李曉會(huì)

（一五七醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110045）

牙列缺損伴牙頜畸形多由頜骨病、牙周病、外傷及發(fā)育障礙所致，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能，發(fā)音功能及臉部美觀(guān)性[1]。牙列缺損常用治療方法為義齒修復(fù)，但僅經(jīng)義齒修復(fù)治療的患者失敗率高，牙齒使用功能受限。故臨床多以正畸聯(lián)合修復(fù)治療。為探究?jī)煞N療法效果差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院牙科牙列缺損伴牙頜畸形者102例，依隨機(jī)表法分兩組，各51例。觀(guān)察組男31例，女20例，病程7～21（14.3±7.1）年；對(duì)照組男29例，女22例，病程6～22（14.9±8.9）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：先天性牙列缺損；外傷致缺損；齲齒拔出致缺損者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲；中途中止治療；牙周炎活動(dòng)期。

1.2 方法：對(duì)照組予修復(fù)治療。攝患者全口X線(xiàn)曲面斷層片及頭側(cè)位定位片，建立患者牙模型。依X線(xiàn)片及定位片觀(guān)察患者牙根、牙槽骨情況。如有無(wú)埋伏牙。依模型分析患者牙頜畸形具體情況。如部位、程度等。予牙周潔治后復(fù)制牙模型，取一留用對(duì)比療效。另一模型依設(shè)計(jì)行預(yù)處理。如選取牙齒歸位固定，矯正器類(lèi)型選取，咬 重建等。依該模型所示最佳方案為患者施治。此種咬 重建需從垂直、橫向、矢狀三個(gè)角度出發(fā)。矯正器試戴2周，觀(guān)察無(wú)異后進(jìn)入6～18個(gè)月的矯正期及3～6個(gè)月保質(zhì)期。見(jiàn)患者牙齒排列正畸，前牙覆牙合及覆蓋在3 mm內(nèi)，后牙咬 正常，無(wú)咀嚼、發(fā)硬異常，美觀(guān)性良好為治療完成。觀(guān)察組行正畸+修復(fù)療法。修復(fù)法同上。依患者牙列缺損數(shù)目、位置、基牙條件、缺牙區(qū)牙槽嵴吸收、口腔條件制定修復(fù)方案。①若患者牙列缺損伴牙列稀疏可于齒間隙予集中義齒修復(fù)。②壓裂缺失伴錯(cuò)位者可行固定校正，將錯(cuò)位牙齒牽入正確牙列后依照間隙大小行義齒修復(fù)。若無(wú)間隙可不予修復(fù)。③牙列缺損伴深覆頜壓裂缺失者可予導(dǎo)板矯治器前牙壓低，義齒修復(fù)?；蛞猿C治器打開(kāi)牙合再行義齒修復(fù)。④牙反頜者予固定矯治器矯正頜牙后修復(fù)。⑤個(gè)別牙傾斜者予矯治器扶正，修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比兩組治療成功率及牙齒恢復(fù)效果差異。成功判定[2]：①修復(fù)體大小、形態(tài)匹配鄰牙及對(duì)側(cè)牙，解剖形態(tài)與相鄰關(guān)系正常；②前牙覆蓋正常；③修復(fù)體美觀(guān)、發(fā)音及咀嚼功能良好；④基牙正常，正畸牙穩(wěn)定無(wú)松動(dòng)，無(wú)復(fù)發(fā)。1年內(nèi)出現(xiàn)上述條件未滿(mǎn)足即為失敗。牙齒功能評(píng)分依自擬評(píng)價(jià)量表評(píng)定，含面部美觀(guān)性、咀嚼、咬、語(yǔ)言項(xiàng)。百分制，分?jǐn)?shù)高則功能好。

2 結(jié) 果

2.1 組間療效比較：觀(guān)察組治療成功例數(shù)為50例，成功率為98.04%，治療失敗例數(shù)為1例，失敗率為1.96%。對(duì)照組治療成功例數(shù)為44例，成功率為86.27%，治療失敗例數(shù)為7例，失敗率為13.73%。觀(guān)察組治療成功率顯著高于對(duì)照組。

2.2 牙齒恢復(fù)效果比較：所有患者治療后隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察組牙齒功能評(píng)分為（80.1±7.3）分，對(duì)照組牙齒功能評(píng)分為（70.3±6.9）分，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

牙列缺損伴牙頜畸形者牙槽骨吸收加快，致臨牙向近中傾斜，影響患者咀嚼功能。臨床多以修復(fù)、正畸治療為主。修復(fù)治療可糾正患者牙列缺損狀態(tài)，療效一般。且治療期間修復(fù)體制作易初選問(wèn)題，影響患者整體美觀(guān)性及咀嚼能力。治療失敗率高，嚴(yán)重影響患者最佳就診時(shí)間，治療后易出現(xiàn)對(duì)側(cè)牙齒不對(duì)稱(chēng)，覆蓋不佳等現(xiàn)象[3-4]。正畸聯(lián)合修復(fù)療法可通過(guò)治療將錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)或傾斜牙齒矯正到正常位置，后評(píng)估缺失牙齒間隙，行修復(fù)治療。該方式可保護(hù)患者牙體組織，提高修復(fù)效果。本次聯(lián)合治療依照患者不同病情予不同治療方案。牙列缺損伴牙齒稀疏者行集中間隙義齒修復(fù)治療；牙列缺損伴錯(cuò)位牙予矯正器矯正，后評(píng)估間隙大小修復(fù)義齒，回顧錯(cuò)位牙；牙列缺損伴深覆蓋者可予導(dǎo)板式矯治器治療，矯正牙列傾斜，內(nèi)斂上前牙；牙反頜者予固定矯正器矯正修復(fù)；牙齒傾斜予矯正器扶正修復(fù)。依照病者不同條件予針對(duì)性修復(fù)治療，可提升治療針對(duì)性，保證牙齒恢復(fù)效果。相關(guān)學(xué)者報(bào)道，經(jīng)聯(lián)合治療患者多可見(jiàn)牙齒排列整齊，口腔清潔度高，美觀(guān)性好，修復(fù)體不易破損。本次也見(jiàn)聯(lián)合療法可有效糾正患者牙齒錯(cuò)亂無(wú)序，提高牙齒咀嚼能力。故對(duì)比實(shí)驗(yàn)間正畸+修復(fù)療法用于臨床，總有效率及牙齒功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著。但聯(lián)合療法美中不足即治療周期長(zhǎng)，工序復(fù)雜，治療費(fèi)用高。

綜上所述，牙列缺損伴牙頜畸形中正畸+修復(fù)治療患者牙齒功能恢復(fù)好，治療成功率高。故臨床可將正畸+修復(fù)聯(lián)合療法作為牙列缺損牙頜畸形者首先方案。若患者條件受限，或可退減修復(fù)治療，后叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)降低治療失敗率。