張德慶 張維峰 張維芝

（沂水縣院東頭鎮(zhèn)院東頭村衛(wèi)生室 山東 臨沂 276419）

國(guó)家首屆醫(yī)師節(jié)當(dāng)天，在《人民日?qǐng)?bào)》頭版刊發(fā)《一家四代 守護(hù)鄉(xiāng)親健康》，以圖片新聞形式宣傳了我一家四代的典型事跡。新華社連續(xù)推出4篇稿件，深入報(bào)道我們一家扎根沂蒙山區(qū)，服務(wù)群眾健康70年的感人故事，宣傳了最基層鄉(xiāng)村醫(yī)生心存大愛、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)的精神風(fēng)貌。新華社客戶端策劃刊發(fā)《看病講良心 堅(jiān)決不讓老百姓多花錢——三代鄉(xiāng)醫(yī)的暖心故事》，稿件上線不到一天瀏覽量已超過(guò)100萬(wàn)人次，其他媒體也進(jìn)行了大量轉(zhuǎn)載，在社會(huì)上引起良好反響。

作為一名“四代行醫(yī)”的醫(yī)學(xué)世家傳承人，一位有愛心、有良心、有醫(yī)德的鄉(xiāng)醫(yī)，我憑借20多年服務(wù)于基層的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和造?；颊叩哪康?，于2016年確定完善了“全生命周期的十個(gè)精準(zhǔn)”醫(yī)療方案。這套方案依托世界精準(zhǔn)醫(yī)療推廣與互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，是以“優(yōu)生優(yōu)育”為起點(diǎn)，遵從“未病先防”、“既病防變”的醫(yī)學(xué)理念，制定完成的一整套人類的《全生命周期史記》。

該方案從十個(gè)不同、卻十分精確的角度，相輔相成的尋找著人民群眾致病的原因和治療的靶點(diǎn)。成功啟動(dòng)該方案，不但是積極主動(dòng)的響應(yīng)國(guó)家“十三五”科技發(fā)展重大專項(xiàng)“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”，更重要的是能夠系統(tǒng)完善的記錄人民群眾終身的身體狀況。可以說(shuō)，這是一條貫穿起大眾群體從“生”與“死”的健康線。

以下內(nèi)容是我向大家匯報(bào)的“全生命周期的十個(gè)精準(zhǔn)”具體方案：

（1）精準(zhǔn)宣教。精準(zhǔn)醫(yī)療是跨時(shí)代的新醫(yī)療理念，與之相關(guān)的許多新知識(shí)、新概念、新技術(shù)很多都不為大眾所知，因此宣傳普及尤為重要。

內(nèi)容精細(xì)：通過(guò)精選、精修、精確的內(nèi)容，以及人民群眾喜聞樂(lè)見的各種文體形式，將精準(zhǔn)醫(yī)療的概念和意義推而廣之，讓廣大群眾從“本質(zhì)”上認(rèn)識(shí)精準(zhǔn)醫(yī)療對(duì)人生健康所起到的重大意義。

廣而告之：宣傳途徑要“廣”，要充分利用便捷的互聯(lián)網(wǎng)信息傳播途徑，針對(duì)“老中青”不同年齡段的閱讀習(xí)慣，通過(guò)與生活息息相關(guān)的報(bào)紙、網(wǎng)站、微信、微博等途徑，精準(zhǔn)宣傳新時(shí)代精準(zhǔn)醫(yī)療的相關(guān)優(yōu)勢(shì)。最終達(dá)到以全新的精準(zhǔn)醫(yī)療理念代替小病亂吃藥，大病住醫(yī)院的傳統(tǒng)就醫(yī)陋習(xí)。

（2）精準(zhǔn)建檔。完善的醫(yī)療個(gè)人檔案是精準(zhǔn)醫(yī)療的大前提，它能夠搭建起醫(yī)患之間溝通的橋梁，讓醫(yī)生準(zhǔn)確的了解患者的身體素質(zhì)和健康狀況，達(dá)到精準(zhǔn)醫(yī)治的效果。

建檔對(duì)象：起步階段，在安全為先、保護(hù)隱私的原則下，建檔對(duì)象主要針對(duì)年滿十八歲以上的成年人。建檔前，要按照人群居住所在地的區(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)分類，再通過(guò)體檢篩查的方法，扎實(shí)做好醫(yī)療查體標(biāo)準(zhǔn)檔案工作。

具體方法：在確定數(shù)據(jù)庫(kù)的同時(shí)，由相關(guān)部門設(shè)計(jì)一本大小便于攜帶的《全生命周期健康體檢診療史記》，編號(hào)可根據(jù)身份證信息登記，專人專號(hào)，終身制。過(guò)渡時(shí)期的手冊(cè)可以設(shè)計(jì)成能夠記錄10年的頁(yè)數(shù)，等該方案步入正軌后，逐漸改為百年制。

保持方法：該《診療史記》由個(gè)人保存，于各級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)備案。它可用于醫(yī)院掛號(hào)、體檢、診治，也可在上學(xué)、就業(yè)、當(dāng)兵、出國(guó)留學(xué)、乘坐飛機(jī)高鐵時(shí)做身份證明，其與身份證具有同等的功用。遺失后可根據(jù)大數(shù)據(jù)庫(kù)記錄申請(qǐng)補(bǔ)辦，工本費(fèi)10左右即可。去世后，該《診療史記》由國(guó)家公共衛(wèi)生檔案館收藏，國(guó)家相關(guān)部門可以查詢?cè)摂?shù)據(jù)庫(kù)。

注意事項(xiàng)：在完善個(gè)人檔案時(shí)，要嚴(yán)格根據(jù)體檢實(shí)際情況，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、完善的個(gè)人信息登記。在過(guò)渡期后，由接生醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生室，以及醫(yī)院門診統(tǒng)一登記后，隨出生證明一同發(fā)放。

（3）精準(zhǔn)孕育。新生命的健康，不止關(guān)系到家庭幸福，更涉及國(guó)家建設(shè)的后備力量的壯大。故而，精準(zhǔn)孕育為“十精準(zhǔn)”中重要的一環(huán)。

備孕期：對(duì)于正處在待孕期的年輕父母，專業(yè)醫(yī)護(hù)工作者根據(jù)備孕群體在個(gè)人醫(yī)療檔案中身體健康狀況的記錄，結(jié)合查體后的相關(guān)數(shù)據(jù)，科學(xué)精準(zhǔn)的測(cè)算出最佳孕育狀態(tài)。若不適合懷孕者，可在專家的指導(dǎo)下，合理高效地把身體調(diào)整至最佳狀態(tài)。與此同時(shí)，還要對(duì)備孕群體的家庭經(jīng)濟(jì)情況做精準(zhǔn)調(diào)查。對(duì)于家庭困難的少數(shù)群體，在結(jié)合精準(zhǔn)扶貧政策的同時(shí)，亦可利用中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的特點(diǎn)，雙管齊下的做好醫(yī)療扶貧工作。

孕期護(hù)理：根據(jù)當(dāng)事人的孕期醫(yī)療檔案記錄，和胎兒不同時(shí)期的發(fā)育特點(diǎn)，有“靶點(diǎn)”的進(jìn)行孕中檢查和指導(dǎo)工作，防微杜漸的預(yù)防“死胎”及“壞胎”的形成。最后，要以專業(yè)的素養(yǎng)、技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，做到精準(zhǔn)測(cè)算預(yù)產(chǎn)期，做好母嬰平安的分娩工作。

新生兒護(hù)理：做好新生兒的《診療史記》登記工作；對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒因人而異的做好康復(fù)與護(hù)理的指導(dǎo)工作，其中包括心理康復(fù)、飲食調(diào)理，以及用藥等詳細(xì)周到的指導(dǎo)工作。

（4）精準(zhǔn)預(yù)防?！胺阑加谖慈弧笔墙】等巳簩?duì)于醫(yī)學(xué)保健的最佳選擇，也是“治未病”的精髓之所在，而其存在的基礎(chǔ)就是精準(zhǔn)預(yù)防。所以，除了治未病”的醫(yī)學(xué)觀念，“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、明確問(wèn)題、解決問(wèn)題、對(duì)癥下藥”的工作思路外，還要精準(zhǔn)把握預(yù)防工作的時(shí)間點(diǎn)。

兒童防疫為先：所謂“萬(wàn)丈高樓平地起”，從新生兒到十八歲成人期的防疫期，是做好精準(zhǔn)預(yù)防工作的重中之首，是國(guó)民健康的基礎(chǔ)。根據(jù)醫(yī)療檔案，精準(zhǔn)追蹤少年兒童的各個(gè)時(shí)期的疫苗種植工作，精確記錄，備案待查。對(duì)于疫苗防疫情況的疏漏現(xiàn)象，要及時(shí)聯(lián)系相關(guān)部門進(jìn)行補(bǔ)救。

成人預(yù)防為主：詳細(xì)記錄單位組織或個(gè)人行為的查體項(xiàng)目，以高科技的檢測(cè)手段，幫助國(guó)民分析身體健康情況，并根據(jù)相關(guān)信息有效預(yù)測(cè)國(guó)民的患病風(fēng)險(xiǎn)，做到針對(duì)性的有效防治。

專家指導(dǎo)調(diào)養(yǎng)：因人而異的為潛在的患者做出專業(yè)的調(diào)理指導(dǎo)，從思想、飲食結(jié)構(gòu)、以及外在生活環(huán)境健康上給出詳細(xì)的指導(dǎo)方案，并載入《診療史記》。從而全面有效的做到精準(zhǔn)預(yù)防，治未病。

（5）精準(zhǔn)分級(jí)。分層次落實(shí)，精準(zhǔn)分級(jí)（診療）。

層層分級(jí)：精準(zhǔn)分級(jí)是在精準(zhǔn)醫(yī)療建檔的基礎(chǔ)上，整合利用現(xiàn)有資源，按照國(guó)家、省、市、縣四級(jí)的層次，分級(jí)管理。譬如縣級(jí)實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院的層次，對(duì)患者再以病種、輕重的層次，逐級(jí)轉(zhuǎn)診，精準(zhǔn)治療。做到輕癥在基層，重癥在三甲，康復(fù)在社區(qū)，從而實(shí)現(xiàn)部門、區(qū)域、行業(yè)間數(shù)據(jù)開放融合、共建共享的精準(zhǔn)醫(yī)療模式。

上下聯(lián)動(dòng)：根據(jù)大數(shù)據(jù)下不同類型、不同特點(diǎn)的病例的匯集，為疑難病癥的攻克研究提供大量可靠數(shù)據(jù)。這種上通下達(dá)的“整合型”醫(yī)療健康檔案，不但通過(guò)大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，推動(dòng)覆蓋全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理的一體化健康服務(wù)，也加快遠(yuǎn)程醫(yī)療普及，使優(yōu)勢(shì)資源“下得去”，從而更好更快的推動(dòng)了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

（6）精準(zhǔn)診斷。精準(zhǔn)診斷是精準(zhǔn)治療的重要保證，它不但需要生命科學(xué)、精密儀器等先進(jìn)的思想理念和現(xiàn)代化技術(shù)手段，更與醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)息息相關(guān)。

精準(zhǔn)定位：在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)庫(kù)支撐下，形成上下聯(lián)動(dòng)的診療模式，譬如對(duì)一種疾病的不同狀態(tài)和發(fā)展過(guò)程進(jìn)行上下級(jí)綜合會(huì)診，集思廣益的做出精準(zhǔn)定位，從而達(dá)到對(duì)不同類型疾病的患者，進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)治療的目的。

精準(zhǔn)治療：通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的便捷，提高診斷水平，降低誤診誤。醫(yī)生根據(jù)共享精準(zhǔn)醫(yī)療檔案中有效、連續(xù)的檢驗(yàn)結(jié)果等診療記錄，結(jié)合個(gè)人優(yōu)秀的醫(yī)療傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，在避免重復(fù)檢查造成的過(guò)度浪費(fèi)和人體傷害的同時(shí)，給予病人以優(yōu)質(zhì)、合理的診療方案。同時(shí)，在保證治療精準(zhǔn)的同時(shí)，有效的減小臨床實(shí)踐的不確定性，盡可能將損傷控制到最低。譬如在手術(shù)治療中，通過(guò)各方面的診斷，最終達(dá)到“該切的片甲不留，該留的毫厘無(wú)損”的精準(zhǔn)效果。

（7）精準(zhǔn)用藥。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)庫(kù)，掌握病人個(gè)體化的身體素質(zhì)，通過(guò)“病”的深淺度特征，調(diào)整用藥，以“藥”的高度精準(zhǔn)性減少傳統(tǒng)用藥的散亂性。

定位病情：避免“胡子眉毛一把抓”。在同一種病情下，因人而異的進(jìn)行診斷。通過(guò)病人的《診療史記》與檢查結(jié)果，深入解析病人的體質(zhì)與病情，并結(jié)合個(gè)人醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)判，從而為個(gè)體化差異化治療選擇提供有力依據(jù)。

靶向治療：根據(jù)診斷結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)，因人而異、因病而異、因治而異地提供精確且富有個(gè)性化的用藥指導(dǎo)，從而達(dá)到以準(zhǔn)確無(wú)誤的藥物重?fù)舨±淼陌悬c(diǎn)，取得一擊成功的效果。同時(shí)在藥物監(jiān)護(hù)及日常采集血樣標(biāo)本等項(xiàng)目時(shí)，除了嚴(yán)格三查七對(duì)外，還要更加精準(zhǔn)的掌握其作用機(jī)制和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法，合理有效的將不當(dāng)?shù)乃幬锔弊饔脗抵亮泓c(diǎn)，實(shí)現(xiàn)人、病、藥的深度結(jié)合，達(dá)到新時(shí)代高水平的醫(yī)療技術(shù)。

（8）精準(zhǔn)護(hù)理。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理將在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，走向更加精準(zhǔn)精細(xì)的發(fā)展方向。

立體護(hù)理：提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，形成外護(hù)內(nèi)導(dǎo)，層層深入的立體護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)個(gè)人的《診療史記》，詳細(xì)了解病人的身體狀況，并根據(jù)時(shí)代特征、不同年齡、性別，以及他們生理、心理、精神和文化等方面的差異，以個(gè)性、時(shí)效、動(dòng)態(tài)和連續(xù)性等方式方法進(jìn)行相關(guān)疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)等知識(shí)的宣傳,使病人正確認(rèn)識(shí)疾病,掌握促進(jìn)康復(fù)的知識(shí),提高對(duì)用藥的依賴性,建立良好的就醫(yī)習(xí)慣。

延伸護(hù)理：隨著現(xiàn)代社會(huì)老齡化的深入，以及互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的便捷溝通渠道，醫(yī)學(xué)護(hù)理逐漸從健康教育、病人安全、藥物監(jiān)護(hù)、心理支持、老年護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、提高病人依從性等方面的基礎(chǔ)性臨床護(hù)理，拓展細(xì)化為社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理、護(hù)理心理等方面的社會(huì)化護(hù)理，將醫(yī)學(xué)護(hù)理人性化的融入到社區(qū)、家庭等需要的地方，形成社會(huì)與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)互融的新型護(hù)理模式，服務(wù)大眾，緩解老齡化社會(huì)壓力。

（9）精準(zhǔn)保健（調(diào)理），防患于未然，精準(zhǔn)保健是國(guó)民健康的守護(hù)神，是傳統(tǒng)醫(yī)療“治未病”的延續(xù)發(fā)展。

重塑平衡：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“陰平陽(yáng)密，精神乃治，陰陽(yáng)離絕，精氣乃絕”。而現(xiàn)代社會(huì)中，因?yàn)槲镔|(zhì)生活水平的提高和互聯(lián)網(wǎng)全方位無(wú)死角的普及，越來(lái)越多的青少年陷入了四肢不勤五谷不食的不良習(xí)慣生活習(xí)慣當(dāng)中。而高糖高脂的飲食加上四肢不勤，致使糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等慢性病開始向年輕化發(fā)展，于是患者的精準(zhǔn)調(diào)理工作成為了精準(zhǔn)醫(yī)療的當(dāng)務(wù)之急。充分利用個(gè)人的《診療史記》，以精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)方法，為患者們做好事飲食起居的調(diào)理保健工作，使之陰陽(yáng)調(diào)和，形成健康身體的平衡。

合理保?。弘S著國(guó)民對(duì)保健的追求，偏重于商業(yè)牟利的保健品也五花八門涌上市場(chǎng)，廣告手段多不勝數(shù)。致使病急亂求醫(yī)的患者，特別是老年患者，頻頻陷入推銷的陷阱，貽誤病情不說(shuō)，還給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)。如何防止亂用保健品？預(yù)防上當(dāng)受騙？要以《診療史記》為基礎(chǔ)，在保健醫(yī)生的指導(dǎo)下合理科學(xué)的服用保健品，做到不信廣告，讓保健品真實(shí)有效的為民眾的健康真正起到保駕護(hù)航的作用。

（10）精準(zhǔn)終懷（臨終關(guān)懷）。死與生是相互依存的，是客觀世界的自然規(guī)律，它不可違背，但也令人沮喪惶恐。

身體關(guān)懷：面對(duì)晚期癌癥患者以及因衰老等原因直面死亡的垂危病人，治療目標(biāo)要理性轉(zhuǎn)變，由治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。對(duì)臨終病人的在用藥、護(hù)理和飲食方面，要以姑息、支持療法，最大限度地幫助患者減輕軀體上的痛苦癥狀，再配合天然健康飲食提升身體能量。讓患者在死亡時(shí)獲得安寧、平靜、舒適，讓生命“走”得溫暖一些。

精神安撫：盡管生命以瀕臨滅亡，但個(gè)人權(quán)利和尊嚴(yán)卻不能因身體衰竭而被剝奪。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)維護(hù)和支持臨終病人的思想感情；保留尊重其個(gè)人隱私和自己的生活方式，這包括病人或病人家屬參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定，選擇死亡方式等。另外還需用科學(xué)的心理關(guān)懷方法，疏散患者對(duì)死亡本能的恐懼與排斥，減輕病人恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理，令其理性、坦然而平和的面對(duì)死亡，身心安詳?shù)淖咄耆松淖詈髸r(shí)光。

“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”，正如屈原在《離騷》中所指，人生的路漫長(zhǎng)而狹窄，不明白不知道的事情還有很多。作為一名致力于醫(yī)學(xué)事業(yè)的厚道鄉(xiāng)醫(yī)，我將再接再厲為家鄉(xiāng)的父老鄉(xiāng)親們的健康保駕護(hù)航，同時(shí)我更希望自己這一套貫穿著人生整個(gè)過(guò)程的、精準(zhǔn)的醫(yī)療保障體系，能夠在各位領(lǐng)導(dǎo)與同行們的支持下，發(fā)揚(yáng)廣大。

本套“全生命周期的十個(gè)精準(zhǔn)”醫(yī)療方案，既包含個(gè)人健康，又涉及醫(yī)藥服務(wù)、疾病防控、養(yǎng)生保健等方方面面的內(nèi)容。相信這些來(lái)自社會(huì)各地的精準(zhǔn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，在全國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)庫(kù)匯集后，將成為國(guó)家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源。其不但能夠改進(jìn)提高現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，還對(duì)疫情危急、盲目用藥危害等國(guó)家災(zāi)害有著預(yù)防和控制的作用。相信它的推廣使用，會(huì)為廣大人民群眾帶來(lái)健康的福音，同時(shí)也將成為國(guó)富民強(qiáng)的有力保障！