邵晨蘭 覃波 趙衛(wèi)衛(wèi)

(德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000)

隨著我國人口老齡化程度不斷加深，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式日漸弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已成為養(yǎng)老模式重要組成部分。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人作為一個(gè)特殊群體，生活環(huán)境改變，心理健康問題更應(yīng)該受到社會(huì)關(guān)注。目前國內(nèi)關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生存質(zhì)量、滿意度調(diào)研較多〔1,2〕，對(duì)在住老人心理健康狀況研究較少。本研究旨在探討德陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的心理健康現(xiàn)狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2017年9～12月隨機(jī)抽取德陽市13家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中500位老人，納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡65～80歲；②無明顯認(rèn)知、言語及聽理解障礙，可以進(jìn)行正常交流； ③對(duì)本研究知情同意并表示愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):有明顯認(rèn)知、言語及聽理解障礙者，有精神疾病障礙者。其中男302例、女198例，年齡66～78歲，平均(71.6±5.2)歲。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷和量表500份，有效回收478份(95.5%)。其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人268人，民辦210人。公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人在年齡、性別、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況等一般人口學(xué)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法 ①一般資料調(diào)查包括性別、年齡、文化、患病情況等。②日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定：采用barthel指數(shù)評(píng)估患者ADL。barthel指數(shù)包括大便、小便、穿衣、步行、轉(zhuǎn)移、上下樓梯、修飾、吃飯、如廁、洗澡10項(xiàng)?？偡?00分，其中，<40分為差，嚴(yán)重依賴 ；40～60分 中，中度依賴；>60分良好，基本自理。③老人心理健康評(píng)估：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90) 篩查，該量表共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)嚴(yán)重程度分為1～5級(jí)，分別計(jì)1～5分。該量表采用10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況，測(cè)驗(yàn)的9個(gè)因子分別為:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性，第10因子“其他”主要反映睡眠及飲食情況。陽性項(xiàng)目數(shù)指評(píng)為2～5分的項(xiàng)目數(shù)量，表示被試在多少項(xiàng)目中感到“有癥狀”。因子分=該因子的各項(xiàng)總分/該因子的項(xiàng)目數(shù)；因子分越高，表示該方面心理健康水平越低。因子分>2分，需考慮篩選陽性，表示個(gè)體在該方面很有可能有心理健康方面的問題。④老人幸福度采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)評(píng)估。 該量表具有良好的信度和效度，其廣泛運(yùn)用于老人主觀幸福度(SWB)評(píng)價(jià)。量表共24個(gè)條目，包括正性情感(PA)、負(fù)性情感(NA)、正性體驗(yàn)(PE)和負(fù)性體驗(yàn)(NE)4 個(gè)維度，可歸納為正性因子(PA & PE)和負(fù)性因子(NA & NE)?？偡?PA-NA+PE-NE+常數(shù)24分，得分0～48分。得分越高說明SWB越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行單因素方差分析，t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人心理健康情況 調(diào)查中的老人在軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮4個(gè)因子篩選陽性者(因子分>2分)分別占總?cè)藬?shù)49.4%、32.8%，43.6%，40.8%。公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人癥狀SCL-90中各因子得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人心理健康影響因素 不同性別老人軀體化因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。合并慢性病、ADL影響老人軀體化、抑郁、焦慮因子得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人主觀幸福度 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人SWB與ADL呈顯著正相關(guān)(r=0.897，P=0.000)，與SCL-90中陽性項(xiàng)目數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.418,P=0.003)。

表1 公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人心理狀況調(diào)查對(duì)比分)

表2 不同條件老人心理狀況調(diào)查對(duì)比分)

續(xù)表2 不同條件老人心理狀況調(diào)查對(duì)比分)

3 討 論

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為養(yǎng)老模式重要組成部分，其發(fā)展及服務(wù)越來越受到關(guān)注。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人除物質(zhì)需求外,心理健康狀況也是影響其生活質(zhì)量重要因素。據(jù)全國首次老年心理健康狀況調(diào)查顯示我國老年人群抑郁情緒高達(dá)39.86%〔3〕。 本調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人抑郁、焦慮表現(xiàn)者明顯高于上述水平。原因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人以喪偶、失能、日常生活不自理者居多。傳統(tǒng)親情觀念影響使老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有心理排斥。生活環(huán)境突然改變，老人難以適應(yīng)新生活。人際交往貧乏，心理問題無法得到有效的排解，抑郁焦慮情緒更為明顯。因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅應(yīng)滿足老人生活上照料，更應(yīng)該提供更多的心理疏導(dǎo)、精神慰藉等，子女的溝通交流可有效改善老年人心理狀況〔4〕。豐富的文娛活動(dòng)可有效改善老年人精神生活。同時(shí)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人性化建設(shè)，如居住環(huán)境“家庭化”、“個(gè)性化”等，改變目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“病床式”居住環(huán)境。

已有研究表明老年女性的主觀幸福感低于老年男性,抑郁水平和癥狀高于老年男性〔5〕。 梅錦榮〔6〕研究老年人心理健康性別差異時(shí)發(fā)現(xiàn)女性更容易出現(xiàn)心理問題和抑郁癥狀，并且對(duì)生活有更大的不滿。 本調(diào)查結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人女性相對(duì)于男性有更明顯的軀體化表現(xiàn)，表現(xiàn)為全身多處不適，過于關(guān)注及擔(dān)心自己的身體疾病。與上述研究結(jié)果相似。目前解釋上述現(xiàn)象的學(xué)說有“危險(xiǎn)因素暴露學(xué)說”，即老年女性面臨較多的危險(xiǎn)因素,如受教育水平低下、收入較低、婚姻問題等。因此，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年女性應(yīng)該給予更多的社會(huì)支持，包括來自家庭、親屬、朋友、同事及社會(huì)各方面的心理和物質(zhì)上的支持和援助，因?yàn)樯鐣?huì)支持可正向預(yù)測(cè)老年人的心理健康狀況，老年人總體心理健康與其得到的社會(huì)支持各維度間有顯著性的相關(guān)〔7,8〕。

本調(diào)查結(jié)果提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人心理健康水平受疾病、ADL能力影響，且國內(nèi)已有相似報(bào)告〔9,10〕。本研究結(jié)果提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人ADL、心理健康水平是影響老人SWB重要因素。SWB是個(gè)體依據(jù)自己設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量所做的整體評(píng)價(jià)，是對(duì)整體生活的滿意度與快樂感。老年人SWB與多種因素有關(guān)〔11,12〕，包括性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、身體健康狀況等內(nèi)在因素及社會(huì)支持、居住環(huán)境等外在因素。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人多數(shù)處于帶病生存狀態(tài)，慢性病影響老人肢體功能，生活不自理影響其社會(huì)參與度，長期以往老人容易產(chǎn)生“無價(jià)值感”等消極心理反應(yīng)，同時(shí)降低老人SWB。因此適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合并慢性病、日常生活受限老人非常重要。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過設(shè)立慢性病康復(fù)門診，或采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，為入住老人提供基本的醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)一步提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生存質(zhì)量。