劉穎 張楠 艾民

(1長春大學(xué)，吉林 長春 130000；2吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院)

高血壓性腦出血又稱出血性腦卒中，中醫(yī)屬于中風(fēng)范疇，發(fā)病率為每年6‰～8‰〔1～3〕，隨著社會(huì)人們生活水平的逐漸提高，患高血壓的發(fā)病概率也越來越高，同時(shí)高血壓又是一種分期的疾病，主要分為三期〔4～6〕，逐級(jí)變得嚴(yán)重，個(gè)別患者因?yàn)椴涣嫉纳盍?xí)慣導(dǎo)致病情一步惡化，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈硬化，進(jìn)而損害心腦腎等器官，再加上動(dòng)脈粥樣硬化使得血管血壓驟升，進(jìn)而腦血管破裂導(dǎo)致腦出血，嚴(yán)重影響了他們的正常生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)了死亡的情況。因此高血壓性腦出血患者，需要及時(shí)了解自己的病情，并且根據(jù)實(shí)際情況采取一定的治療措施。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為一般的止血藥物對(duì)于此種類型的腦出血沒有太大作用，它的治療要點(diǎn)在于緩解腦部血腫的壓迫，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫的液化吸收，活血化瘀法治療采取中醫(yī)理論基礎(chǔ)進(jìn)行辨證論治，收到了理想的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院在2017年3月至2018年7月收治的122例高血壓性腦出血患者資料，隨機(jī)平分為兩組，各61例，實(shí)驗(yàn)組男29例，女32例，年齡56～80〔平均(67.12±5.88)〕歲，對(duì)照組對(duì)照組男31例，女30例，年齡58～80〔平均(68.42±6.12)〕歲。將這122例高血壓性腦出血患者的年齡、性別進(jìn)行對(duì)比分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1一般癥狀 腦出血是指患者發(fā)生血液從破裂的血管直接流出到腦組織，一般情況為腦內(nèi)出血。大部分患者是高血壓伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕和蝗簧邥r(shí)破裂所造成的，臨床上稱為高血壓性腦出血。臨床表現(xiàn)：眩暈或暈厥，項(xiàng)部痛或者嚴(yán)重的后側(cè)頭痛，出現(xiàn)感覺障礙、鼻衄、無視乳頭水腫的視網(wǎng)膜出血?；颊咄话l(fā)顱內(nèi)壓增高：猝然神志昏迷，意識(shí)不清楚，昏迷轉(zhuǎn)成昏睡。

1.2.2診斷要點(diǎn) 參考1982年國際卒中協(xié)會(huì)及1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)國家第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修的各類腦血管臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)(中華神經(jīng)精神科雜志1988)制定如下：(1)CT掃描可見顱內(nèi)血腫。(2)滿足下列項(xiàng)目1項(xiàng)以上的體征或者神經(jīng)表現(xiàn)，要至少持續(xù)24 h以上：①吞咽困難；②視力視野障礙；③意識(shí)障礙；④偏身感覺障礙或者運(yùn)動(dòng)失調(diào)；⑤偏癱或輕偏癱或雙側(cè)偏癱(尤其于腦干損傷時(shí))；⑥突然劇烈頭痛或者言語障礙。(3)腦動(dòng)脈畸形的無血管性占位象，腦血管造影可見不伴有腦動(dòng)脈瘤。(4)確認(rèn)診斷：具滿足下列項(xiàng)目1項(xiàng)以上的初步確定，高度確認(rèn)：完全符合以上3、4項(xiàng)〔7～9〕。

1.3治療方法 兩組患者在治療時(shí)均需要采取如下的綜合措施：控制血壓，吸氧，絕對(duì)臥床，抗感染等，若神志不清要保持呼吸道通暢，及時(shí)進(jìn)行清痰，導(dǎo)尿等。對(duì)照組：給予患者常規(guī)的藥物治療，例如120～250 ml濃度為20%的甘露醇,6～8 h一次；20 mg呋塞米注射劑，6～8 h一次，用藥劑量可根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情增減。實(shí)驗(yàn)組:在對(duì)照組通過利尿劑降低腦內(nèi)壓的基礎(chǔ)上加以運(yùn)用活血化瘀的中藥進(jìn)行治療，其中中藥包括：當(dāng)歸15 g，芒硝6 g，石菖蒲20 g，天竺黃20 g，生地黃15 g，水蛭15 g，川芎12 g，丹參30 g，郁金12 g，大黃15 g,紅花15 g，牛膝15 g，膽南星12 g。加減：口眼歪斜加全蝎、蜈蚣，痰瘀氣滯加川貝母，體溫升高加梔子、石膏，神志不清加牛黃，將這些中藥用水進(jìn)行煎服，每天服用1劑早晚一次，患病較重患者可服用2倍劑量。兩組療程均為5 w，治療前及治療期間要對(duì)患者的神志、肢體、語言功能及伴隨癥狀進(jìn)行記錄；治療結(jié)束后進(jìn)行復(fù)查腦部CT，觀察腦內(nèi)出血情況的變化，并進(jìn)行分析總結(jié)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組患者使用兩種不同方法治療后臨床療效的不同之處〔2〕，根據(jù)臨床上治療療效的基本評(píng)價(jià)準(zhǔn)則：基本治愈：臨床應(yīng)癥狀全部消失，患者生活恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀完全/基本消失，神志清楚，語言較流利；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，神志清楚，伴隨癥狀有所改善；無效：臨床癥狀沒有明顯改善，血壓沒有明顯變化，甚至血壓不穩(wěn)定。總有效率等于痊愈、顯效與有效之和〔10～12〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為65.57%(基本治愈8例，顯效12例，有效20例，無效21例)，實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.44%(基本治愈16例，顯效23例，有效18例，無效4例)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.21,P=0.01)。

2.2兩組腦出血血腫吸收情況比較 對(duì)照組吸收率為52.46%(全部吸收12例，部分吸收20例，未吸收29例)，實(shí)驗(yàn)組吸收率為81.97%(全部吸收22例，部分吸收28例，未吸收11例)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.67,P=0.01)。

3 討 論

腦出血的情況分為很多種，而高血壓性腦出血是其中的一種，是由于高血壓的病變導(dǎo)致全身小動(dòng)脈硬化，進(jìn)而損害心腦腎等器官〔13〕，再加上動(dòng)脈粥樣硬化使得血管血壓驟升，進(jìn)而腦血管破裂導(dǎo)致腦出血，患者會(huì)出現(xiàn)神志不清、語言功能障礙及伴隨癥狀，嚴(yán)重影響正常生活質(zhì)量。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為一般的止血藥物對(duì)于此種類型的腦出血沒有太大作用，它的治療要點(diǎn)在于緩解腦補(bǔ)血管血腫的壓迫，改善局部血液的流動(dòng)，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫的液化吸收〔14，15〕。

祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腦及腦病的認(rèn)識(shí)積累了多年的歷史實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與基本理論，在臨床腦科學(xué)成為生命科學(xué)前沿的今天，中醫(yī)對(duì)腦病學(xué)的發(fā)揚(yáng)與繼承更具有歷史性，同時(shí)突出時(shí)代性意義。為此，中醫(yī)認(rèn)為腦出血的實(shí)質(zhì)在于腦血管內(nèi)血液瘀滯進(jìn)而形成血腫，那么治療時(shí)的重點(diǎn)在于消除血管內(nèi)的血腫即使血腫被吸收〔16～19〕，即可采用活血化瘀的方法進(jìn)行吸收血腫。活血化瘀法,屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“八法”中的消法。該方法可以運(yùn)用于一切瘀血阻滯之證，在臨床應(yīng)用包括化痰活血法，補(bǔ)腎活血法，解毒活血法，理氣活血法，益氣活血法等補(bǔ)八法,特別是活血化瘀法的中醫(yī)學(xué)里面“八法”中理論思想貫穿于全文,為后世學(xué)者的臨床應(yīng)用的奠定了堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)〔20，21〕，活血化瘀法始于《內(nèi)經(jīng)》，早出現(xiàn)在東漢名醫(yī)張仲景《金匱要略》、《傷寒論》里面也有記載,簡(jiǎn)單來說就給患者用活血化瘀藥起到化瘀行滯之功效,調(diào)節(jié)陰陽,平衡氣血,達(dá)到扶正祛邪的作用〔22～24〕。藥方中選取的水蛭具有破瘀血而不傷新血，可以促進(jìn)腦內(nèi)血腫的吸收，降低腦內(nèi)壓，有利于恢復(fù)神經(jīng)的功能，牛膝、紅花、川芎、丹參、郁金這些中藥稱活血化瘀藥，有和血行血及破血逐瘀之功能。此方法也能降低患者血液的黏稠度及纖維蛋白原的含量，從而改善腦功能，有利于肢體功能恢復(fù)，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，利用中藥活血化瘀法治療高血壓性腦出血的效果明顯，并且改善了患者腦功能，恢復(fù)肢體功能，降低了死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量。