姜明明

【摘要】 目的 研究甲狀腺癌患者應(yīng)用完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的臨床效果以及與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的療效。方法 56例甲狀腺癌患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組（30例）和觀察組（26例）。對照組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療;觀察組患者采用完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)治療。比較兩組患者圍手術(shù)期和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、負(fù)性生存質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間（98.21±20.07）min、術(shù)后住院時間（3.26±1.25）d短于對照組的（138.38±21.71）min、（5.38±1.28）d， 術(shù)中出血量（23.26±3.12）ml少于對照組的（39.46±3.25）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者圍手術(shù)期和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%， 低于對照組的36.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3、6個月， 觀察組患者疼痛、失眠、食欲不振及惡心、嘔吐評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌效果更好， 并發(fā)癥發(fā)生率更低， 術(shù)后生活質(zhì)量更高， 值得于甲狀腺惡性腫瘤臨床治療中借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌;腔鏡;甲狀腺癌根治術(shù);并發(fā)癥;開放性手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.004

【Abstract】 Objective? ?To study the efficacy of between complete endoscopic thyroidectomy and traditional open surgery in thyroid carcinoma patients. Methods? ?A total of 56 thyroid carcinoma patients were divided into control group （30 cases） and observation group （26 cases） by different surgical methods. The control group was treated by traditional open surgery， and the observation group was treated by complete endoscopic thyroidectomy. Comparison was made on occurrence of perioperative and operation related complications， operation time， amount of intraoperative hemorrhage， postoperative hospitalization time and negative quality of life score between the two groups. Results? ?The operation time （98.21±20.07） min and postoperative hospitalization time （3.26±1.25） d in the observation group was shorter than （138.38±21.71） min?and （5.38±1.28） d in the control group， and amount of intraoperative hemorrhage （23.26±3.12） ml was less than （39.46±3.25） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of perioperative and operation related complications was 11.54% in the observation group， which was lower than 36.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 and?6 months of follow-up， the pain， insomnia， anorexia， nausea and vomiting score in the observation group was lower than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Complete endoscopic thyroidectomy shows better therapeutic effect in thyroid carcinoma patients， with lower incidence of complications and higher quality of life after operation. It is worthy of reference in the clinical treatment of thyroid malignant tumors.

【Key words】 Thyroid carcinoma; Endoscopic; Thyroidectomy; Complications; Open surgery

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤， 發(fā)病率以每年6%左右的速度上升， 且發(fā)病人群逐漸年輕化， 尤其以女性為主， 已經(jīng)和生殖系統(tǒng)腫瘤、乳腺腫瘤并稱為 “女性健康三大殺手”。由于甲狀腺癌對于放療和化療的敏感度不高， 手術(shù)是治療甲狀腺癌的首選方法。傳統(tǒng)的頸前區(qū)開放性甲狀腺癌根治術(shù)雖然有著很好的治療效果， 但是創(chuàng)傷較大， 術(shù)后并發(fā)癥較為明顯， 同時交易留下明顯的瘢痕， 使得女性患者治療時有所顧慮[1]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，?經(jīng)乳、下胸、口腔等位置的腔鏡下甲狀腺手術(shù)發(fā)展迅速， 在治療疾病和緩解疼痛的基礎(chǔ)上， 最大程度的減小切口， 達(dá)到快速恢復(fù)和美容、美觀的目的。本文通過對本院收治的56例甲狀腺癌患者分別行完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察兩種治療方法的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院耳鼻喉科、普外科收治的56例甲狀腺癌患者作為研究對象， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組（30例）和觀察組（26例）。觀察組中男4例， 女22例;年齡34～61歲， 平均年齡（45.15±6.12）歲;平均腫瘤直徑（0.52±0.09）cm;瘤體位置：左側(cè)12例， 右側(cè)14例。對照組中男5例， 女25例;年齡25～58歲， 平均年齡（42.19±6.89）歲;平均瘤體直徑（0.53±0.11）cm;瘤體位置：左側(cè)14例， 右側(cè)16例。兩組患者性別、年齡、瘤體大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均簽署了知情同意書， 可以開展本研究， 并且采取相應(yīng)措施確?；颊咧闄?quán)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①主要診斷為甲狀腺癌且局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)甲狀腺癌患者;②病灶部位直徑≤1 cm;③術(shù)前通過影像學(xué)檢查綜合評估未發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的心肺功能障礙患者;②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移;③病灶直徑>1 cm;④雙側(cè)病變[2]。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療， 即頸前切口行甲狀腺根治術(shù)?；颊呷砺樽?， 在距胸鎖關(guān)節(jié)正上方2橫指左右的位置取沿頸橫紋做手術(shù)切口， 長約4 cm。逐層切開皮下組織， 切斷舌骨下肌群， 充分暴露甲狀腺腺葉， 剝離被膜并游離血管切除病灶， 進(jìn)行快速冰凍病理檢查， 如果病理結(jié)果提示甲狀腺乳頭狀癌， 行患側(cè)甲狀腺腺葉及峽部切除術(shù)， 并且行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴 + 頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)， 術(shù)區(qū)給予放置負(fù)壓引流裝置， 結(jié)扎縫合血管并電凝止血后進(jìn)行切口縫合。

1. 3. 2 觀察組 患者采用完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)治療， 即在完全腔鏡下經(jīng)乳、下胸路徑進(jìn)入甲狀腺進(jìn)行手術(shù)治療。患者氣管插管后， 采取全身麻醉。雙乳頭連線中點胸骨柄右側(cè)緣外旁10 mm處取10 mm 橫行切口， 再做雙側(cè)乳暈區(qū)約5 mm左右的小切口。在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下， 超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織， 繼續(xù)剝離至胸骨上窩以及雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣， 撐開建立足夠的操作空間。繼續(xù)沿著甲狀軟骨下緣尋找頸白線， 充分暴露患側(cè)甲狀腺腺葉， 開始分離甲狀腺被膜， 切除瘤體， 進(jìn)行快速冰凍病理檢查， 如快速冰凍結(jié)果為甲狀腺乳頭狀癌， 繼續(xù)行患側(cè)甲狀腺腺葉及峽部切除術(shù)， 并且行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃， 結(jié)扎縫合血管并電凝止血后進(jìn)行切口縫合[2]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的圍手術(shù)期和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況;②比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間。③患者隨訪3、6個月， 比較兩組患者的負(fù)性生存質(zhì)量評分， 評分越低， 生存質(zhì)量越高。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者圍手術(shù)期和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者圍手術(shù)期和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%， 低于對照組的36.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者負(fù)性生存質(zhì)量評分比較 治療前， 兩組患者疼痛、失眠、食欲不振及惡心、嘔吐評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;隨訪3、6個月， 觀察組患者疼痛、失眠、食欲不振及惡心、嘔吐評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)的相關(guān)統(tǒng)計， 甲狀腺結(jié)節(jié)在我國的發(fā)病率高達(dá)60%， 隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和甲狀腺健康檢查的推廣， 發(fā)病率逐年上升， 在甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中約有5%的患者會逐漸發(fā)展為甲狀腺癌， 同時甲狀腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢， 已經(jīng)占據(jù)實體腫瘤發(fā)病率的1.0%～1.5%[3， 4]。流行病學(xué)統(tǒng)計分析顯示， 甲狀腺癌的發(fā)病與性別、接觸環(huán)境等因素有關(guān)， 并且呈現(xiàn)集中化、高發(fā)化的趨勢。甲狀腺癌較其他惡性腫瘤有其不一樣的特點， 病情進(jìn)展較為緩慢、篩查率較高， 同時生存時間較長、預(yù)后較好， 即使患者在診斷時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)明確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 如及時給予有效的手術(shù)和藥物治療， 生存率依然較高。此外， 甲狀腺癌還具有一個特點， 對放療與化療的敏感程度較低， 手術(shù)治療已經(jīng)成為了甲狀腺癌的首選治療方法， 及時將患側(cè)病灶進(jìn)行切除， 并對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃， 是手術(shù)治療的關(guān)鍵。開放性手術(shù)是甲狀腺癌傳統(tǒng)的術(shù)式之一， 手術(shù)效果和預(yù)后均較為良好， 是目前臨床采用最多的治療方法， 但是由于術(shù)后會在頸部留下明顯的瘢痕， 美觀程度較差， 尤其對于女性患者不易被接受， 由于手術(shù)創(chuàng)傷較大， 會在術(shù)后一段時間內(nèi)造成聲帶、喉返神經(jīng)損傷損傷和甲狀腺功能的障礙， 還有一部分患者會出現(xiàn)失眠、疲倦、吞咽不適等癥狀[5]。

完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)能有效縮小切口范圍， 同時將切口轉(zhuǎn)移至隱蔽部位， 美觀效果好， 特別適用于愛美人士。手術(shù)屬于微創(chuàng)， 感染、滲血、甲狀腺功能損傷等并發(fā)癥較開放手術(shù)較少， 可以實現(xiàn)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)一樣的治療效果。但是完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)對術(shù)者的技術(shù)、操作水平、解剖知識等有極高的要求， 同時手術(shù)費用也相對較高， 因此其應(yīng)用范圍與廣泛可行性受到人們的質(zhì)疑， 目前完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)仍處于探索階段， 臨床應(yīng)用相比傳統(tǒng)開放手術(shù)少[6-8]。

綜上所述， 采用完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌， 相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)， 手術(shù)精度更高， 并發(fā)癥發(fā)生率更低， 同時能有效縮短住院時間， 提高預(yù)后生活質(zhì)量， 值得臨床推廣和借鑒。

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[收稿日期：2019-07-10]