個體差異和心臟康復(fù)本身的復(fù)雜性，主治大夫通常會對患者的心肺功能、有氧運(yùn)動能力、骨骼肌力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、心理和平衡能力等綜合情況進(jìn)行評估，一般會分為低危、中危和高危三個層面，針對不同的層面量身制定“運(yùn)動處方”。

只有了解清楚患者的確切狀態(tài)，然后才能遴選適合該患者的運(yùn)動形式、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間等。就像吃飯一樣，定式定時定量，一人一份。

支架患者運(yùn)動要循序漸進(jìn)

運(yùn)動是支架術(shù)后康復(fù)期的重要組成部分，運(yùn)動康復(fù)效果顯著，但是不能急于求成，需要循序漸進(jìn)。一般來說，支架手術(shù)后的運(yùn)動康復(fù)分為3期，即住院期、出院早期和院外長期，不同的時期有不同的運(yùn)動策略和目標(biāo)，三者呈遞進(jìn)關(guān)系。

比如住院期，如果患者病情穩(wěn)定（僅僅是心絞痛等），術(shù)后24小時即可以考慮運(yùn)動康復(fù)；如果病情不穩(wěn)定（如急性心肌梗死、大面積心肌梗死等），則需要在術(shù)后3～7天再進(jìn)行（具體應(yīng)參考康復(fù)師的重要意見）。住院期運(yùn)動康復(fù)主要是為了提高患者術(shù)后耐受力，縮短住院時間，預(yù)防并發(fā)癥，為出院早期康復(fù)做準(zhǔn)備。

具體來說，支架術(shù)后的運(yùn)動形式主要分為兩種：有氧耐力訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練。前者包括散步、慢跑、騎自行車和游泳等，后者包含舉啞鈴和器械訓(xùn)練等。鍛煉過程強(qiáng)度不宜過大，以舒適為標(biāo)準(zhǔn)。倘若運(yùn)動過程中出現(xiàn)了胸痛、氣短、哮喘或疲勞等癥狀，應(yīng)立刻停止活動，直到癥狀消失。

運(yùn)動時間與頻率

熱身：患者在運(yùn)動前要先進(jìn)行5～10分鐘的熱身。

有氧訓(xùn)練：低風(fēng)險患者開始每次15～30分鐘，可根據(jù)自身情況考慮延長至30～60分鐘；中/高風(fēng)險患者開始每次5～10分鐘，視具體情況可延長至30～60分鐘。

抗阻訓(xùn)練：每組10～15個，每次1～3組。

訓(xùn)練結(jié)束后要做“整理運(yùn)動”，放松至少5分鐘。

有氧訓(xùn)練至少1周3次，抗阻訓(xùn)練從1周1次開始，視情況加量。

運(yùn)動后出現(xiàn)疲勞怎么辦

對于心血管病患者而言，不論做什么手術(shù)，其康復(fù)過程都比較辛苦，在完全恢復(fù)體力之前，疲勞也是不可避免的。

與常人有差別的在于，患者活動時往往會感到自己的心臟跳動更為劇烈。但是，只要不是特別快且能耐受，也就無需顧慮。少數(shù)情況下，有些人會感到心臟突然失控或跳數(shù)過快，甚至輕度頭暈、乏力和脈搏不規(guī)則等，此時就得抓緊時間與自己的醫(yī)生聯(lián)系，必要時可能還需去醫(yī)院檢查。

幾年前，我有機(jī)會到希臘雅典參加一個學(xué)術(shù)會議。會后當(dāng)?shù)氐慕M織者帶我們?nèi)ヒ蛔缴嫌^望風(fēng)景，穿過郁郁蔥蔥的樹林之后，迎面佇立著一塊巨大的巖石，上面刻有這樣一段文字：“你想變得健康嗎？那你就跑步吧！你想變得聰明嗎？那你就跑步吧！你想變得美麗嗎？那你就跑步吧！”

直到現(xiàn)在，每每要跟患者或朋友講解有關(guān)生命、運(yùn)動和健康之間的利害關(guān)系時，我都會分享這段文字。我想刻字的人一定是體會到了運(yùn)動帶來的好處，所以要永遠(yuǎn)保留下這劑良方，時刻提醒著人們。