陳世遠(yuǎn)，余朝文，聶中林，盧冉，宋濤，孫勇，官澤宇，唐文波，王孝高，徐超，高涌

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 血管外科，安徽 蚌埠 233004）

布加綜合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）的治療以腔內(nèi)治療為首選，其次是外科手術(shù)治療[1]。腔內(nèi)治療后，部分患者因癥狀再發(fā)需再次入院治療，有患者甚至接受了多次的腔內(nèi)治療的干預(yù)[2]。為探討B(tài)CS患者腔內(nèi)治療后再干預(yù)的原因，避免BCS患者接受多次的再干預(yù)，總結(jié)了在我院接受了2次及以上的腔內(nèi)治療的81例BCS病例資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血管外科2013年1月—2016年12月共治療BCS患者183例，其中接受2次及以上腔內(nèi)治療的患者81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本組患者術(shù)前均行靜脈CTA檢查確診為BCS；(2)病例資料完整，在我院再次接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入研究后不能進(jìn)行下一步研究的特殊情況，如病例資料不完整，失訪病例；(2)伴有惡性腫瘤病例。本組患者男45例，女36例；平均年齡48.97歲；81例患者接受203次腔內(nèi)治療，平均每例2.51次手術(shù)，其中51例接受2次腔內(nèi)治療，21例接受3次腔內(nèi)治療，8例接受4次腔內(nèi)治療，1例接受8次腔內(nèi)治療。81例患者中，下腔靜脈單純隔膜型3例（3.70%）（病變長(zhǎng)度≤5 mm），下腔靜脈短段閉塞型 46例（56.79%）（病變長(zhǎng)度 ＞1～＜5 cm），下腔靜脈長(zhǎng)段閉塞型17例（20.99%）（病變長(zhǎng)度≥5 cm）[3]，下腔靜脈閉塞并發(fā)下腔靜脈血栓15例（18.52%）。

1.2 治療方法

腔內(nèi)治療均采用局部麻醉，下腔靜脈病變采用右股靜脈、右頸內(nèi)靜脈聯(lián)合入路，造影證實(shí)病變后，測(cè)量病變長(zhǎng)度，觀察病變上下下腔靜脈的角度和錯(cuò)位情況，然后用超硬導(dǎo)絲硬頭或RUPs100自下向上或自上向下，在C型臂X光監(jiān)視下進(jìn)行病變段的穿通，穿通過(guò)程中不斷調(diào)整C型臂球管的方向，確保導(dǎo)絲在病變的中間，避免導(dǎo)絲貼壁或穿破血管壁。病變段穿通后證實(shí)導(dǎo)絲進(jìn)入遠(yuǎn)端真腔后，再行球囊擴(kuò)張。球囊選擇遵循從小至大的原則，分步擴(kuò)張。球囊擴(kuò)張過(guò)程中引起的疼痛，大多數(shù)患者可以耐受，如果擴(kuò)張過(guò)程中，患者出現(xiàn)劇烈疼痛，立即停止擴(kuò)張，觀察患者體征，若患者無(wú)法耐受，待二期再次入院行擴(kuò)張治療。對(duì)于合并下腔血栓的患者，采用大腔導(dǎo)管吸栓、溶栓，并采用下腔靜脈預(yù)開(kāi)通、抗凝溶栓、分期球囊擴(kuò)張的方法，避免大球囊一步擴(kuò)張到位導(dǎo)致嚴(yán)重肺栓塞的可能。下腔靜脈小球囊預(yù)開(kāi)通后，將5F豬尾巴導(dǎo)管頭端置入血栓遠(yuǎn)心端內(nèi)，固定導(dǎo)管鞘和溶栓導(dǎo)管，以微量泵持續(xù)泵入尿激酶（武漢人福）50～80萬(wàn)U/d，同時(shí)經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入肝素鈉（天津生物化學(xué)）100～150 mg/d，監(jiān)測(cè)并控制活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)至正常值的1.5～2.5倍，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整尿激酶和肝素的用量。每3～5天行下腔靜脈造影，了解下腔靜脈內(nèi)的溶栓效果，留置導(dǎo)管時(shí)間一般為7～10 d。溶栓徹底，則可開(kāi)通下腔靜脈至正常直徑。若有血栓殘留，則選擇10 mm以下的小球囊開(kāi)通閉塞的下腔靜脈，出院時(shí)囑患者口服華法林（上海信宜）維持抗凝1～3個(gè)月，定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整華法林的劑量，控制凝血酶原時(shí)間在20～30 s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在1.8～2.5。1個(gè)月后再次入院行下腔靜脈造影，如血栓完全溶解則行大球囊擴(kuò)張病變的下腔靜脈至正常直徑。出院時(shí)，囑患者定期復(fù)診，一般3個(gè)月做1次彩超復(fù)查，主要觀察下腔靜脈通暢情況，如癥狀再發(fā)或彩超發(fā)現(xiàn)下腔靜脈狹窄超過(guò)50%或再閉塞，即刻入院再行腔內(nèi)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)患者接受腔內(nèi)治療的手術(shù)次數(shù)、年齡、性別、病變長(zhǎng)度、病變類型、是否合并血栓、職業(yè)、實(shí)施腔內(nèi)治療的手術(shù)醫(yī)生等可能影響患者再手術(shù)的變量進(jìn)行處理后賦值（表1）。對(duì)BCS患者可能影響再手術(shù)的因素采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行多變量Logistic回歸分析。

表1 BCS再手術(shù)主要研究變量賦值Table 1 Value assignment of the main variables for repeated operation of BCS

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

本組無(wú)死亡病例，無(wú)心包填塞，無(wú)下腔靜脈破裂出血導(dǎo)致胸腔出血和腹腔出血的發(fā)生，無(wú)肺栓塞的發(fā)生。下腔靜脈短段閉塞或長(zhǎng)段閉塞首次腔內(nèi)治療球囊擴(kuò)張時(shí)，一方面是大球囊通過(guò)困難，另一方面較大球囊擴(kuò)張時(shí)患者疼痛劇烈，所以無(wú)法采用大球囊一步擴(kuò)張到位，需遵循由小到大原則，逐步擴(kuò)張（圖1），本組共63例，占總例數(shù)的77.78%。針對(duì)并發(fā)下腔靜脈血栓的患者，采用的是吸、溶栓聯(lián)合下腔靜脈分期球囊擴(kuò)張的方法治療，本組15例，占總例數(shù)的18.52%。1例下腔靜脈短段閉塞并發(fā)下腔靜脈血栓接受8次介入手術(shù)（圖2）。所有患者順利出院。術(shù)后中位隨訪時(shí)間2.2年。

2.2 再手術(shù)影響因素與原因分析

對(duì)BCS患者可能影響再手術(shù)的因素進(jìn)行多變量Logistic回歸分析顯示：病變長(zhǎng)度是再手術(shù)的主要因素（P=0.000）；患者的年齡、性別、病變類型、病變類型、是否合并血栓、術(shù)者、患者的職業(yè)不是導(dǎo)致再手術(shù)的主要因素（均P＞0.05）（表2）。臨床資料分析顯示，彈性回縮、無(wú)合適支架使用、病因的持續(xù)存在是再干預(yù)的主要原因。

圖1 患者1資料 A：下腔靜脈短段閉塞（造影時(shí)測(cè)量閉塞長(zhǎng)度約3 cm）；B：病變段開(kāi)通后小球囊（BARD ATLAS球囊，直徑10 mm，長(zhǎng)度40 mm）擴(kuò)張；C：3個(gè)月后完全閉塞；D：再次開(kāi)通，18 mm大球囊擴(kuò)張F(tuán)igure 1 Data of case 1 A:Short segmental occlusion of the inferior vena cava（the lesion approximate 3 cm in length measured during angiography）; B:Small balloon dilatation（BARD ATLAS balloon,diameter 10 mm and length 40 mm）after canalization of the lesion;C:Complete occlusion 1 month later; D:Recanalization and 18 mm balloon dilatation

圖2 病例2資料 A：下腔靜脈短段閉塞合并下腔靜脈血栓予小球囊（BARD ATLAS球囊，直徑8 mm，長(zhǎng)度40 mm）開(kāi)通溶栓；B：1個(gè)月后，血栓完全溶解，大球囊（BARD ATLAS球囊，直徑20 mm，長(zhǎng)度40 mm）；C：17個(gè)月后癥狀復(fù)發(fā)，造影發(fā)現(xiàn)下腔靜脈再閉塞并發(fā)血栓形成；D：再次予小球囊開(kāi)通溶栓治療；E：1個(gè)月后血栓溶解完全；F：大球囊擴(kuò)張后血流通暢；G：5個(gè)月后再次入院造影發(fā)現(xiàn)下腔靜脈幾乎閉塞；H：再次以大球囊擴(kuò)張后血流通暢Figure 2 Data of case 2 A:Canalization and thrombolysis of the short segmental occlusion combined with thrombus of the inferior vena cava by a small balloon（BARD ATLAS balloon,diameter 20 mm and length 40 mm）dilatation; B:Complete disappearance of the thrombus 1 month later; C:Recurrence of the symptoms and angiography showing re-occlusion and complicated by thrombosis of the inferior vena cava after 17 months; D:Recanalization and thrombolysis by a small balloon dilatation; E:Complete disappearance of the thrombus after 1 month; F:Patent blood flow after large balloon dilatation; G:Almost complete occlusion of the inferior vena cava showed by angiography 5 months later; H:Patent blood flow after large balloon dilatation again

表2 BCS患者再手術(shù)影響因素的多變量Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of the in fluential factors for repeated operation of the BCS patients

3 討 論

BCS目前大多數(shù)病例都可行腔內(nèi)治療，只有部分病例介入無(wú)法開(kāi)通行開(kāi)放根治手術(shù)或各種轉(zhuǎn)流手術(shù)，但根治手術(shù)和轉(zhuǎn)流手術(shù)創(chuàng)傷大，而且也有復(fù)發(fā)和再狹窄的病例發(fā)生[4]。因腔內(nèi)治療的創(chuàng)傷小及可重復(fù)性，BCS的腔內(nèi)治療已處于主導(dǎo)地位[5-6]。但腔內(nèi)治療后的再狹窄和再閉塞不斷導(dǎo)致患者癥狀的復(fù)發(fā)，需再入院行再次腔內(nèi)治療[7-9]。總結(jié)本組影像學(xué)特點(diǎn)[10]、病例資料特點(diǎn)，BCS腔內(nèi)治療后再狹窄、再閉塞的原因可能如下。

3.1 病變長(zhǎng)度

從本組統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，下腔靜脈病變段超過(guò)1 cm的腔內(nèi)治療后的復(fù)發(fā)率及2次干預(yù)率明顯增加，隔膜型的很少發(fā)生再狹窄的情況。下腔靜脈閉塞長(zhǎng)度超過(guò)1 cm的為下腔靜脈短段閉塞或長(zhǎng)段閉塞，下腔靜脈再狹窄或再閉塞的病變類型多為此類患者。對(duì)于單純隔膜類型BCS，首次腔內(nèi)治療時(shí)，均能將下腔靜脈病變處擴(kuò)張到正常血管直徑，擴(kuò)張時(shí)，患者一般無(wú)劇烈疼痛表現(xiàn)。本組資料中有3例單純隔膜型（病變長(zhǎng)度≤5 mm）BCS再次介入干預(yù)，只占總本組病例的3.70%，其余均為病變長(zhǎng)段超過(guò)1 cm的下腔靜脈短段閉塞和長(zhǎng)段閉塞型。下腔靜脈短段閉塞或長(zhǎng)段閉塞首次腔內(nèi)治療球囊擴(kuò)張時(shí)，一方面是大球囊通過(guò)困難，另一方面較大球囊擴(kuò)張時(shí)患者疼痛劇烈，所以無(wú)法采用大球囊一步擴(kuò)張到位，需遵循由小到大原則，逐步擴(kuò)張，本組共63例，占總例數(shù)的77.78%。另外為了避免一次性大球囊擴(kuò)張導(dǎo)致閉塞處的血管撕裂發(fā)生致命性的心包填塞、胸腔、腹腔大出血[8-9]，也需要球囊口徑由小到大分步進(jìn)行，擴(kuò)張過(guò)程中，如果患者疼痛難忍，需立刻停止充盈球囊，待二期再行腔內(nèi)治療。這可能是因?yàn)椴∽兌屋^長(zhǎng)的病變段血管周圍結(jié)締組織較多，彈性回縮的力量更大，更易發(fā)生再次狹窄。球囊擴(kuò)張的過(guò)程中也需要更大的壓力，對(duì)周圍組織的影響也更大，所以患者的疼痛感也越明顯。對(duì)于并發(fā)下腔靜脈血栓的患者，因遠(yuǎn)端下腔靜脈存在血栓，如果一次性將下腔靜脈擴(kuò)張到正常直徑，正向血流開(kāi)通后，很大可能會(huì)發(fā)生血栓脫落，導(dǎo)致致命的肺栓塞。目前，針對(duì)并發(fā)下腔靜脈血栓的患者，采用的是吸、溶栓聯(lián)合下腔靜脈分期球囊擴(kuò)張的方法治療[11]，也有在球囊擴(kuò)張前采用AngioJet抽吸血栓的報(bào)道[12]，本組15例，占總例數(shù)的8.2%。本組并發(fā)下腔靜脈血栓的患者腔內(nèi)治療過(guò)程中未發(fā)生致命性的肺栓塞。

3.2 彈性回縮導(dǎo)致再狹窄

完全閉塞的病變被球囊擴(kuò)張后，都會(huì)有不同程度的回縮，這種回縮在球囊擴(kuò)張后的即刻和后期都會(huì)出現(xiàn)[13]，表現(xiàn)為：(1)一定直徑的球囊擴(kuò)張病變處后，即刻造影顯示，病變處血流通過(guò)的直徑往往只有球囊直徑的一半甚至更小，這種情況在病變段下腔靜脈閉塞的長(zhǎng)度＞1 cm的病例更加明顯；(2)二次手術(shù)時(shí)，病變處的直徑較上一次手術(shù)時(shí)明顯減小甚至閉塞，部分患者雖然造影顯示病變處完全閉塞，但導(dǎo)絲卻能輕易通過(guò)。研究考慮可能在影像表現(xiàn)上看似閉塞，但血管仍保持通暢狀態(tài)，是高度狹窄。

3.3 球囊擴(kuò)張導(dǎo)致局部損傷及血栓形成

球囊擴(kuò)張時(shí)，不同程度導(dǎo)致血管內(nèi)膜撕裂，血管內(nèi)皮下膠原暴露，激發(fā)內(nèi)源性凝血途徑，在部分發(fā)生再閉塞或再狹窄的下腔靜脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)了不同程度的血栓，主要是因子X(jué)II與暴露的膠原纖維接觸后，激發(fā)內(nèi)源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。血栓形成后無(wú)法自溶，長(zhǎng)時(shí)間后會(huì)發(fā)生機(jī)化，機(jī)化的血栓導(dǎo)致病變處組織增生增厚，可能造成原狹窄處病變成為閉塞性病變、短段閉塞病變變成長(zhǎng)段閉塞病變，這也是BCS病因的一種假說(shuō)[14]。在治療過(guò)程中發(fā)生過(guò)第一次手術(shù)的時(shí)候表現(xiàn)為血管狹窄或者閉塞，在第二次手術(shù)的發(fā)生下腔靜脈血栓形成。另外球囊擴(kuò)張導(dǎo)致局部損傷激發(fā)鄰近成熟內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移、平滑肌細(xì)胞過(guò)度增殖、細(xì)胞外基質(zhì)合成，最終導(dǎo)致血管管腔的狹窄或閉塞。這種平滑肌細(xì)胞的增值是很多動(dòng)靜脈腔內(nèi)治療后再狹窄發(fā)生的基礎(chǔ)[15-16]。目前能夠采用的預(yù)防血栓形成和再狹窄的治療措施就是抗凝治療，研究采用的方法是對(duì)腔內(nèi)治療過(guò)程中及術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行抗凝治療，長(zhǎng)時(shí)間的抗凝治療可能對(duì)預(yù)防血栓形成具有積極作用，但持續(xù)的長(zhǎng)時(shí)間的抗凝治療并未能有效預(yù)防再狹窄的發(fā)生，而且持續(xù)的長(zhǎng)時(shí)間的抗凝治療可能帶來(lái)出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，常規(guī)采用的抗凝藥為華法林，初始劑量為每日1片（2.5 mg）口服，查凝血功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整華法林的劑量（控制凝血酶原時(shí)間在 20～30 s，INR 在 1.8～2.5），維持抗凝治療3個(gè)月。

3.4 使用支架的與否

本組患者均未放置支架，主要因?yàn)闆](méi)有合適的支架，這也可能是導(dǎo)致再狹窄高發(fā)的原因。國(guó)產(chǎn)的支架存在釋放時(shí)定位不準(zhǔn)、前跳嚴(yán)重、容易斷裂等缺點(diǎn)。這些缺點(diǎn)使得支架釋放后可能會(huì)導(dǎo)致支架下移、無(wú)效釋放；前跳入心臟可能會(huì)發(fā)生支架斷裂、心包填塞嚴(yán)重的并發(fā)癥（圖3A-B）；支架在局部斷裂可能會(huì)刺破血管導(dǎo)致血胸、腹腔出血[17]。這些嚴(yán)重的并發(fā)癥使作者所在的治療團(tuán)隊(duì)在2010年之后就沒(méi)有再使用過(guò)支架。但回顧使用支架治療的BCS患者很少發(fā)生再閉塞的病例[18]，隨訪患者中有20年前行腔內(nèi)治療、支架置入的BCS患者，經(jīng)下腔靜脈造影發(fā)現(xiàn)支架處的下腔靜脈通暢良好（圖3C-D）。這是因?yàn)椤癦”字型支架的置入解決了單純球囊擴(kuò)張后病變段下腔靜脈的彈性回縮和再狹窄的問(wèn)題。期待有更好的支架供臨床使用。

圖3 支架置入的BCS患者 A：支架移位，兩節(jié)已進(jìn)入心臟；B：支架斷裂；C：下腔靜脈支架血流通暢；D：肝靜脈血流通暢Figure 3 BCS patients with stent placement A:Stent displacement with two sections entering into the heart; B:Stent fracture; C:Patency of the inferior vena cava; D:Patency of the hepatic vein

此外筆者研究中心也對(duì)左髂靜脈狹窄關(guān)于支架植入方面的研究，有超過(guò)20年的長(zhǎng)期隨訪病例，隨訪發(fā)現(xiàn)：左髂靜脈支架置入后也很少發(fā)生血管再狹窄的狀況?？紤]可能是靜脈狹窄（包括下腔靜脈、髂靜脈狹窄）再?gòu)?fù)發(fā)、二期干預(yù)一個(gè)主要原因就是彈性回縮，置入血管支架后，支架的支撐力量可以對(duì)抗了彈性回縮力量，這樣就保證了血管的長(zhǎng)期通暢[19]。這也佐證了彈性回縮是BCS腔內(nèi)治療后再狹窄的重要原因。

3.5 病因持續(xù)存在

雖然腔內(nèi)治療當(dāng)時(shí)解除了血管的閉塞，但BCS的病因尚不清楚，無(wú)法針對(duì)病因進(jìn)行治療，所以不明原因的致病因素持續(xù)存在也是導(dǎo)致再狹窄發(fā)生的重要原因[20-21]。下腔靜脈阻塞型BCS的病因假說(shuō)較多，至今沒(méi)有一個(gè)確切的報(bào)道，國(guó)內(nèi)很多學(xué)者對(duì)下腔靜脈阻塞型BCS的病因開(kāi)展過(guò)相關(guān)的研究，但都沒(méi)有找到BCS的確切發(fā)病原因。作者所在的研究團(tuán)隊(duì)一直致力于BCS的臨床與基礎(chǔ)研究，特別是病因?qū)W研究。開(kāi)展了“布加綜合征病變組織因子V突變的研究[22]”，未發(fā)現(xiàn)BCS的下腔靜脈隔膜組織存在因子V突變的情況。開(kāi)展了“人Factor V、Jak2基因單核苷酸多態(tài)性與皖北地區(qū)人群Budd-Chiari綜合征易感性研究”，對(duì)BCS患者 的 JAK2V617F、JAK2 exon12（K539L、N542-E543del、H538QK539L 及 F537-K539delinsL）5個(gè)位點(diǎn)的單核苷酸多態(tài)性進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)BCS患者相對(duì)于正常對(duì)照在這五個(gè)位點(diǎn)存在顯著性差異[23]。因此需要繼續(xù)開(kāi)展BCS的病因?qū)W研究，只有找明病因，才能對(duì)因治療，減少和避免患者進(jìn)行反復(fù)腔內(nèi)治療帶來(lái)的痛苦和花費(fèi)。

針對(duì)上述原因，目前能夠采取的預(yù)防再狹窄的措施：(1)部分下腔靜脈病變無(wú)法一期擴(kuò)張到位，這是由于客觀原因?qū)е拢ǘ潭伍]塞、長(zhǎng)段閉塞或并發(fā)遠(yuǎn)端下腔靜脈血栓形成），治療的過(guò)程必須保證患者的安全，不能為了追求影像學(xué)的完美而選擇過(guò)大球囊擴(kuò)張，而是選擇球囊直徑由小到大分步擴(kuò)張，一期無(wú)法完成擴(kuò)張到位，選擇二期或三期再行擴(kuò)張，保證在安全的前提下實(shí)施腔內(nèi)治療。(2)針對(duì)嚴(yán)重的彈性回縮，在充分?jǐn)U張的基礎(chǔ)上，選擇合適的支架置入，但目前無(wú)合適的支架置入。期待在不久的將來(lái)，能夠有合適BCS下腔靜脈的支架可用，避免患者反復(fù)來(lái)院擴(kuò)張血管。(3)腔內(nèi)治療后，維持抗凝治療是預(yù)防血栓形成和預(yù)防再狹窄的有效措施。條件允許，建議持續(xù)抗凝治療。雖然抗凝治療不能完全預(yù)防再狹窄的發(fā)生，至少目前來(lái)看，抗凝治療從預(yù)防了血栓的形成這一方面來(lái)說(shuō)是有效的預(yù)防再狹窄的措施。(4)預(yù)防再狹窄器械的使用或能夠降低再狹窄率。目前已有預(yù)防PTA后再狹窄的藥物涂層球囊（drug coated balloon，DCB）及藥物涂層支架（drug coated stent，DCS）在臨床應(yīng)用，但都是針對(duì)直徑較小的周圍動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，尚無(wú)針對(duì)下腔靜脈可適用的藥物涂層球囊藥涂支架。針對(duì)再狹窄的各種基礎(chǔ)研究正在廣泛開(kāi)展，理論上有所突破并及早應(yīng)用于臨床，必將對(duì)臨床治療帶來(lái)福音。(5)加強(qiáng)隨診，BCS腔內(nèi)治療術(shù)后一定要定期隨診，反復(fù)囑患者定期復(fù)診和自我觀察，如果發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)治療后緩解的癥狀又出現(xiàn)，包括腹脹、納差、腹壁靜脈曲張嚴(yán)重、下肢水腫加重等情況出現(xiàn)需立即復(fù)診。目前筆者團(tuán)隊(duì)采用的隨診手段是彩超（腔內(nèi)治療術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行1次），其優(yōu)點(diǎn)為：門診進(jìn)行、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、陽(yáng)性率高。彩超如發(fā)現(xiàn)下腔靜脈或肝靜脈明顯狹窄、腹水、肝硬化程度加重，即入院再評(píng)估、再治療。(6)繼續(xù)開(kāi)展病因?qū)W研究，期待及早探明BCS的致病原因，在腔內(nèi)治療成功后，針對(duì)BCS的病因采取一系列的預(yù)防措施，防止血管的再狹窄、再閉塞，使患者無(wú)需接受反復(fù)腔內(nèi)治療的痛苦。

對(duì)BCS這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程，治療方法也經(jīng)歷了從巨創(chuàng)到微創(chuàng)的轉(zhuǎn)變，微創(chuàng)腔內(nèi)治療使大多數(shù)患者得到了有效的治療，獲得了良好的療效。腔內(nèi)治療之后的再狹窄、再閉塞是BCS腔內(nèi)治療的一個(gè)瓶頸。隨著對(duì)BCS病因認(rèn)識(shí)的不斷深入和介入器具、材料的不斷改進(jìn)，介入技術(shù)和理念的不斷突破，BCS的腔內(nèi)治療必將獲得更加滿意的效果。