1.寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學附屬銀川市中醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

遺精是指不在性生活時精液自泄的病證，因夢而遺精稱“夢遺”，清醒時候精液流出稱為“滑精”，中醫(yī)又有失精、精時自下、漏精、溢精、精漏、夢泄精、夢失精、夢泄、精滑等名稱。成年男子每周遺精1次以上或連日數(shù)遺，無論有夢無夢，兼有頭暈乏力，腰酸腿困，均可診斷為遺精之病。一般而論，有夢而遺者病輕，無夢而遺，或清醒時而遺者病重；初病相火旺而證實者，病輕；久病腎虛而精滑者，病重，遺精僅有頭暈、腰酸腿困著，病輕易治；遺精而見頭暈眼黑、腦空耳鳴、形瘦神疲、心神恍惚、氣短汗出、難以臥起者，病重難治[1]。路藝主任醫(yī)師從事臨床、科研工作 30 余載，在治療男科疾病方面有著獨特的學術思想及方法?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機

本病的病因主要有情志失調(diào)、欲念不遂、飲食不節(jié)、勞心太過、恣情縱欲等[2]?；静±硎悄I失封藏，精關不固，病位在腎，與心、肝、脾三臟密切相關[3]。腎主藏精，為封藏之本，腎氣封藏則腎精盈滿，人體生機旺盛，腎氣不足，封藏不力，則精液自泄。心藏神，主神志，心欲過盛、心動不寧，暗耗心陰，致心火亢盛，心氣不能下交于腎，腎水不能上濟于心，水火相隔，水虧火旺，心腎失交，擾動精室而遺精[4]。肝主疏泄，肝氣具有疏通、暢達全身氣機，促進精血津液輸布。長期欲念不遂致情志失調(diào)，肝氣不舒，導致郁久化火，火邪循肝經(jīng)下擾精室，精關失固而致精液自泄[5]。脾主運化，主統(tǒng)攝。長期飲食失節(jié)，嗜酒肉厚味，導致脾胃運化不及，濕熱邪氣內(nèi)生，經(jīng)脈瘀阻，清氣不升，濕熱邪氣流注下焦，擾動精室，精關不顧，迫精外出。

2 辨證論治

2.1 君相火旺證 心為陽臟，為火之源泉，君火亢盛不能下交于腎，腎水不能上濟于心，兩火共灼下焦，燎動精室，精液不約而下。路藝主任醫(yī)師認為君火下移違背火性炎上的病理觀，其相火必先妄動，不守下焦，相火妄動必為陰虧。根據(jù)“同聲相應，同氣相求”的觀點，君火被下引才形成君相火旺證。可見精液自泄，心煩不寐，房事易舉，舉而不久，頭暈耳鳴，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，脈細數(shù)。治宜清心潛陽，收斂固精，方用蓮子清心飲合三才封髓丹加減，蓮子、黃連清心火，引火歸元，茯苓、車前子分利濕熱；知母、黃柏、丹皮清相火；龍骨、牡蠣、龜板收斂陽氣防止隨精外泄。針刺心俞、腎俞、三陰交、關元、神門、中極。

2.2 下焦?jié)駸嶙C 中焦脾胃濕熱循經(jīng)下行，下焦?jié)駸崽N結(jié)，擾及精室，精關開合失司。路藝主任醫(yī)師認為腎及膀胱內(nèi)外協(xié)調(diào)有力，陰陽相配有章，則氣化有力，水液代謝正常。濕熱下注后經(jīng)尿道及大小腸可以排泄。若腎氣不足，相火微弱，膀胱氣化無力，濕熱下注后病理產(chǎn)物不能及時清除，久而成疾。其濕熱滯留下焦是虛實結(jié)合，本虛標實所形成的。治宜清熱利濕，益腎固澀，方用萆薢分清飲合菟絲子丸加減。萆薢、黃柏、茯苓、車前子清熱利濕，菟絲子益腎生精；五味子、牡蠣、桑螵蛸固精止遺。針刺三陰交、脾俞、關元、足三里、三焦俞、陰陵泉、膀胱俞。

2.3 脾腎兩虛 由于年老虛弱，或久戀房事，致腎氣虧虛， 精關不固，頻頻遺精，思慮過度或飲食不節(jié)致脾氣虛弱則脾失固攝。路藝主任認為精液是腎及脾胃生化的精靈之物，腎及脾氣充足則生精有源，固攝有力。脾腎兩虛則精液久遺不止，甚則滑精，兼見失眠健忘，神疲乏力，形寒肢冷，頭昏目眩，舌淡或舌質(zhì)胖大，苔薄白，脈沉細。治宜健脾益腎，固精止遺，方用金鎖固精丸合妙香散加減。沙苑子、杜仲、菟絲子補腎益精；蓮須、龍骨、牡蠣固精止遺；人參、黃芪、山藥益氣健脾；木香、桔梗、升麻理氣升清。針刺腎俞、脾俞、足三里、志室、氣海。

3 病案舉隅

患者馬某，男，38歲，2018 年 2 月 16 日初診?；颊咴V“近3月無明顯誘因出現(xiàn)頻繁遺精，每周多則三次，并伴有小便黃赤、淋漓不暢，陰囊濕癢?！卑Y見：陰囊潮濕、納呆、舌質(zhì)淡紅，苔黃溺，脈濡數(shù)。路藝主任辨證為下焦?jié)駸嶙C，治宜清熱利濕，治益腎固澀。方用萆薢分清飲合菟絲子丸加減。組方：萆薢12 g，黃柏10 g，茯苓12 g，車前子12 g，白術12 g，薏苡仁15 g，菟絲子12 g，五味子12 g，牡蠣12 g，桑螵蛸12 g，雞內(nèi)金8 g，炒麥芽12 g。七劑，水煎服，1 劑/日。針刺三陰交、脾俞、關元、足三里、三焦俞、陰陵泉、膀胱俞、中極。1次/日，留針30 min。囑患者忌房事、飲食清淡。

二診：2018年2月 23日。患者遺精減少，近1周出現(xiàn)兩次遺精，小便不暢及陰囊潮濕均減輕，納呆消失。路藝主任認為目前辨證及治療方案正確，頻繁遺精陽氣必隨精而泄。加蒼術10 g增強化濕之力，補骨脂12 g溫腎補陽，固精作用。七劑，水煎服，1 劑/日。

三診：2018年3月3日?；颊哌z精明顯緩解，近1周尚未出現(xiàn)遺精，小便利下，陰囊潮濕明顯減輕。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈濡數(shù)。路藝主任醫(yī)師認為患者目前恢復較好，濕熱邪氣已攻下。但久病必傷精耗氣，利下藥及固精藥量應減少，略加補益藥健脾益腎。白術12 g，萆薢10 g，茯苓10 g，薏苡仁12 g，菟絲子12 g，五味子12 g，牡蠣10 g，桑螵蛸10 g，雞內(nèi)金8 g，炒麥芽12 g，熟地10 g，補骨脂12 g，山藥12 g。七劑，水煎服，1 劑/日。

按語：根據(jù)患者癥狀、體征，應辨證為濕熱下注型，路藝教授認為濕熱下注是本虛標實，虛實結(jié)合所形成的。腎及脾胃先虛，才逐漸產(chǎn)生濕熱邪氣，治療應當先攻后補兼施固澀，補益不當以免濕熱邪氣久滯不下。

4 小結(jié)

路藝主任醫(yī)師長期致力于男性疾病及泌尿疾病的教學與研究，對遺精病因病機及治療有獨到見解，在辨證上遵從八綱辨證，在治療上靈活應用，隨癥加減。堅持針藥同行，內(nèi)以藥物調(diào)陰陽，補虛瀉實，外以針灸同經(jīng)絡，療效明顯。