李 慧,秦小永,王俊伏

(河南省開封市中醫(yī)院針灸科/河南省中醫(yī)藥防治慢性病院士工作站,河南 開封475001)

中風(fēng)即腦卒中,是以突然昏倒、不省人事,伴口眼歪斜、語言不利、半身不遂,或不經(jīng)昏仆僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的一種疾病。有關(guān)數(shù)據(jù)表明,在我國每12s就有1例新發(fā)中風(fēng)患者,每21s會有1人死于中風(fēng)。中風(fēng)后約1/2的患者遺留明顯的肢體功能障礙[1],因此尋找一種有效治療中風(fēng)的方法已成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題。針刺以其操作簡便、經(jīng)濟有效的優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于中風(fēng)的治療中[2-4]。王俊伏主任醫(yī)師在長期臨床實踐中,將傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代頭針理論及神經(jīng)解剖學(xué)進行融合,研創(chuàng)出一種特色針灸療法,即頭部穴域叢刺運動療法,能有效改善中風(fēng)患者的肢體功能障礙[5]?，F(xiàn)以1例典型醫(yī)案進行分析并探討其臨床可行性。

患者,男,62歲,2017年4月15日初診。主訴:右側(cè)肢體力弱伴言語不利15d?；颊哂?5d前洗澡時突發(fā)右側(cè)肢體無力,上肢較甚,伴失語,無惡心嘔吐,無神志不清,急送至開封市某醫(yī)院,查顱腦 MRI示:急性腦梗死。給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥處理,病情穩(wěn)定后出院,遺留右側(cè)肢體力弱,言語不利。為求進一步針灸康復(fù)治療來我院就診。刻下癥:右側(cè)肢體力弱,右手不能抬舉過頭,右下肢可行走,但行走不穩(wěn),伴言語不利,記憶力、計算力、理解力減退。舌質(zhì)暗紅,舌體可見瘀斑,舌底脈絡(luò)青紫,可見迂曲,舌苔薄黃,脈弦細。查體:右上肢肌力Ⅲ+級,右下肢肌力Ⅲ+級,肌張力增高。右側(cè)腱反射活躍,右側(cè)霍夫曼征陽性,右側(cè)巴賓斯基征陽性。中醫(yī)診斷:中風(fēng);中經(jīng)絡(luò)(恢復(fù)期)氣虛血瘀。針刺部位:廉泉穴,運動穴域,感覺穴域,言語區(qū),平衡區(qū)。運動穴域:中央前回在頭皮表面的直接投影區(qū)(上點:前后正中線中點向后移動1cm,下點:眉枕線與鬢發(fā)前緣交點向后移1cm);感覺穴域:中央后回在頭皮表面的直接投影區(qū)(上點:前后正中線向后移動3cm,下點:眉枕線與鬢發(fā)前緣交點向后移3.4cm)。針刺操作:局部常規(guī)消毒,采用1.5mm×40mm毫針快速刺入廉泉穴,提插行針,不留針。頭部腧穴針刺操作方法參照《針灸學(xué)》操作標準。頭部穴域(穴區(qū))選用1.5mm×25mm毫針于頭穴區(qū)域間隔25mm斜刺,針尖與頭皮呈15°～30°夾角快速刺入頭皮下,當針尖抵達腱膜下層、指下感到阻力減少時,使針與頭皮平行刺入15mm,以200r/min左右的頻率快速連續(xù)捻轉(zhuǎn)30s,留針2h。留針期間,每隔30min行針1次,轉(zhuǎn)速為200r/min左右,行針0.5～1min,囑患者留針期間主動或被動活動上下肢,配合言語訓(xùn)練,每日針刺1次。針刺3次后,右側(cè)患肢抬舉可過頭,右手腕活動靈活,無攙扶可行走;針刺10次后,言語清晰,語速稍慢;針刺30次后,右側(cè)下肢行走自如,右手可持物,能做精細動作,言語流利。

按語:中醫(yī)認為頭為精明之府,是人體全身經(jīng)絡(luò)密集部位,手足三陽經(jīng)、手少陰經(jīng)及足厥陰經(jīng)皆循行于頭面,其他陰經(jīng)則通過相表里的陽經(jīng)間接上至頭部。奇經(jīng)八脈中的督脈、陽蹺脈和陽維脈亦與頭部有聯(lián)系。正如《靈樞·邪氣臟腑病形》中記載“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅?！鳖^是臟腑功能活動的樞紐。明·張介賓曰:“五臟六腑之精氣,皆上于頭。”故針刺頭部特定穴位能疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和臟腑,使氣血通暢,從而達到治療疾病的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,中風(fēng)是腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷。研究表明,頭針可作用于血栓烷A-前列腺素系統(tǒng),通過激活此系統(tǒng),提高抑制凋亡蛋白Bcl-2的表達,降低凋亡蛋白Bax的表達,從而抑制神經(jīng)元凋亡,保護受損腦組織,最終改善神經(jīng)功能[6]。針刺大腦皮質(zhì)相應(yīng)的頭皮投射區(qū)可通過深感覺傳入神經(jīng)通路,刺激大腦皮層,提高神經(jīng)細胞恢復(fù)率,治療因大腦皮質(zhì)功能損害引起的疾病[7-9]。本醫(yī)案中的頭部穴域叢刺運動療法是在運動、感覺、語言等區(qū)域采取叢刺長留針,并讓患者進行主動及被動運動,促進患者語言功能和肢體功能康復(fù)。針刺運動區(qū)可明顯提高患者患側(cè)步行速度,縮短步行周期,能夠有效改善腦中風(fēng)偏癱患者的步態(tài)功能[10]。宋玉娟等[11]應(yīng)用頭穴叢刺長留針間斷行針,能有效促進腦梗死患者的肢體功能恢復(fù),提高其日常生活能力。研究表明,在頭針基礎(chǔ)上加用運動療法能顯著改善中風(fēng)后遺癥患者的神經(jīng)功能、運動功能,提高患者日常生活能力,提升整體療效[12-13]。在缺血性中風(fēng)恢復(fù)期,偏癱肢體體針配合頭針運動療法對運動功能的改善具有協(xié)同作用[14]。研究證實,長時間留針在肢體運動功能、日常生活能力改善方面明顯優(yōu)于短時間留針(0.5h)[15]。

綜上所述,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,頭部穴域叢刺運動療法治療中風(fēng)臨床療效顯著。在今后的研究中,仍需進行大樣本的隨機對照研究,使結(jié)論更具有說服力。