劉光明 湯翠霞 李珍瑤 何健祥 賴天壽 譚柏松

【摘要】 目的 探析在冠心病診斷中應(yīng)用血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法 選取50例冠心病患者作為觀察組， 另選取同期50例體檢健康者作為對照組， 兩組研究對象均進(jìn)行血清尿酸和血清膽紅素檢測。根據(jù)Gensini積分法將觀察組患者分為>40分組（8例）、21～40分組（16例）、2～20分組（15例）與0～1分組（11例）， 檢測并比較四組的尿酸、直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平。結(jié)果 研究組的尿酸（369.79±26.26）μmol/L高于對照組的（278.56±32.66）μmol/L， 直接膽紅素（4.83±0.80）μmol/L、間接膽紅素（6.74±1.25）μmol/L、總膽紅素（11.59±3.27）μmol/L均低于對照組的（6.44±1.15）、（9.79±1.16）、（16.16±4.32）μmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冠心病患者隨著狹窄積分降低， 尿酸水平逐漸降低， 直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平均逐漸升高， 觀察組的各亞組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在冠心病診斷中應(yīng)用血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)的臨床價(jià)值顯著， 對病情變化判斷有利。

【關(guān)鍵詞】 血清膽紅素;尿酸;冠心病;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.015

冠心病屬于常見心血管疾病， 主要誘因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化， 患者通常會出現(xiàn)心前區(qū)突發(fā)性發(fā)作性絞痛， 嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。據(jù)臨床研究指出， 冠心病與尿酸、血清膽紅素相關(guān)。本次研究旨在探析在冠心病診斷中應(yīng)用血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)的臨床價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的冠心病患者50例作為觀察組， 另選取本院同期50例體檢健康者作為對照組。對照組中男28例， 女22例;年齡42～74歲， 平均年齡（61.75±7.85）歲。研究組中男27例， 女23例;年齡43～75歲， 平均年齡（61.69±7.90）歲。兩組研究對象的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組研究對象均清晨空腹抽取靜脈血4 ml， 常規(guī)離心后將血清分離出來， 應(yīng)用全自動生化儀檢測血清尿酸和膽紅素濃度水平。

觀察組患者接受冠狀動脈造影檢查， 冠心病病變程度由具有豐富經(jīng)驗(yàn)并且高資歷的心內(nèi)科專家對其進(jìn)行判斷， 冠心病的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有1支以上的冠狀動脈主支管腔狹窄程度>50%。Gensini積分計(jì)算方式：冠狀動脈病變積分=病變部分積分×狹窄程度評分， Gensini積分是全部病變血管的積分之和。將冠心病患者的Gensini積分作為依據(jù)， 將其分為>40分組（8例）、21～40分組（16例）、2～20分組（15例）與0～1分組（11例）。

1. 3 觀察指標(biāo) 對研究組和對照組的尿酸、血清膽紅素水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比， 其中血清膽紅素指標(biāo)包括直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素。同時(shí)對不同狹窄程度冠心病患者的尿酸水平以及血清膽紅素水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組尿酸及血清膽紅素水平對比 研究組的尿酸（369.79±26.26）μmol/L高于對照組的（278.56±32.66）μmol/L，?直接膽紅素（4.83±0.80）μmol/L、間接膽紅素（6.74±1.25）μmol/L、總膽紅素（11.59±3.27）μmol/L均低于對照組的（6.44±1.15）、（9.79±1.16）、（16.16±4.32）μmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同狹窄程度冠心病患者尿酸及血清膽紅素水平對比

冠心病患者隨著狹窄積分降低， 尿酸水平逐漸降低， 直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平均逐漸升高， 觀察組的各亞組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病患者通常會出現(xiàn)胸前區(qū)壓榨性疼痛、胸口憋悶、出汗、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀， 嚴(yán)重者可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥， 如心力衰竭等[2]。近些年， 冠心病發(fā)生率呈現(xiàn)遞增趨勢。對于冠心病患者來說， 早期診斷非常重要， 可以降低患者的病死率， 同時(shí)可以有效改善患者的預(yù)后。相關(guān)研究指出， 冠心病發(fā)生與血清膽紅素水平相關(guān)[3]。膽紅素作為人體主要代謝產(chǎn)物之一， 屬于人體內(nèi)鐵卟啉化合物， 有一定毒性， 不僅會損害神經(jīng)系統(tǒng)， 還會損害大腦， 但也具備抗氧化劑功能， 對低密度脂蛋白氧化修飾有阻礙作用， 在氧化應(yīng)激狀態(tài)下可以使心血管得到保護(hù)。伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 冠心病患者檢測血清膽紅素水平受到越來越多的關(guān)注， 另外有研究指出， 隨著病情嚴(yán)重， 血清膽紅素水平逐漸升高， 可見這一指標(biāo)不僅與冠心病發(fā)生及發(fā)展之間存在聯(lián)系， 同時(shí)也可以反映出病情的嚴(yán)重程度[4]。本次研究也顯示， 冠心病患者的直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素低于健康體檢者（P<0.05）， 由此可見， 對于冠心病患者來說， 血清膽紅素水平檢測可以幫助臨床醫(yī)師診斷其病情。同時(shí)據(jù)相關(guān)學(xué)者提出， 尿酸水平過高則會引發(fā)尿酸鹽結(jié)晶， 并在血管壁上沉積， 進(jìn)而使血管內(nèi)膜受到損傷， 誘發(fā)動脈血栓[5]。據(jù)相關(guān)研究指出， 相比于健康人群， 高尿酸血癥患者發(fā)生高血壓的幾率相對較高， 即便尿酸指標(biāo)正常， 相比于水平低者， 水平高者也更容易出現(xiàn)心腦血管疾病[6-8]。另外也有研究指出， 相比尿酸水平低者， 尿酸水平高者會提高多種心腦血管疾病的全因死亡率和歸因死亡率， 說明尿酸可以預(yù)測心腦血管疾病的預(yù)后情況[9-11]。據(jù)本次研究結(jié)果可見， 冠心病患者的尿酸水平明顯比健康體檢者高， 說明尿酸水平過高是導(dǎo)致冠心病的一個(gè)重要原因。從冠心病患者尿酸水平、血清膽紅素水平與Gensini積分之間的關(guān)系分析顯示， 冠心病患者尿酸水平與Gensini積分呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系， 而與直接膽紅素、間接膽紅素以及總膽紅素呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系[6]。說明尿酸檢驗(yàn)和血清膽紅素檢測可以有效判斷和評估冠心病患者的嚴(yán)重程度， 具有顯著臨床價(jià)值。

綜上所述， 在冠心病診斷中應(yīng)用血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)的臨床價(jià)值顯著， 對病情變化判斷有利。

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[收稿日期：2019-03-26]