唐 可，黃蘭瑩，周楊帆，郭 靜

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,成都 610075)

歷代醫(yī)家對(duì)《傷寒論》第17條“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也”的注解較多，但均不離“濕熱在中，得甘而嘔”的解釋。最早注解傷寒論的醫(yī)家成無(wú)己[1]言：“酒客內(nèi)熱，喜辛而惡甘，桂枝湯甘，酒客得之，則中滿而嘔?！笨虑賉2]言：“平素好酒，濕熱在中，故得甘必嘔?！庇仍跊躘3]亦言：“酒性熱而善上，又忌諸甜物酒客不喜甘，而桂枝湯甘，能增滿而致嘔?！秉S元御[4]曰：“大棗，甘草，甘味動(dòng)嘔也?！钡拇_素體濕熱之人，服用桂枝湯甘溫之品會(huì)出現(xiàn)兩熱相搏而嘔。但對(duì)于第17條的原意，筆者認(rèn)為當(dāng)從飲酒致病的特點(diǎn)和張仲景撰寫《傷寒論》的體例進(jìn)行分析。若原意不通，治療方向就會(huì)有所偏頗。

1 酒客病

“酒客病”最早見于《傷寒論》第17條：“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也?！北娝苤?，古代的酒為糧食發(fā)酵而來(lái)，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)酒的主要化學(xué)成分為酒精(即乙醇)，一般亦含有微量的雜醇和酯類物質(zhì)，可以抑制大腦高級(jí)功能而出現(xiàn)興奮?！鹅`樞·論勇》曰：“酒者，水谷之精，熟谷之液也。其氣慓悍?！惫示频奶攸c(diǎn)為性剽悍而精純，易于行走于血脈之中。

然而酒精的興奮具有雙向作用，所謂小飲怡情，大飲傷身。張璐《張氏醫(yī)通·傷酒》[5]引喻嘉言及《張氏醫(yī)通》言：“夫酒者清冽之物……喜滲入者也。滲入之區(qū)，先從胃入膽……蓋膽之腑，原無(wú)疏泄，善飲者，膽之熱恒移于腦，則為鼻淵?；蝾^間多汗，腦熱大泄?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈，絡(luò)脈先盛。故衛(wèi)氣已平，營(yíng)氣乃滿，而經(jīng)脈大盛?！彼燥嬀浦螅祈槃?shì)進(jìn)入胃腑中，其次從胃入腸，其濁者從膀胱排出體外，其清者性純剽悍，烈性似肝膽相火、同氣相求而入肝膽。然頭為諸陽(yáng)之會(huì)，膽腑之熱常移于腦間則頭痛；腦熱大泄則發(fā)熱，汗出；又酒性大熱而剽悍，過(guò)飲則傷衛(wèi)氣出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)之癥，壯火食氣也；傷營(yíng)則易成出疹發(fā)斑之候，氣烈而迫血妄行也。

故“酒客病”為飲酒后失于調(diào)護(hù)而病者，常見頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等癥狀。其病機(jī)當(dāng)為酒熱內(nèi)盛，傷津耗氣。過(guò)量飲酒，其癥狀由于酒性剽悍而大熱，內(nèi)搏胃氣而致發(fā)熱，熱移于腦狀面見頭痛，傷表之衛(wèi)氣則汗出惡風(fēng)。而“酒客病”頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等與《傷寒論》第13條：“太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之”的桂枝湯證癥狀相象，故張仲景列出第17條鑒別酒客病與桂枝湯證，提醒后世醫(yī)家診病之時(shí)當(dāng)辨其是否為飲酒所出現(xiàn)的相似癥狀。

2 酒客病異酒家病

《醫(yī)宗金鑒》[6]:“酒客，謂好飲之人也。酒客病，謂過(guò)飲而病也，其病之狀，頭痛、發(fā)熱、汗出、嘔吐，乃濕熱熏蒸使然，非風(fēng)邪也?！币詤侵t為代表的傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，“酒客病”為長(zhǎng)期喜歡飲酒的人，濕熱內(nèi)盛，濕熱熏蒸于上則頭痛、汗出，濕熱結(jié)于內(nèi)，與胃氣相搏則發(fā)熱、嘔吐。然而其癥狀似“酒客病”，但其實(shí)為“酒家病”，其因分析如下。

其一，“酒客病”的提出源于張仲景，后世醫(yī)家遂沿用其名，但與張仲景原意已相悖。張仲景在《傷寒論》的編撰體系中常將平素有某種疾病的人稱為“某家?！比绲?8條：“喘家，作桂枝加厚樸杏子，佳”，其“喘家”為平素氣喘之人。第84條之“淋家”，第85條之“瘡家”，第86條之“衄家”，第87條之“亡血家”等均是對(duì)平素患有某種疾病的慣稱。故在張仲景書寫《傷寒論》的體例中，對(duì)于平素長(zhǎng)期飲酒之人應(yīng)當(dāng)稱為“酒家”而不當(dāng)為“酒客”。所以在《傷寒論》第17條所說(shuō)的“酒客病”應(yīng)當(dāng)是飲酒之人，酒熱內(nèi)盛出現(xiàn)了頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等類似桂枝湯證的癥狀。而“酒家病”是由于長(zhǎng)期飲酒濕熱內(nèi)生，濕熱熏蒸而出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、嘔吐等癥狀，故傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為的“酒客病”實(shí)為“酒家病”。

其二，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“酒者，熟谷之液也，其氣悍以清”，認(rèn)為酒之為物，其性剽悍而精純，善于流行體內(nèi)。然而后世醫(yī)家對(duì)于酒的本質(zhì)發(fā)生了變化，如以方有執(zhí)[7]為代表的醫(yī)家認(rèn)為：“酒客者，酒性濕熱，所謂胃家濕熱甚者”，認(rèn)為酒性濕熱。從《內(nèi)經(jīng)》到后世醫(yī)家對(duì)于酒性的變化分析可以得出，在《內(nèi)經(jīng)》中，酒性剽悍而精純，過(guò)量飲酒后當(dāng)會(huì)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出等“酒客病”癥狀，其病機(jī)是酒熱內(nèi)盛，傷津耗氣。對(duì)于后世醫(yī)家的理解來(lái)看，酒性濕熱，過(guò)飲則酒氣與胃氣相爭(zhēng)，兩熱相合日久胃氣日衰，邪熱漸盛，煎熬津液，聚濕生痰，而致濕熱熏蒸的“酒家病”。

通過(guò)以上對(duì)“酒客病”與“酒家病”的區(qū)別可以知道，“酒客病”為過(guò)量飲酒之人，調(diào)護(hù)不當(dāng)，酒熱內(nèi)盛，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等類桂枝湯證疾?。欢熬萍也　笔怯捎陂L(zhǎng)期飲酒，胃氣漸虛，邪熱日盛，煎熬津液，聚濕生痰，漸成胃家濕熱，癥見頭重痛、發(fā)熱、汗出等疾病?！熬瓶筒　迸c“酒家病”雖癥狀相似，但病機(jī)各異，進(jìn)行區(qū)別后對(duì)于臨床辨證論治“酒客病”尤為重要。

3 對(duì)酒客病的治療

酒為辛散之物，少量飲酒能舒張血管，加強(qiáng)血液循環(huán)，興奮精神，解除疲勞，刺激胃壁，增加消化液的分泌，增進(jìn)食欲。過(guò)量飲酒則傷津耗氣，故“酒客病”常見類桂枝湯證之頭痛、發(fā)熱、汗出等癥狀，又常見口干舌燥、時(shí)時(shí)欲嘔等陽(yáng)熱內(nèi)盛之癥狀。

3.1 酒熱壅盛治以苦辛寒佐以淡滲

葉天士[8]治一俞姓人酒熱郁傷，脘中食阻而痛，治以苦辛寒。方用小川連、半夏、香豉、枳實(shí)、茯苓、姜汁，服藥而愈。筆者認(rèn)為，葉天士以“苦辛寒法”對(duì)“酒客病”的論治精妙。酒性大熱，熱傷胃氣則脘中疼痛，故用黃連苦寒以清酒之毒熱為其主；姜汁、半夏同用以降逆止嘔，除時(shí)時(shí)欲嘔之癥；“酒客病”常夾食積，故用枳實(shí)苦辛溫、破氣除痞、化痰消積；豆豉性涼味辛，透發(fā)郁熱，避免熱郁其中不得透散，更傷元?dú)狻＞茻峋塾谥薪?，水氣必結(jié)，是以茯苓淡滲以通下焦，使酒從下而出，但其為治法次之又次，恐愈滲愈傷元?dú)庖病?/p>

3.2 酒傷胃氣治當(dāng)健脾強(qiáng)胃

張璐[5]曾治周氏一人，大飲過(guò)后頭痛、面熱、口渴，酒氣行于陽(yáng)明肌肉之分，多渴知熱傷胃氣，石頑予四君子湯加減，健脾強(qiáng)胃而愈。此中焦健運(yùn)酒難傷人。

《靈樞·百病始生》言：“醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)傷脾?！边^(guò)飲酒傷脾胃，中土不化，元?dú)鉂u虧易生痰聚濕，濕愈重氣愈虛，故李東垣制枳術(shù)丸以消積強(qiáng)胃。《脾胃論·論飲酒過(guò)傷》[9]曰：“白術(shù)者，本意不取其食速化，但令人胃氣強(qiáng)，不復(fù)傷也。”故治“酒客病”必當(dāng)健脾強(qiáng)胃，治“酒客病”必當(dāng)以苦寒以清酒熱，辛以開郁結(jié)、健脾強(qiáng)胃不復(fù)傷。

4 結(jié)語(yǔ)

“酒客病”的癥狀與桂枝湯證的癥狀有很多相似之處，張仲景列出第17條本是與太陽(yáng)病桂枝湯證進(jìn)行鑒別，而傳統(tǒng)觀點(diǎn)未條文互參，前后對(duì)應(yīng)，誤將“酒家病”當(dāng)作“酒客病”，此失張仲景之心傳也，理不同治亦殊。當(dāng)然對(duì)于“酒客病”的治療，筆者認(rèn)為當(dāng)以苦寒清熱為主，透散郁熱，降逆止嘔，健脾強(qiáng)胃消食，微滲其下為輔。筆者通過(guò)對(duì)酒客病的辨析與治療的探究，旨在為《傷寒論》研究與“酒客病”的治療提供更多參考，若有不當(dāng)之處望同道指正。