劉慧娟 尹銀

(1中國人民公安大學(xué)犯罪學(xué)學(xué)院，北京 100038；2中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會與心理學(xué)院)

健康自評(SRH)是衡量老年人身體狀況的一個重要指標(biāo)，也是反映老年人對健康服務(wù)需求的重要指標(biāo)〔1〕。在世界范圍內(nèi)，絕大部分老年人都希望在宅安老，而社區(qū)服務(wù)在這方面有很多明顯的優(yōu)勢〔2〕，特別是可以擴(kuò)展老年人的社會網(wǎng)絡(luò)和增強(qiáng)其歸屬感〔3〕。而隨著人口老齡化的加重，政策制定者對老年人照料費(fèi)用增加的擔(dān)憂也與日俱增，因此，焦點(diǎn)聚集到社區(qū)服務(wù)〔4〕。社區(qū)服務(wù)角色正在發(fā)生迅速轉(zhuǎn)變，老年人已經(jīng)或即將成為社區(qū)照料的主要對象〔5〕，因此社區(qū)服務(wù)是面向老年人最重要的健康議題〔6〕。社區(qū)的很多因素，包括社區(qū)內(nèi)老年人的數(shù)量和比例，老年人是居住在城市社區(qū)還是農(nóng)村社區(qū)等，這些因素可以影響到老年人的健康服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量、便利性和模式，進(jìn)而影響到老年人的健康狀況及SRH〔7〕。從照料形式來說，社區(qū)服務(wù)是大多數(shù)照料服務(wù)體系中必要的組成部分，目前中國正大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)。改善老年人的公共健康政策，在注重需求導(dǎo)向的同時，也應(yīng)關(guān)注老年人的心理健康及健康軌跡〔8〕。然而，僅有少量研究聚焦于社區(qū)服務(wù)對老年人SRH狀況的影響，且更鮮有研究測量或評估不同社區(qū)服務(wù)、不同內(nèi)容對老年人SRH狀況的影響。何種社區(qū)服務(wù)可以作為老年人健康的預(yù)防性干預(yù)手段〔9〕尚無證據(jù)。另外，人們對中國老年人的社區(qū)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)獲知甚少。西方的社區(qū)服務(wù)模式和內(nèi)容是否適用于中國，是否符合中國老年人的偏好和需求是不明確的。因此，在這一背景下，探究如何設(shè)計(jì)合適的社區(qū)服務(wù)，以滿足中國老年人的需求是非常必要的。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 本研究數(shù)據(jù)取自2008年中國老年健康長壽跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)(CLHLS)，該數(shù)據(jù)共調(diào)查16 566位年齡在65歲及以上的老年人。該數(shù)據(jù)始于1998年，是中國第1項(xiàng)全國范圍開展的、覆蓋了80歲及以上高齡老人的健康長壽追蹤調(diào)查，每隔2～3年進(jìn)行跟蹤調(diào)查。該數(shù)據(jù)的樣本框架最初來源于已知的縣市范圍內(nèi)長壽老人的名單(該范圍內(nèi)80歲及以上老人的名單因?yàn)槿藬?shù)太多并不容易得到)。在對全國22個省共871個縣市中的一半縣市進(jìn)行的隨機(jī)抽樣調(diào)查中，幾乎所有長壽老人都接受了訪問。通過預(yù)先獲取的年齡和性別情況，CLHLS將這些長壽老人分為80～89歲年齡段和90～100歲年齡段進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣后訪問。從2002年的第3次調(diào)查開始，將65～79歲的中低齡老人設(shè)為參照組，該參照組樣本的抽樣方法與高齡組相同。該數(shù)據(jù)質(zhì)量較高，且其心理測量指標(biāo)和結(jié)果已被證明是可靠并有效的〔10〕。

1.2數(shù)據(jù)測量

1.2.1因變量 SRH狀況。通過問題“您覺得您的健康狀況如何？”獲得所調(diào)查群體的SRH狀況，有5個回答供選擇：1=非常好、2=比較好、3=一般、4=比較差、5=非常差；而聚類分析結(jié)果顯示，3個等級更為適宜，因此將SRH狀況的測量改為3種回答：1=好、2=一般、0=差。同時加入了SRH變化，“與去年比，您的健康狀況變化情況？”這一問題有3個回答供選擇：1=變好、2=沒有變化、0=變壞。

1.2.2自變量 在調(diào)查中，社區(qū)服務(wù)包括“個人照料服務(wù)、入戶拜訪服務(wù)、心理咨詢服務(wù)、日常采購服務(wù)、社會交往與休閑服務(wù)、法律援助服務(wù)、健康教育服務(wù)、鄰里關(guān)系服務(wù)及其他服務(wù)”。本項(xiàng)調(diào)查通過詢問受訪者“您所在社區(qū)提供何種社區(qū)服務(wù)？”對包括以上社區(qū)服務(wù)進(jìn)行評估。賦值見表1。

1.2.3控制變量 (1)人口學(xué)因素，主要包括性別、年齡、教育程度等。(2)經(jīng)濟(jì)因素，主要包括收入和養(yǎng)老金。(3)社會網(wǎng)絡(luò)，共同居住的家人數(shù)量和婚姻狀況，其他相關(guān)的問題還有：“受訪者在此區(qū)域居住年限”和“當(dāng)年受訪者的居住類型”。(4)社會心理機(jī)制，通過是否缺失情感支持來測量，通過以下4項(xiàng)進(jìn)行評估：①“誰通常在您生病時照顧您？”；②“在日常生活中您經(jīng)常與誰交談？”；③“想分享一些想法時，您會第1個選擇誰？”；④“當(dāng)您遇到困難時，誰是您第1個求助的人？”為了防止在回歸分析中低頻頻數(shù)分類的產(chǎn)生，在研究中引進(jìn)“情感支持”這一新變量。如果以上4項(xiàng)中出現(xiàn)“沒有人”的答案，該變量則被編碼為“缺失情感支持”。(5)生活習(xí)性。生活習(xí)性通過“目前進(jìn)行體育鍛煉”來測量。賦值見表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Stata14.0軟件進(jìn)行有序Logistic回歸分析。

表1 變量分布(n=16 566)

2 結(jié) 果

目前社區(qū)服務(wù)尚未對老年群體的SRH狀況產(chǎn)生顯著影響(P>0.05)。然而，社區(qū)服務(wù)中有日常采購服務(wù)和沒有法律授助服務(wù)確實(shí)對“SRH變化”有顯著影響(P<0.01)。社區(qū)有日常采購服務(wù)的老人SRH變差，是那些不清楚社區(qū)里是否有日常采購服務(wù)的老人1.751倍。而所居住社區(qū)里沒有日常采購服務(wù)的老人SRH和不知所居住社區(qū)是否有此項(xiàng)服務(wù)的老人的SRH無顯著差異(P>0.05)。所居住社區(qū)沒有法律援助服務(wù)的老人SRH變壞是那些不清楚社區(qū)里是否有此項(xiàng)服務(wù)老人的0.649倍，但社區(qū)中有此項(xiàng)服務(wù)的老人的SRH變化與不清楚社區(qū)里是否有此項(xiàng)服務(wù)的老人比較沒有顯著差異(P>0.05)。其他類型的社區(qū)服務(wù)對“SRH變化”沒有顯著影響(P>0.05)。見表2。

表2 個人SRH及SRH變化的相關(guān)因素分析結(jié)果(n=15 812)

續(xù)表2 個人SRH及SRH變化的相關(guān)因素分析結(jié)果(n=15 812)

1)P<0.05;2)P<0.01;3)P<0.001；此結(jié)果為刪除空缺值的結(jié)果

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)服務(wù)對老年人SRH狀況沒有顯著影響，但一些社區(qū)服務(wù)對SRH變化有顯著影響。社區(qū)中有日常采購服務(wù)的老年人SRH變差，社區(qū)中沒有法律援助服務(wù)的老年人SRH變好，大部分社區(qū)服務(wù)并沒有影響到老年人的健康狀況，沒有達(dá)到發(fā)展社區(qū)服務(wù)的目的。

中國的社區(qū)服務(wù)引進(jìn)并學(xué)習(xí)自國外，尤其是發(fā)達(dá)國家，并非適應(yīng)中國國情。中國是一個重視孝道的傳統(tǒng)國家，老年人因兒女盡孝而自豪，對社區(qū)服務(wù)并不歡迎，甚至態(tài)度較為冷漠，更不要說參與社區(qū)服務(wù)。社會交往、個人安全和戶外活動緊密交織，對于老年群體，戶外活動能使其愉悅、增強(qiáng)健康〔11〕。社區(qū)中有日常采購服務(wù)意味著老年人不需要走到戶外，減少了其社會交往的機(jī)會，降低了其社會尊重和社會價值感，使其SRH分?jǐn)?shù)較低。維持老年人自我照料行為模式及自主性非常重要〔12〕，對城市退休老人尤其如此，家務(wù)是其唯一進(jìn)行的工作，當(dāng)社區(qū)服務(wù)提供家政服務(wù)，如日常購物服務(wù)，老年人便無事可做，健康狀況惡化。自1978年后，老年人的生活水平也許得到了改善，代際關(guān)系發(fā)生變化，孝道文化受到?jīng)_擊，老年人及其子女之間的沖突越來越頻繁，但很多老年人只能選擇忍耐，因?yàn)槌藢ζ渥优牡赖聣毫?，沒有其他資源可使其子女尊重他們〔12〕。孝道的留存更多依賴倫理道德而非法律。孝道更重視內(nèi)心的孝，真正的孝順是從心底產(chǎn)生的，法律無法改變?nèi)藗兊膬?nèi)心。因此，如果年邁的父母選擇適當(dāng)?shù)姆墒侄?，會喪失倫理道德上的?yōu)勢，形勢會惡化，所以，所居住社區(qū)中有法律援助服務(wù)的老年人SRH會變差。

本研究發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)社區(qū)服務(wù)不僅對老年人的健康狀況沒有積極作用，甚至對其身體健康有不利影響。因此，健康照料服務(wù)須與中國文化導(dǎo)向和文化需求相吻合。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，正式的支持系統(tǒng)，如養(yǎng)老金系統(tǒng)，對SRH分?jǐn)?shù)及其變化沒有影響，城市和農(nóng)村老人之間也沒有顯著差異；相反的，共同居住人數(shù)越多老人的SRH分?jǐn)?shù)較高，家庭人均收入越高， SRH變好越多，而擁有較好感情支持的老年人SRH分?jǐn)?shù)較高，并且還在變好。發(fā)展以家庭為中心的服務(wù)體系是必要且可能的。制定以個人為基準(zhǔn)的社會政策，中國擁有最發(fā)達(dá)的家庭支持服務(wù)體系，而制定以家庭為中心的服務(wù)體系則相對落后。政策制定者就更傾向于支持家庭照料者而非直接投資于社區(qū)服務(wù)。以家庭為中心的政策和實(shí)踐會提升照料的質(zhì)量，完善社區(qū)服務(wù)和對老年人的支持系統(tǒng)，建議未來以發(fā)展家庭為中心的照料體系為主。