陳海文 張坤強(qiáng) 盧耀勇

廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東高州 525208

隨著放射治療技術(shù)的不斷進(jìn)步優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)放射治療也得到了廣泛的普及和使用[1]，治療效果日益增強(qiáng)，但是放射性治療存在著一定的副作用[2]。放射性損傷最為嚴(yán)重的一種就是放射性腦病，其中95%都屬于顳葉損傷[3]。因此，針對(duì)于鼻咽癌患者的放射性顳葉損傷進(jìn)行分析研究，提出有效治療方案，是我國醫(yī)學(xué)界迫在眉睫必須解決的一個(gè)問題[4]。有研究[5]顯示，放射性顳葉損傷能夠嚴(yán)重?fù)p害人體。本研究根據(jù)本院自2014年1月～2017年12月收治的60例鼻咽癌患者分析了鼻咽癌海綿竇侵犯調(diào)強(qiáng)放療后放射性顳葉損傷的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2014年1月～2017年12月收治的鼻咽癌患者60例位，所有患者均進(jìn)行放射治療。60例患者中男48例，女12例。年齡36～65歲，平均（50.5±3.8）歲。所有患者均無腦部疾病（腦腫瘤，精神病，中風(fēng)等），所有患者的身體狀況能夠配合本次研究。所有入組的患者在鼻咽癌放療前均無頭頸部放射治療，所有患者均在清醒狀況下，家屬知情情況下參與本次研究。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行體檢，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，CT掃描。CT掃描流程：所有患者保持統(tǒng)一姿勢(shì)，仰臥，根據(jù)患者自身情況選擇合適的頭枕，枕上并且固定位置，患者在掃描期間不能動(dòng)。掃描范圍在頭頂至隆突下2cm之間[7]。尋找患者的腫瘤部位，腫瘤大小以及腫瘤結(jié)構(gòu)。根據(jù)所采集的信息進(jìn)行分析。掃描完畢后，采集詳細(xì)信息進(jìn)行記錄[8]。出結(jié)果后，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果確診患者所患有的放射性腦損傷具體為哪一種，其中發(fā)生放射性顳葉損傷的患者例數(shù)。

治療方式，本次研究60例患者均進(jìn)行放射性治療，根據(jù)醫(yī)生對(duì)于患者鼻咽癌發(fā)病原因的確診結(jié)果，進(jìn)行鼻咽部腫瘤放療，放療總劑量70Gy，分32～33次放療完成，每周進(jìn)行5次放療，1d放療1次。所有患者全部接受放射治療后進(jìn)行鼻咽部系列MRI隨訪檢查，隨訪形式為住院復(fù)查和門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

鼻咽癌患者出現(xiàn)放射治療后發(fā)生放射性顳葉損傷的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顳葉損傷出現(xiàn)情況

所有患者經(jīng)過放射治療后，在治療后的半年至四年內(nèi)確診為放射性顳葉損傷患者共58例，其中雙側(cè)先后或是同時(shí)發(fā)生放射性顳葉損傷患者共8例，其中單側(cè)發(fā)生放射性顳葉損傷損傷的患者共50例。其中20例患者左側(cè)顳葉損傷，30例患者右側(cè)顳葉損傷。患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、聲嘶、吞咽功能紊亂、抽搐、記憶力減退、行動(dòng)遲緩、思維情感障礙等臨床癥狀。出現(xiàn)顳葉損傷的58例患者，其中23例患者在放射治療后出現(xiàn)顳葉損傷的臨床癥狀，其中22例患者在放射治療后3年內(nèi)出現(xiàn)放射性顳葉損傷臨床癥狀，其中13例患者在放射治療后4年出現(xiàn)顳葉損傷臨床反應(yīng)。見表1。

表1 患者出現(xiàn)顳葉損傷情況

2.2 顳葉損傷治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)放射性顳葉損傷患者進(jìn)行激素治療，藥物改善腦神經(jīng)功能，行高壓氧治療等治療方式，治療期間，有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，輕微的不良反應(yīng)位頭暈，頭痛，嚴(yán)重的出現(xiàn)抽搐等狀況，58例患者在治療過程中，有20例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，18例患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中5例鼻咽癌患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，腫瘤惡化后死亡。治療期間，24例患者的病情保持穩(wěn)定狀態(tài)，12例患者在出現(xiàn)臨床病癥后經(jīng)過醫(yī)院的針對(duì)性治療后已經(jīng)好轉(zhuǎn)。17例患者治療進(jìn)展緩慢。見表2。

表2 不良反應(yīng)及病情狀態(tài)

3 討論

放射性顳葉損傷是進(jìn)行放射治療后出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[6]，如未及時(shí)的控制患者的病情，會(huì)嚴(yán)重威脅到生命安全，導(dǎo)致病情惡化或是死亡[7]。因此，在患者進(jìn)行了放射治療之后應(yīng)該與患者保持聯(lián)系，定時(shí)詢問患者身體情況，定期讓患者入院進(jìn)行體檢，檢測(cè)患者是否患有放射性顳葉損傷[8]。并且根據(jù)放射性顳葉損傷的特點(diǎn)進(jìn)行有效的防治。想要迅速有效的防治放射性顳葉損傷，就必須確診患者是否具有放射性腦損傷[9]。

診斷放射性腦損傷分方式。所有患者均使用MRI進(jìn)行隨訪掃描，采集患者的冠狀位，矢狀位以及很短面上頭部，頸部以及鼻咽部位的相關(guān)信息圖像，進(jìn)行排序，將所有診斷圖像交由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)查閱并給予相應(yīng)的診斷[10]。

顳葉損傷的確認(rèn)方式，根據(jù)中科院腫瘤醫(yī)院的方法，將所有受到放射性腦部損傷的患者資料進(jìn)行集中，按時(shí)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果從中選取確診為放射性顳葉損傷的患者，對(duì)患者的顳葉損傷部位進(jìn)行勾畫，方便診斷放射性顳葉損傷[11-12]。具體步驟為：選中顳骨，大腦外側(cè)裂和顳骨大翼，稱為前界。選中顳骨巖部，小腦幕和枕葉后部前4cm，海馬，海馬旁回等為后界。選中中顱窩底至大腦外側(cè)裂，以顳骨為邊界，稱之為下界[13]。統(tǒng)一勾畫方式，能夠減少評(píng)估顳葉誤差。

在確診患者患有放射性顳葉損傷后，應(yīng)該根據(jù)患者的放射性顳葉損傷情況，進(jìn)行相應(yīng)有序的治療并且給予相應(yīng)的調(diào)理[14]。因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)生損傷后是無法修復(fù)的，而且治療時(shí)間過于漫長，一旦在治療后未精心的進(jìn)行照顧護(hù)理，就會(huì)導(dǎo)致患者死亡[15]。因此，對(duì)放射性顳葉損傷患者進(jìn)行有效的調(diào)理，在無法修復(fù)患者顳葉損傷時(shí)保證患者的病情不會(huì)惡化，讓患者的病情往穩(wěn)定狀態(tài)進(jìn)行，改善患者的生活狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量[16]。

想要有效的調(diào)理顳葉損傷患者，就應(yīng)該從全面出發(fā)，從患者的飲食方式開始進(jìn)行改變，制定多樣化營養(yǎng)豐富的食譜（主要以蔬菜為主）?？刂苹颊叩捏w重，讓它處于正常狀態(tài)之下，有意識(shí)的帶領(lǐng)患者進(jìn)行適量的體力活動(dòng)。

鼻咽癌患者在進(jìn)行治療后，患者有很大幾率會(huì)患有顳葉損傷。為了減少患者的發(fā)病幾率，提高患者的生存率，延長生存時(shí)間，不管是醫(yī)生還是患者都應(yīng)該有意識(shí)的進(jìn)行預(yù)防?；颊吲囵B(yǎng)健康的生活習(xí)慣，不抽煙不喝酒?；颊弑ＷC適時(shí)適量飲食，保持良好精神狀態(tài)。患者保持良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)生活中的困難，不要因?yàn)檫€未到來的病癥導(dǎo)致負(fù)面情緒。

研究顯示，患者經(jīng)過放療后出現(xiàn)顳葉損傷的幾率為96.67%，即使經(jīng)過對(duì)癥治療，也有74.14%的可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予對(duì)癥治療能夠改善患者的病情，但是同樣有8.62%的可能出現(xiàn)死亡的情況，但是總體治療效果還算良好。

綜上可知，患者在進(jìn)行放射性治療后，有很大的幾率會(huì)在2～4年內(nèi)發(fā)生放射性顳葉損傷。強(qiáng)調(diào)放療能夠有效的治療根治患者的癌癥，但是無法完全避免患者放療后的顳葉損傷。因此，在進(jìn)行放療計(jì)劃制作時(shí)，應(yīng)該高度重視放療計(jì)劃的制作過程中，對(duì)重要危及器官的勾畫，注意保護(hù)顳葉，在放療結(jié)束后，應(yīng)定期檢查患者顳葉情況，及時(shí)治療，才能減少顳葉損傷的幾率。