劉萌萌 肖敏華 白成成

（河北大學附屬醫(yī)院 河北 保定 071000）

因生活方式及環(huán)境污染等問題的不斷加重，近階段我國腫瘤疾病患病人數(shù)不斷增加。各種化療藥物在腫瘤患者中的使用，各種慢性疾病需進行相對的針對性營養(yǎng)干預以及長期靜脈輸液患者靜脈情況較差等因素是PICC 置管的重要影響因素。目前臨床上針對腫瘤患者多采用靜脈途徑進行長期干預治療，但該干預方式可能導致藥液外滲、局部組織損傷或壞死的發(fā)生。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）在臨床上的廣泛使用能夠有效降低輸液相關并發(fā)癥的發(fā)生，同時還可降低多次穿刺對患者造成的傷害，在臨床具有較高的使用價值[1]。但有研究發(fā)現(xiàn)[2]，PICC 置管雖具有傳統(tǒng)靜脈輸液無法比擬的優(yōu)勢，但也存在管道斷裂、傷口感染等風險，不利于患者的臨床治療。在本研究中為探討PICC 置管對患者長期輸液中使用價值，以改善醫(yī)院醫(yī)療服務水平，選取我院2018年1月至2019年1月我院收治的需進行PICC 置管治療的患者40例進行分析。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2018年1月至2019年1月我院收治的需進行PICC 置管治療的患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例；年齡為27～80歲，平均年齡為（50.35±6.83）歲；疾病類型為：肺癌患者11例，乳腺癌患者6例，胰腺癌患者4例，慢性肺心病患者7例，缺血缺氧性腦病患者5例，顱腦損傷恢復期患者3例，腸癌患者2例，肝癌患者2例。納入標準：符合相關疾病診斷標準，患者知情同意且簽署知情同意書。排除標準：預計生存時間低于3個月者，存在嚴重禁忌癥者，無法獲取完整臨床病歷資料者，依從性差者。

1.2 PICC置管方法

選取患者肘窩上內(nèi)側3～4cm 處使用血管超聲儀進行檢查，以確認患者的血流速度、血管走向及血管與皮膚間的距離，隨后在對血管周圍其他組織的結構等情況進行分析，以為全面評估置入導管的角度、長度。置管前常規(guī)消毒患者皮膚，隨后使用局部麻醉劑麻醉，對PICC進行適當修剪后，于導管通用連接頭連接T 型連接管，后在將導絲抽出至修剪部位后部，將37℃生理鹽水灌入管腔后夾閉管腔。操作人員左手使用無菌探頭緊貼穿刺點部位皮膚，對肘關節(jié)內(nèi)側靜脈血管橫斷面進行垂直探查獲取B 超圖像，隨后保持探頭位置、角度不變，右手持PICC 穿刺針在B 超輔助下進行穿刺，穿刺時應注意用力輕柔，穿刺針內(nèi)見到回血后即可分離探頭導針器，適當調節(jié)穿刺針角度，松開止血帶。隨后更換左手持PICC 穿刺針，右手緩慢置入導絲，當體外導絲長度剩余10～15cm 時停止置入導絲。隨后于穿刺點行一長度約為0.3cm的切口，置入PICC 并對置入所需導管進行適當?shù)恼{節(jié)，隨后再采用血管超聲儀確認導管是否置入上腔靜脈內(nèi)。將T型導管固定于導管的遠端，適量抽取靜脈血后對PICC 導管管腔進行沖洗、固定。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗分析，以表示；計數(shù)資料采用檢驗分析，以率（%）表示。當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

在本研究中，40 例患者均為一次穿次成功，一次穿次成功率為100.00%；置管后10例患者發(fā)生輕微輸液反應，2例患者發(fā)生穿刺感染，1例患者發(fā)生靜脈血栓，患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%；所有患者均未發(fā)生明顯得出血反應。

3.討論

PICC 置管為多種疾病患者臨床輸液干預時使用頻率較高的輔助治療方式之一，其具有較高的一次穿刺成功率、可長時間留置且具有并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，因此在臨床上被廣泛的使用。但PICC 置管本身為一種侵入性操作方式，置管后仍有可能發(fā)生局部感染，穿刺部位發(fā)生紅腫、炎性分泌物等臨床表現(xiàn)。因此在臨床實施PICC 穿刺及帶管期間應重視無菌操作，并對患者的穿刺部位進行密切的觀察，若患者發(fā)生不適時，應積極采取相應的干預方式進行干預，從而增加PICC 置管干預的安全性。

有研究發(fā)現(xiàn)，PICC 置管后仍存在機械性靜脈炎發(fā)生的可能性，患者主要表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、皮溫升高，并且伴有不同程度的疼痛感。對這一因素進行分析可能性為：PICC 置管操作過程中置管速度不合理對靜脈瓣導致一定程度損傷；留管過程中置管肢體活動較為頻繁，從而導致肌肉對血管產(chǎn)生擠壓，從而導致靜脈內(nèi)膜的損傷；若患者在進行置管前已進行化療治療或上肢、胸部的放射治療，可能會進一步的導致患者發(fā)生更為嚴重的靜脈損傷[3]。上述情況的發(fā)生均表明患者在進行PICC 干預治療過程中存在一定的風險性，但近階段也有研究報道認為，對PICC置管患者實施針對性護理干預能夠有效降低置管并發(fā)癥發(fā)生的可能性，對改善患者的臨床治療效果及預后具有重要的作用，若患者置管時對患者的送管速度進行適當調節(jié)，穿刺時選擇條件合適的靜脈，且盡量避免選取頭靜脈對患者進行置管均能夠有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。患者行PICC 置管，要求護理人員應嚴格密切的對患者穿刺點進行觀察，嚴格檢測患者的凝血狀態(tài)，以避免患者靜脈血栓的發(fā)生，在患者化療期間應定時對管腔進行沖洗，從而避免管腔阻塞的發(fā)生。