韓 麗

廣東省肇慶市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，廣東肇慶 526040

歷代醫(yī)書(shū)將咳嗽之有聲無(wú)痰歸為咳，有痰無(wú)聲納為嗽，有痰有聲則稱(chēng)之為咳嗽[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)針對(duì)咳嗽究其發(fā)病機(jī)制乃因肺氣不清而上逆，肺失宣降，氣道存在咳聲或伴有痰液排出為臨床表現(xiàn)的肺臟相關(guān)病證[2]。喉源性咳嗽臨床多以痰聲并見(jiàn)，且較難區(qū)分咳、嗽及咳嗽，故以咳嗽統(tǒng)稱(chēng)?！端貑?wèn)·宣明五氣》中關(guān)于咳嗽：“五氣之所病也，肺乃咳”[3]。《素問(wèn)·咳論》則提出“五臟六腑皆可咳”。肺乃“嬌臟”易損之部位也，居人體之上，主氣司呼吸[4]，最易受內(nèi)外之濕邪所侵襲而發(fā)病。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》則稱(chēng)：“咳嗽非止于肺，亦無(wú)離于肺”[5]。故中醫(yī)認(rèn)為無(wú)論何種誘因、病因所致之咳嗽，其病癥均在肺也，其病起于肺或由其他臟器發(fā)病而累及肺臟，導(dǎo)致肺氣不清而上串，肺失宣降，故而咳嗽發(fā)生[6]。桑菊飲合止嗽散乃醫(yī)家最常用于治療咳嗽之良方，其臨床應(yīng)用有近千年歷史，有效性、安全性均較為可靠。因目前西醫(yī)西藥針對(duì)喉源性咳嗽無(wú)特殊有效治療方法，故本研究主要探討桑菊飲合止嗽散治療喉源性咳嗽的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2016年9月本院收治的喉源性咳嗽患者80例，所有患者均符合中華中醫(yī)學(xué)會(huì)2010年關(guān)于咳嗽分類(lèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以喉嚨癢為主要臨床表現(xiàn)，伴有蟻行感，陳發(fā)性咽癢，可有干咳，其咳嗽發(fā)出起點(diǎn)為聲門(mén)以上，甚至伴有痙攣現(xiàn)象，咳嗽后可突出少量白粘痰[7]。入組前簽署知情同意書(shū)且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入表現(xiàn)為年齡18～50歲，具有正常表達(dá)能力者。排除合并肺部感染者、肺部腫瘤者、肺部結(jié)核者、長(zhǎng)期吸煙者、對(duì)使用藥物過(guò)敏者、哮喘者、慢性阻塞性肺疾病者、免疫功能異常者、口腔及咽喉部其他疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：男25例，女15例，年齡18～50歲，平均（43.5±1.3）歲，病程5～15年，平均（9.1±0.3）年；對(duì)照組：男26例，女14例，年齡18～50歲，平均（43.4±1.3）歲，病程5～15年，平均（9.0±0.3）年，兩組性別、年齡及病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者均給予莫沙必利（H20051719，上海信誼藥廠有限公司），飯前口服，每次5mg，每天3次，連續(xù)使用4周為1個(gè)治療周期，法莫替?。℉20066399，常州龍城藥業(yè)有限公司），每次20mg，午餐和晚餐后各服用1次，以上均連續(xù)使用4周為1治療周期；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用桑菊飲合止嗽散，組方為：桑葉、薏苡仁及蘆根各30g，菊花、桔梗、連翹及苦杏仁各10g，薄荷、甘草、前胡、白前及紫菀各8g，荊芥、防風(fēng)、蘇子、白芥子及枇杷葉各6g，姜半夏與陳皮5g，聯(lián)合用藥，開(kāi)水煎服，500mL煎熬至200mL后服用，每日1劑，每天早晚各1次，連續(xù)服用4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，比較兩組喉頭作癢、咳而不爽、咽部異物感及咽喉充血等臨床癥狀消失或緩解時(shí)間，統(tǒng)計(jì)治療后1個(gè)周期兩組臨床效果，并統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)復(fù)發(fā)比率與復(fù)發(fā)時(shí)間。

1.4 臨床效果評(píng)定[8]

顯效為治療后喉頭作癢、咳而不爽、咽部異物感及咽喉充血等臨床癥狀完全消失；有效為治療后喉頭作癢、咳而不爽、咽部異物感及咽喉充血明顯改善和（或）減輕；無(wú)效為治療后喉頭作癢、咳而不爽、咽部異物感及咽喉充血等臨床癥狀無(wú)改善甚至出現(xiàn)病情加重。

1.5 治療后復(fù)發(fā)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]

指患者經(jīng)過(guò)規(guī)律治療后，臨床效果達(dá)到有效或顯效，停止治療后再次出現(xiàn)臨床癥狀，如喉頭作癢、咳而不爽、咽部異物感及咽喉充血等。復(fù)發(fā)時(shí)間指患者經(jīng)過(guò)規(guī)律治療后，臨床效果達(dá)到有效或顯效，停止治療后再次出現(xiàn)臨床癥狀開(kāi)始的時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組喉頭作癢、咳而不爽、咽部異物感及咽喉充血等臨床癥狀消失或緩解時(shí)間顯著早于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d）

組別 喉頭作癢 咳而不爽 咽部異物感 咽喉充血觀察組 3.2±0.2 3.3±0.3 2.5±0.3 1.9±0.2對(duì)照組 5.6±0.5 4.6±0.3 4.1±0.2 3.3±0.2 t 28.187 19.379 28.066 31.305 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療1個(gè)周期后臨床效果比較

觀察組有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療1個(gè)周期后臨床效果比較

2.3 兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

觀察組復(fù)發(fā)比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)時(shí)間顯著慢于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

喉源性咳嗽是臨床較為常見(jiàn)的呼吸道癥狀，主要以喉癢、干咳、陣發(fā)性發(fā)作，少痰為多見(jiàn)[8]。聽(tīng)診肺部無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。一般除咳嗽外，僅見(jiàn)咽部異物感[9]。自上世紀(jì)80年代末國(guó)醫(yī)大師干祖望命名后，其通過(guò)中醫(yī)辨證施治取得良好效果[10]。治療上多以宣肺泄肺、健脾化痰、利咽止咳、疏風(fēng)脫敏藥劑為主[11]。結(jié)合中醫(yī)辨證施治進(jìn)行治療多能取得較理想之臨床效果。

本研究觀察組在對(duì)照組西醫(yī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用桑菊飲合止嗽散，針對(duì)兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組喉頭作癢、咳而不爽、咽部異物感及咽喉充血等臨床癥狀消失或緩解時(shí)間顯著早于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合使用桑菊飲合止嗽散，可迅速緩解患者臨床癥狀，另外針對(duì)治療后1個(gè)周期，兩組臨床效果比較發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組。提示針對(duì)喉源性咳嗽聯(lián)合使用桑菊飲合止嗽散，能顯著提高臨床治療效果。最后針對(duì)兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)比例顯著低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)時(shí)間顯著慢于對(duì)照組。提示針對(duì)喉源性咳嗽，在以西醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用桑菊飲合止嗽散，對(duì)減少喉源性咳嗽的復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解時(shí)間有重要價(jià)值。

肺乃“嬌臟”，治療中如用藥過(guò)寒、過(guò)熱均將加重其咳、嗽發(fā)生，目前止嗽至方多以散溫潤(rùn)平和[12]，不寒不熱而主。如遇喉源性咳嗽者，不應(yīng)僅為見(jiàn)咳而單純止咳，一般除干咳無(wú)痰以止咳為主外，嗽者及咳嗽者均應(yīng)祛邪固本以治咳[13]，以免閉邪留寇，咳嗽纏綿不愈，或生病變。本研究觀察組聯(lián)合使用的桑菊飲合止嗽散[14]，可治諸般咳嗽，其辛溫解表、宣肺疏風(fēng)、止咳化痰。方以宣肺止咳之桑葉、菊花為君藥，佐以疏散驅(qū)邪之品為佐劑[15]。起到溫而不燥，潤(rùn)而不膩，散風(fēng)寒，解表邪之功效。使用桑菊飲合止嗽散后[16]，起到健脾燥濕且化痰，理氣和中作用[17]，以病因辨證施治，不拘一格，達(dá)到疏散風(fēng)熱、宣降肺氣最終達(dá)到止咳化痰之目的[18]。

綜上所述，針對(duì)喉源性咳嗽，在西醫(yī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用桑菊飲合止嗽散，能快速緩解患者臨床癥狀，提高臨床治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)比例，延長(zhǎng)疾病緩解時(shí)間。