鄧婷婷 楊文治 王劍達(dá)

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 云南 昆明 650011）

結(jié)腸息肉主要是指胃或結(jié)腸的局部粘膜組織，因上皮細(xì)胞過度增長(zhǎng)致使局限性隆起，最終向胃部、結(jié)腸腔突起的疾??；手術(shù)是臨床治療結(jié)腸息肉的主要手段；近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和完善，結(jié)腸鏡下高頻電切除術(shù)因具備：損傷較小、更為簡(jiǎn)便安全、術(shù)后患者的疼痛程度角度、康復(fù)速度較快等優(yōu)勢(shì)而被運(yùn)用到結(jié)腸息肉的治療中，且不會(huì)受到該病病理類型的制約。但因結(jié)腸鏡下高頻電切除術(shù)有一定應(yīng)激性，因此，術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥；有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，結(jié)腸鏡下高頻電切除術(shù)后并發(fā)出血的幾率約為13%至18%，而并發(fā)穿孔的幾率在0.02%～2.14%之間；因此，做好結(jié)腸鏡電凝電切除結(jié)腸息肉后并發(fā)癥的預(yù)防尤為關(guān)鍵。本文主要研究我院結(jié)腸鏡電凝電切除結(jié)腸息肉后并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)策，并報(bào)道如下：

1.材料和方法

1.1 材料

本研究對(duì)象均為昆明市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)鏡室接收并行結(jié)腸鏡下高頻電切除術(shù)的大腸息肉患者，共30例，選取時(shí)間段在2017年1月至2018年11月期間；所選研究對(duì)象中，男、女患者分別為25例、5例；年齡在30-80歲之間，均值（49.35±5.69）歲；30例患者中，結(jié)腸癌手術(shù)史者4例、結(jié)腸息肉高頻電切除術(shù)病史者5例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：本次所選研究對(duì)象均存在便血、腹瀉、腹痛、粘液血便等臨床癥狀；且均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；研究均無合并嚴(yán)重心肝腎等功能障礙者，無精神障礙或交流障礙者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作

本研究對(duì)象入院以后，均行常規(guī)凝血檢查、心電圖檢測(cè)等等，對(duì)于正在服用抗凝藥物者，須至少停藥清洗一周；術(shù)前24h，應(yīng)囑進(jìn)食流質(zhì)的食物，并口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑 4盒(1盒共12袋溶入750ml溫水中半小時(shí)內(nèi)喝完)

1.2.2 手術(shù)步驟

在結(jié)腸鏡的直視下，臨床醫(yī)師可根據(jù)結(jié)腸息肉的大小、自身經(jīng)驗(yàn)和電切的過程，給予患者穿孔、出血等并發(fā)癥的預(yù)防處理；同時(shí)，做好相應(yīng)的止血工作。對(duì)于息肉直徑不足0.3cm 的小息肉，術(shù)者應(yīng)盡可能選用燒灼法；而直徑在0.3～0.5cm 之間的息肉，則選用活檢鉗術(shù)；直徑超過0.6cm 的息肉，則行黏膜下高頻電熱圈套器術(shù)治療；術(shù)畢，術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者創(chuàng)面、機(jī)體耐受程度等等，做好術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防，比如高頻電凝止血、鈦夾置放止血等。

1.2.3 隨訪結(jié)果

30例大腸息肉內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)患者，其中27例恢復(fù)良好，無明顯不適，占90%；2例有不同程度腹痛腹瀉，占6%；1例出現(xiàn)了息肉電凝切除術(shù)后便血，占3%。為預(yù)防結(jié)腸長(zhǎng)蒂息肉出血，在行高頻電切除術(shù)后，術(shù)者還需進(jìn)行鈦夾置放止血，結(jié)腸亞蒂息肉時(shí)，可選擇圈套器高頻電凝切方式切除息肉，同時(shí)做好出血的預(yù)防和處理。

2.結(jié)果

30例患者的息肉均被安全切除,息肉切除率為100%，且無一例并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

結(jié)腸鏡下高頻電切除術(shù)是臨床治療結(jié)腸息肉的首選，但為進(jìn)一步預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前，臨床醫(yī)師應(yīng)首先科學(xué)評(píng)估患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，檢查患者血型、凝血功能以及心肺功能等，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行；其次，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果（息肉數(shù)目、大小、部位、形態(tài)等）選擇與之相適應(yīng)的治療手段，比如：圈套器高頻電切除、熱活檢鉗高頻電切除、內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)(ESD)等等[3]。第三，臨床醫(yī)師還應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情，選擇氬氣噴灑術(shù)、尼龍繩結(jié)扎、鈦夾置放、腎上腺素黏膜下注射等等來即時(shí)預(yù)防術(shù)后穿孔、出血，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。第四，臨床醫(yī)師還應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者及家屬的健康教育，適時(shí)給予其飲食指導(dǎo)、早期康復(fù)訓(xùn)練等，以促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。除此之外，有效預(yù)防結(jié)腸鏡下高頻電切除術(shù)后并發(fā)癥，還應(yīng)確保大腸息肉是否完整的切除，并嚴(yán)格遵循不發(fā)生并發(fā)癥、徹底止血等原則，最終提升手術(shù)治療效果，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。