衛(wèi)麗

成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075

膠艾湯出自于《金匱要略》，有養(yǎng)血止血、調(diào)經(jīng)安胎之功效，是治療婦人病的主要方劑，隨著相關(guān)研究的深入,其主治病癥的范圍也逐漸在擴(kuò)大,包括經(jīng)、胎、產(chǎn)等病,其臨床療效明顯。近年來有關(guān)于膠艾湯的諸多藥理研究以及臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道不斷增多，本文將從膠艾湯治療婦人的血證、助孕安胎、調(diào)節(jié)免疫等幾方面進(jìn)行綜述,闡述膠艾湯的實(shí)驗(yàn)研究以及臨床應(yīng)用進(jìn)展，為膠艾湯的臨床應(yīng)用提供參考。

1 膠艾湯實(shí)驗(yàn)研究

1.1 止血 現(xiàn)代研究表明子宮出血是由于雌激素波動(dòng)，子宮內(nèi)膜局部微環(huán)境異常,神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所引起[1]。而膠艾湯通過調(diào)節(jié)雌激素水平、促進(jìn)子宮收縮、激活凝血系統(tǒng)來止血。趙丕文[2]通過給予不同組別雌性小鼠己烯雌酚、膠艾湯、蒸餾水,發(fā)現(xiàn)高劑量的膠艾湯及參芪膠艾湯能夠明顯提高性未成熟小鼠的子宮系數(shù)，明顯提高ERα和ERβ的表達(dá)水平，而雌激素治療功能性子宮出血常用藥物，雌激素可促進(jìn)內(nèi)膜增生，修復(fù)創(chuàng)面止血，因此膠艾湯及參芪膠艾湯都通過ER介導(dǎo)的雌激素樣作用,從而發(fā)揮止血功效。任利[3]以小鼠離體子宮的活動(dòng)力和去卵巢成年大鼠血清性激素水平為指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)膠艾湯可使子宮的活動(dòng)力明顯增強(qiáng),子宮興奮收縮,從而壓迫子宮血管有助于止血。李祥華[4]通過應(yīng)用肌張力換能器測(cè)定不同劑量膠艾顆粒劑對(duì)小鼠離體子宮收縮作用，發(fā)現(xiàn)高劑量對(duì)小鼠離體子宮收縮作用更顯著，能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮,從而發(fā)揮止血作用。賀衛(wèi)和[5]通過給大鼠灌胃給藥，測(cè)定凝血酶原時(shí)間( PT)、部分凝血活酶時(shí)間( APTT)及血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素 F1α的水平，發(fā)現(xiàn)不同劑量的膠艾湯可明顯縮短大鼠的PT、APTT，顯著提高 TXB2而下調(diào)6-酮-前列腺素 F1α的水平，因此膠艾湯可能是通過激活內(nèi)源性、外源性凝血系統(tǒng)和調(diào)節(jié)TXB2、6-酮-前列腺素 F1α的水平發(fā)揮止血功能。賈梅[6)把膠艾湯經(jīng)水煎煮后，發(fā)現(xiàn)乙酸乙酯部位是膠艾湯止血作用的最有效部位。

1.2 補(bǔ)血 膠艾湯不僅用于止血，還可以用于補(bǔ)血，血虛證最直接的病理表現(xiàn)為紅細(xì)胞數(shù)量減少,紅細(xì)胞數(shù)量減少，紅細(xì)胞運(yùn)輸氧能力下降，機(jī)體新陳代謝減慢，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞膜上重要的酶蛋白Na+,K+-ATP 酶和Ca2+,Mg2+-ATP 酶活力隨機(jī)體新陳代謝作用減弱而降低。黃世領(lǐng)[7]予以小白鼠膠艾湯后,通過測(cè)定血細(xì)胞計(jì)數(shù)和纖維蛋白原含量，發(fā)現(xiàn)芎歸膠艾湯可以明顯提升紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，從而發(fā)揮補(bǔ)血作用。賈梅[8]通過給血虛型大鼠不同劑量膠艾湯，測(cè)得不通劑量的膠艾湯可明顯升高大鼠紅細(xì)胞壓積、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)，升高脾臟和胸腺指數(shù)，增強(qiáng)酶活力，從而補(bǔ)血。賈梅[9]從膠艾湯中的正丁醇提取部位中發(fā)現(xiàn)了其他提取部位不含有的咖啡酸等物質(zhì),通過比較大鼠血虛模型,顯示膠艾湯正丁醇組可明顯升高外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等水平，因此證明正丁醇部位是膠艾湯補(bǔ)血作用的最強(qiáng)有效部位。李祥華[10]通過給與失血性貧血小鼠膠艾湯，測(cè)得小鼠Hb含量升高,RBC數(shù)增加，證明膠艾湯具有明顯的補(bǔ)血作用。

1.3 助孕安胎 《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》中講到：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，膠艾湯主之。周佳萍[11]在對(duì)流產(chǎn)小鼠保胎實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)膠艾湯可提高縮宮素致流產(chǎn)模型小鼠的保胎率，提高其平均產(chǎn)仔數(shù)，對(duì)先兆流產(chǎn)孕鼠具有保胎作用，從而臨床上可用于助孕安胎。張強(qiáng)[22]對(duì)RU486致流產(chǎn)小鼠表明，補(bǔ)充孕酮或芎歸膠艾湯顯著逆轉(zhuǎn)了RU486引起的流產(chǎn),同時(shí)降低了Th1型細(xì)胞因子水平,提高了Th2型細(xì)胞因子水平,表明芎歸膠艾湯能夠作用在母胎界面,調(diào)節(jié)著床和妊娠期細(xì)胞因子平衡,利于胚胎著床和妊娠維持。

1.4 調(diào)節(jié)免疫功能 李祥華[13]予以小鼠不同劑量組膠艾湯，采用稱重法測(cè)得不同劑量組的膠艾湯都可以增加小鼠脾臟及胸腺指數(shù)，增強(qiáng)小鼠PMΦ的吞噬功能，提高小鼠淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，從而發(fā)揮提高機(jī)體免疫功能的作用。

2 膠艾湯臨床應(yīng)用

2.1 止血 膠艾湯可用于治療功能性子宮出血、崩漏。王景龍[14]運(yùn)用加味膠艾湯治療功能性子宮出血155例,結(jié)果表明6個(gè)月內(nèi)痊愈率為100%,并提出宮血屬虛證,當(dāng)從氣血治,當(dāng)“塞流、澄源、復(fù)舊”三法綜合運(yùn)用。林勝英[15]以膠艾湯加減治療崩漏56例,結(jié)果總有效率94.4%。雷艷草[16]用加味膠艾湯治療崩漏52例，總有效率為94.2%。冀學(xué)超[17]對(duì) IUD 避孕引起不規(guī)律陰道出血采用中藥芎歸膠艾湯治療36例，總有效率為91.67%。蔡曉純[18]口服膠艾四物湯,口服媽富隆為對(duì)照,治療3個(gè)月后膠艾湯組在改善中醫(yī)癥候、糾正貧血、提高E2方面高于媽富隆組。楊紅麗[19]對(duì)79 例患者采取口服避孕片治療，并與加服膠艾湯治療對(duì)比，結(jié)果在口服避孕片基礎(chǔ)上加服膠艾湯治療總有效率為92.31%。

2.2 補(bǔ)血 邸志權(quán)等[20]發(fā)現(xiàn)阿膠可升高紅細(xì)胞、提高免疫力,且能夠拮抗血液的肝素化,對(duì)凝血因子可能具有活化作用, 起到止血收斂的作用。黎烈榮[21]對(duì)60例患者使用膠艾湯加減,并進(jìn)行自身前后對(duì)照，治療6周后,膠艾湯可以明顯改善血虛證的癥狀,增加血紅蛋白和紅細(xì)胞的數(shù)量。

2.3 助孕安胎 蘇秀梅[22]通過加減膠艾湯治療胎漏、胎動(dòng)不安64 例，總有效率達(dá)93.75%。黃秋[23]用壽胎丸聯(lián)合膠艾湯治療胎動(dòng)不安31例，總有效率為83.8%，提示壽胎丸合膠艾湯治療胎漏、胎動(dòng)不安的療效優(yōu)于單純使用壽胎丸加減治療。李艾丁[24]用膠艾湯治療先兆流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)130例，治愈率達(dá)97%。

2.4 治療過敏性紫癜 喬艷貞[25]用膠艾湯加減治療過敏性紫癜37例，總有效率為94.59%，臨床效果良好。于光磊[26]將特發(fā)性血小板減少性紫癜患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組皮下注射重組人血小板生成素,治療組加用自擬補(bǔ)氣攝血湯,結(jié)果研究組血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、總有效率均顯著高于對(duì)照組。

3 其他疾病

郭京華[27]將60例子宮腺肌癥痛經(jīng)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,兩組均于月經(jīng)第5～7天放置LNG-IUS,觀察組加用芎歸膠艾湯加減治療，結(jié)果芎歸膠艾湯加減聯(lián)合左炔諾孕酮治療子宮腺肌癥痛經(jīng)效果明顯。韓鋒[28]將72例青春期痛經(jīng)患者分為兩組各36例,對(duì)照組給予膠艾湯治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合溫針灸治療,對(duì)照組總有效率69.44%,試驗(yàn)組88.89%，證明膠艾湯配合溫針灸治療青春期痛經(jīng)效果較好。曹淵[29]觀察膠艾湯加減治療黃體功能不全性經(jīng)期延長的臨床療效，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組口服地屈孕酮片相比，研究組的基礎(chǔ)體溫曲線恢復(fù)率為75.00%, 明顯高于對(duì)照組的33.33%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%, 明顯低于對(duì)照組的8.33%，臨床效果明顯。

4 小結(jié)

膠艾湯作為《金匱要略》治療婦科疾病的經(jīng)典方劑，現(xiàn)代還應(yīng)用于過敏性紫癲、胃十二指腸潰瘍出血、跌打損傷以及血痢不止、慢性腎炎長期血尿等，其臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。因此在使用經(jīng)典方劑時(shí)，不應(yīng)特定于方劑的經(jīng)典應(yīng)用，除需借鑒醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)外，還要結(jié)合藥理實(shí)驗(yàn)研究，以使其發(fā)揮更大的臨床效應(yīng)。但膠艾湯對(duì)于改善子宮內(nèi)膜局部環(huán)境的作用尚不明確，以及免疫機(jī)制的具體研究尚未明了，需要繼續(xù)深入研究，從而使其發(fā)揮更大療效，更好地指導(dǎo)臨床。