黃小洋

[摘要]目的：探討上下頜擴(kuò)弓聯(lián)合矯正器矯治錯(cuò)牙合畸形患者的臨床療效。方法：選擇2014年4月-2017年6月筆者科室行上下頜擴(kuò)弓聯(lián)合直絲弓固定矯治器結(jié)束的32例青少年患者為研究對(duì)象，對(duì)患者矯正前后進(jìn)行模型測(cè)量和頭影測(cè)量分析。結(jié)果：矯正后，下上頜牙弓寬度與牙弓周長(zhǎng)均有一定增加，前磨牙區(qū)差值最大，其次為磨牙區(qū)，最后為尖牙區(qū)；上頜最大增加量為（4.5±1.8）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.992，P<0.05）；下頜最大增加量為（6.1±1.7）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.714，P<0.05）；矯正前后上下頜牙弓長(zhǎng)度均顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.940，t=2.570，P<0.05）；矯正前后頜骨方面SNB、ANB與MP-SN等變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.165，t=4.206，t=3.584，P<0.05）；牙齒方面U1-SN、U1-NA、覆蓋等均顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.791，t=9.166，t=5.940，t=5.522，P<0.05）；矯正后L1-MP明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.502，P<0.05）。結(jié)論：上下頜擴(kuò)弓聯(lián)合矯正器治療錯(cuò)牙合畸形可有效改善患者錯(cuò)牙合中牙弓不匹配的情況，解除牙列擁擠，保持良好的咬合狀態(tài)，并能改善患者頜面部美觀。

[關(guān)鍵詞]上下頜擴(kuò)弓；矯正器；錯(cuò)牙合畸形；模型測(cè)量；頭影測(cè)量；牙弓形態(tài)

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）12-0092-03

Maxillary Expansion Combined with Fixed Orthodontics Appliance in the Treatment of Malocclusion

HUANG Xiao-yang

（Department of Stomatology， Sichuan Mianyang 404 Hospital， Mianyang 621000， Sichuan， China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of maxillary expansion combined with fixed orthodontics appliance in the treatment of malocclusion. Methods 36 adolescent patients underwent the treatment with maxillary and mandibular expansion combined with straight wire appliance in our hospital from April 2014 to June 2017 were selected. Pre-and post-treatment dental casts and cephalometric radiographs were measured and compared. Results After treatment the maxillary expansion width and arch perimeters were increased， the difference of the premolar area was the largest， followed by the molar region， and finally the canine region； The maximum increment of maxillary was （4.5±1.8） mm， with statistic difference （t=-5.992， P<0.05）； The maximum increase of mandible was （6.1±1.7） mm， the difference was statistically significant （t=8.714， P<0.05）. The length of maxillary and mandibular arch decreased significantly after orthodontic treatment， and the difference was statistically significant （t=5.940， t=2.570，P<0.05）； The changes of SNB， ANB and MP-SN before and after orthodontic treatment were statistically significant （t=2.165， t=4.206， t=3.584， P<0.05）. The U1-SN， U1-NA， and coverage of teeth were significantly decreased， and the difference was statistically significant （t=18.791， t=9.166，t=5.940，t=5.522，P<0.05）； After correction， L1-MP increased significantly （t=4.502， P<0.05）. Conclusion Maxillary expansion combined with fixed orthodontics appliance in the treatment of malocclusion can effectively improve the mismatch of the matching arch， relieve the crowding， maintain good occlusion， and improve the facial appearance of the patients.

Key words： maxillary expansion； orthodontics appliance； malocclusion； dental casts； cephalometric radiographs； arch form

錯(cuò)牙合畸形的形成有多種原因，主要是由先天遺傳因素或后天環(huán)境因素（如：口腔不良習(xí)慣、疾病、牙周病等）造成的，以牙弓狹窄最為常見[1-2]。錯(cuò)牙合畸形典型表現(xiàn)為上前牙過度唇傾，下前牙后縮等，大部分患者存在上下頜牙弓不匹配，咬合關(guān)系不穩(wěn)定[3-4]。臨床中以青少年牙頜面畸形最為常見，且畸形可能會(huì)隨青少年骨骼發(fā)育隨之加劇，影響青少年面部美觀，易造成頜骨發(fā)育不良[5-6]。近年來，隨擴(kuò)弓技術(shù)和材料的發(fā)展，可通過擴(kuò)弓增加牙弓周長(zhǎng)，解除牙列擁擠，無需通過減數(shù)拔牙進(jìn)行矯治[7]。本研究對(duì)筆者醫(yī)院32例錯(cuò)牙合畸形患者給予上下頜擴(kuò)弓器聯(lián)合矯正器進(jìn)行擴(kuò)弓，取得了良好的矯治效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者醫(yī)院口腔科2014年4月-2017年6月行上下頜擴(kuò)弓聯(lián)合直絲弓固定矯治技術(shù)結(jié)束的32例青少年患者為研究對(duì)象，其中女20例，男12例，年齡12～16歲，平均為（13.7±1.5）歲。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿簽署知情同意書 ，均為恒牙列早期，牙頜關(guān)系中性；②患者均存在上下頜牙弓橫向發(fā)育不足，上下頜牙弓雙側(cè)或單側(cè)縮窄；③患者均經(jīng)頭顱側(cè)位X線片及手腕X線片顯示骨骺骨干未完全融合，且處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期或高峰前期；④患者均無矯治治療史或正頜外科治療史；⑤上下頜前牙內(nèi)傾、擁擠或先天缺失切牙造成的下頜牙弓前段縮短，或因磨牙前移導(dǎo)致的牙弓長(zhǎng)度縮短。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在顳下頜關(guān)節(jié)疾病者或嚴(yán)重面骨畸形；②存在嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病者；③上下頜擴(kuò)弓聯(lián)合直絲弓固定矯治結(jié)束者；④青春生長(zhǎng)期后的骨性狹窄，大部分產(chǎn)生牙冠頰向傾斜。

1.3 方法

1.3.1 矯治方法：上頜采用Hyrax型擴(kuò)弓器，下頜采用改良的Hyrax型擴(kuò)弓器，上下頜加力方式一致，粘固后每日早晚加力1次，每次加力旋轉(zhuǎn)螺簧1/4圈，針對(duì)少數(shù)不能耐受擴(kuò)弓的患者，需由筆者醫(yī)院同一醫(yī)生評(píng)估加力頻率。所有患者擴(kuò)弓過程均在2～3周內(nèi)完成，加力次數(shù)40次，且需結(jié)合上頜擴(kuò)弓量進(jìn)行下頜擴(kuò)弓，以維持咬合關(guān)系，加力結(jié)束后保持3個(gè)月再進(jìn)行擴(kuò)弓器拆除，始終采用MBT直絲弓矯治器調(diào)整上下頜咬合關(guān)系。

1.3.2 測(cè)量方法：上下頜擴(kuò)弓聯(lián)合直絲弓固定矯治技術(shù)結(jié)束后對(duì)患者模型測(cè)量及頭影測(cè)量。牙弓寬度與長(zhǎng)度測(cè)量采用電子游標(biāo)卡尺（測(cè)量精度為0.001mm）、分規(guī)及直尺對(duì)所有患者矯正前后的模型牙弓的長(zhǎng)度與所需壓測(cè)寬度進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量方法：以模型牙沿齦處水平中心點(diǎn)為標(biāo)記點(diǎn)，測(cè)量同名牙牙間距離，測(cè)量3次，取平均值；測(cè)量左右兩側(cè)同名牙牙尖點(diǎn)、牙頸部齦緣截面連線構(gòu)成的梯形，測(cè)量3次，取平均值。頭影測(cè)量需在1個(gè)月內(nèi)通過Dolphin軟件對(duì)患者進(jìn)行13個(gè)項(xiàng)目定點(diǎn)測(cè)量，其中角度測(cè)量9項(xiàng)，線距測(cè)量4項(xiàng)，且測(cè)量者為同一人。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比患者矯正前后模型牙弓長(zhǎng)度與寬度，以及頭影角度與線性距離進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算治療前后差值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)一步評(píng)價(jià)療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用 EpiData3.1軟件初步錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；以（x?±s）錄入符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，結(jié)果用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P<0.05示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯正前后牙弓變化：由表1可見，矯正后，下上頜牙弓寬度與牙弓周長(zhǎng)均有一定增加，前磨牙區(qū)差值最大，其次為磨牙區(qū)，最后為尖牙區(qū)。其中上頜最大增加量為（4.5±1.8）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.992，P<0.05）；下頜最大增加量為（6.1±1.7）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.714，P<0.05）；矯正前后上下頜牙弓長(zhǎng)度均明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.940，t=2.570，P<0.05）。

2.2 矯正前后頭影測(cè)量變化：由表2可見，矯正前后，頜骨方面SNB、ANB與MP-SN等變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.165，t=4.206，t=3.584，P<0.05）；而SNA、MP-FH等變化均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.379，t=1.629，P>0.05）；牙齒方面U1-SN、U1-NA、覆蓋、L1-MP、覆牙合變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.791，t=9.166，t=5.522，t=4.154，t=4.502，t=5.099，P<0.05）；而L1-NB無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.177，t=1.766，P>0.05）。

3 討論

在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中，隨錯(cuò)牙合畸形的嚴(yán)重，易形成顏面中1/3的凹陷和下頜前突畸形，顏面呈新月狀面型，影響顱頜面的正常發(fā)育[8]。在青少年頜面部生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，此時(shí)骨骺骨干未完全融合，是快速進(jìn)行擴(kuò)弓較好的時(shí)機(jī)，因此在青少年時(shí)期，年齡越小擴(kuò)弓效果越好[9-10]。牙弓縮窄是由牙量骨量不調(diào)導(dǎo)致，而形成牙列擁擠，牙列擁擠與牙弓中段、后段的牙弓寬度相關(guān)性最大。臨床常采用減數(shù)拔牙與擴(kuò)弓的方式解決患者牙列擁擠的問題，但對(duì)于面型不夠豐滿的患者來說，減數(shù)拔牙會(huì)使面型更加凹陷，不利于青少年面型的生長(zhǎng)[11]。上下頜擴(kuò)弓可以有效擴(kuò)大牙弓，使牙冠寬度增加量大于牙冠頰向傾斜，從而增加牙弓周長(zhǎng)，緩解牙列擁擠度與牙弓狹窄的問題，并能避免擴(kuò)弓期間出現(xiàn)咬合功能紊亂[12]。上下頜擴(kuò)弓同時(shí)結(jié)合MBT直絲弓矯治器進(jìn)行固定矯治，可有效縮短治療時(shí)間，同時(shí)可增強(qiáng)支抗，從而快速將牙齒排列整齊[13]。

本文對(duì)32例錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行研究表明，上下頜擴(kuò)弓聯(lián)合MBT直絲弓矯治器治療錯(cuò)牙合畸形能有效增加患者上下頜牙弓寬度，但牙弓寬度的增加主要在前磨牙區(qū)，考慮與擴(kuò)弓器的放置有關(guān)，同時(shí)說明矯正不但可以調(diào)整牙弓寬度狹窄的問題，還能改善患者上下頜牙弓寬度的協(xié)調(diào)關(guān)系，上下頜牙弓長(zhǎng)度也明顯得到改善，解除了上下頜牙列擁擠的問題。結(jié)合患者矯正前后頭影變化情況可了解，矯正后患者SNA改變不明顯，SNB角度有一定增加，ANB角度減小，隨著青少年身體發(fā)育，ANB角會(huì)隨之逐年減小，正常人平均每年減小0.2°左右。結(jié)合本研究，患者矯正后ANB角平均減小1.8°，由此可見青少年患者在矯治過程中，可利用青春期發(fā)育高峰期達(dá)到擴(kuò)大上頜牙弓寬度的效果，使上頜骨不再限制下頜骨的外擴(kuò)，同時(shí)通過下頜骨佩戴矯正器共同引導(dǎo)后縮的下頜向前，從而促進(jìn)下頜向前發(fā)育。

綜上，上下頜擴(kuò)弓聯(lián)合矯正器矯治青少年錯(cuò)牙合畸形患者可快速穩(wěn)定地?cái)U(kuò)大牙弓寬度，同時(shí)結(jié)合固定矯治，使上下頜咬合磨合更加成熟，不易改變，能獲得較為理想的牙弓形態(tài)，也穩(wěn)定了上下頜的結(jié)構(gòu)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮海亮，趙桂芝，柯杰，等.上下頜聯(lián)合快速擴(kuò)弓結(jié)合固定矯治器矯治前后牙弓形態(tài)變化的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（2）：207-211.

[2]吳成勇，張兵.方絲弓矯治器聯(lián)合快速擴(kuò)弓器臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（11）：693-694.

[3]韓金友，潘濤，李巖，等.輕力前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓矯治器治療替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的療效[J].山東醫(yī)藥， 2013，53（29）：60-62.

[4]王宏偉，齊素青，張超，等.上頜快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形對(duì)上氣道影響的錐形束CT分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：532-536.

[5]楊鑫銘，柯杰.上下頜聯(lián)合擴(kuò)弓對(duì)牙槽骨改建影響因素的研究現(xiàn)狀[J].口腔醫(yī)學(xué)，2017，37（7）：660-663.

[6]張艷迪，趙桂芝，柯杰，等.上下頜聯(lián)合擴(kuò)弓技術(shù)結(jié)合直絲弓矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的軟組織側(cè)貌變化[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（5）：337-340.

[7]張容秀，柯杰，趙桂芝，等.上下頜擴(kuò)弓結(jié)合固定矯治技術(shù)在安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合非拔牙病例中的臨床應(yīng)用[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2016，24（3）：150-154.

[8]王學(xué)俠，劉東旭.牙合墊式快速擴(kuò)弓器加前方牽引治療恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者的療效分析[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38（6）：627-631.

[9]邱嚴(yán)力，史冠忠，任麗潔.前牽引與前牽引聯(lián)合上頜快速擴(kuò)弓對(duì)青少年Ⅲ類錯(cuò)牙合矯治效果的研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（7）：1287-1289.

[10]田瑞雪，謝小飛，高益林，等.螺旋擴(kuò)弓器在前方牽引治療替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形中的療效評(píng)估[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（9）：1480-1482.

[11]Pangrazio MN，Pangrazio-Kulbersh V，Berger JL，et al.Treatment effects of the mandibular anterior repositioning appliance in patients with ClassⅡskeletal malocclusions[J].Angle Orthod，2012， 82（6）：971-977.

[12]Al-Jewair TS，Preston CB，Moll EM，et al.A comparison of the MARA and the AdvanSync functional appliances in the treatment of Class Ⅱ malocclusion[J].Angle Orthod，2012，82（5）：907.

[13]Bilgi? F，Ba?aran G，Hamamci O.Comparison of Forsus FRD EZ and Andresen activator in the treatment of class Ⅱ，division 1 malocclusions[J].Clin Oral Investig，2015，19（2）：445-451.

[收稿日期]2018-05-16 [修回日期]2018-07-30

編輯/李陽利