李春燕，趙正陽，徐立然

(1.河南中醫(yī)藥大學，鄭州 450046； 2. 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000；3. 河南省病毒性疾病中醫(yī)藥防治重點實驗室，鄭州 450000)

艾滋病是一種因感染HIV病毒引起的慢性傳染病。HIV病毒主要攻擊人體免疫系統(tǒng)，造成機體免疫力低下，免疫功能逐漸缺失，最終會出現(xiàn)多種類型的機會性感染，甚或是惡性腫瘤的發(fā)生。我國在上世紀80年代中期第一次發(fā)現(xiàn)艾滋病，30多年來發(fā)病率不斷上升，患病人數(shù)也在不斷增加。目前對艾滋病治療應用最為廣泛的是HAART療法，在一些試點地區(qū)，同時配合中醫(yī)中藥進行治療，效果優(yōu)于單純抗病毒治療?！秲?nèi)經(jīng)》是一部綜合性的中醫(yī)學專著，被譽為四大經(jīng)典之一，書中提出了很多中醫(yī)學的基本理論，包括對疾病的認識、診斷的方法和治療的原則等，為后世中醫(yī)學取得長足的發(fā)展及創(chuàng)造出輝煌成就奠定了扎實的理論根基?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贰端貑枴に臍庹{(diào)神大論》《素問·氣交變大論》等篇章即是為養(yǎng)生而設的專篇，其內(nèi)容向來為歷代醫(yī)家所推崇。HIV病毒在人體大量繁殖之后，人通過機體自身的免疫能力尚不能將病毒完全控制，免疫力反而會遭到破壞。本文通過對《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論的分析挖掘，探討對艾滋病患者有益的論治方案，以提高艾滋病患者的生存質(zhì)量。

1 中醫(yī)對艾滋病的認識

艾滋病作為一種現(xiàn)代疾病，與中醫(yī)學“疫病”“虛勞”等相似，中醫(yī)界對其病因病機還沒有一個確切的認識。彭勃等[1]通過查閱文獻和長期的臨床實踐，提出艾滋病病因是“艾毒”，病機是“艾毒傷元”，“艾毒”由外向內(nèi)侵進人體之后不斷壯大，體內(nèi)的元氣成為其主要進攻的目標，正與邪互相對抗，元氣逐漸被消耗，終致元氣衰亡。李發(fā)枝[2]認為，艾滋病“疫毒”首先傷及人的后天之本脾，脾臟功能受損，氣血生化不足，引起五臟六腑氣血陰陽的虧虛；另一方面，濕邪之性重濁黏膩、濕邪生于內(nèi)，不僅會阻礙氣的宣降，同時也妨礙了脾主運化的生理特性，這些都會引起以痞滿、腹瀉等脾系癥狀為主要表現(xiàn)的疾病。徐立然等[3]進一步提出了氣虛也是艾滋病發(fā)病的原因之一，這一理論在疾病的發(fā)生發(fā)展、機理演變、辨證論治的過程中起著關鍵性的作用。王志威等[4]認為，毒邪(艾毒、疫毒、濁毒、濕熱等)是艾滋病發(fā)生的外在原因，除了外在原因，還有以脾腎、氣陰等正虛為主要表現(xiàn)的內(nèi)在原因。謝世平等[5]認為艾滋病的發(fā)病原因主要為艾毒，艾毒侵入人體機體之后主要的臨床表現(xiàn)具有善于深伏、大多緩發(fā)、易傷元氣、損害臟腑、虛損嚴重、轉化復雜、變證較多等特點。李正[6]等認為，艾滋病的發(fā)病與肺、脾、腎三臟之氣虛有直接關系，正氣虛弱則艾滋病病毒易乘虛而入進而發(fā)病，或伏而后發(fā)終致肺、脾、腎三臟俱虛，正氣衰竭。劉學偉[7]認為，艾滋病致病的主要病機為邪毒傷元，病毒在體內(nèi)存活，損傷先后天之本，進而導致機體陰陽失衡、臟腑受損而發(fā)生各種各樣的變證。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的養(yǎng)生理論

《素問·上古天真論》開篇即介紹了“上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰”，并闡釋了其中的奧義，他們懂得“道”，此道即“法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”。上古之人明白自然界中天地萬物、陰陽偏盛的規(guī)律并能遵循，飲食有度，作息有律，不進行過度的體力勞動，所以能“度百歲乃去”。還能做到趨利避害，避開致病因素，同時做到心無旁騖、氣機通暢，疾病就不容易侵及人體而導致發(fā)病，即“虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。上述內(nèi)容構建了一個養(yǎng)生框架，其作為一個總綱對現(xiàn)在的養(yǎng)生保健都具有指導意義。四時養(yǎng)生理論出自《素問·金匱真言論》，加上長夏一時實為五時，即通過每一季節(jié)的致病特點、疾病容易發(fā)生的部位及疾病的時間特點來指導疾病的治療和預防調(diào)護。艾滋病患者隨著病程的進展，在各個系統(tǒng)都會出現(xiàn)病變較為難治，如能運用中醫(yī)學養(yǎng)生理論在發(fā)病之前稍加干預，對病人的保護能達到事半功倍的效果。以下將從該角度論述《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論對艾滋病論證的啟示。

3 四時養(yǎng)生理論與艾滋病論治的關系

3.1 春季當養(yǎng)肝

“春氣者病在頭”“春善病鼽衄”，這兩句話主要闡釋的是春季致病的特點。春季主要的發(fā)病部位是在頭、面部，常常以鼻塞流清涕、頭暈伴頭痛等為主要臨床特點?！端貑枴り庩枒蟠笳摗愤€提到與春季相對應的位、味、志及所對應的臟腑，即“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝……在味為酸，在志為怒。怒傷肝”。東方與春季相對應，日出東方萬物萌發(fā)，草木叢生，木能生酸，酸可養(yǎng)肝，所以五味中對應的酸味在情志則表現(xiàn)為怒，過怒反過來又能損傷肝臟。除此之外，《素問·臟氣法時論》還講述了肝病發(fā)病的時間特點：“病在肝……禁當風……肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜”。肝臟有病，春季應當忌風，并且患者晨起時癥狀感覺不明顯，下午、傍晚時會加重，入夜便趨于平靜。對于艾滋病的治療我們可以參考上述相關理論內(nèi)容，結合患者的相關臨床表現(xiàn)及情志變化。艾滋病患者基于對疾病自身的恐懼、家庭及社會的輿論壓力等，其情志會出現(xiàn)兩極分化的表現(xiàn)，或抑郁，或狂躁，出現(xiàn)肝氣郁結或者肝陽上亢的臨床表現(xiàn)相對較多，此時可以疏肝理氣為主要治療方法對艾滋患者進行救治?！案慰嗉保笔掣室跃徶?，同時適當加入甘味藥物，并結合發(fā)病的緩急程度來調(diào)整用藥時間、次數(shù)及劑量等。

3.2 夏季當養(yǎng)心

“夏氣者病在臟”“仲夏善病胸脅”這兩句話主要闡釋的是夏季致病的特點。夏季主要發(fā)病部位是心下、胸脅部，常常以胸痛、氣短等為主要臨床特點?！端貑枴り庩枒蟠笳摗愤€提到了與夏季相對應的位、味、志及所對應的臟腑，即“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心……在味為苦，在志為喜。喜傷心”。南方與夏季相對應，夏季陽氣最盛，陽熱盛則可生火，火能生苦，苦可滋心，所以五味中對應的苦味在情志則表現(xiàn)為喜，過喜反過來又能損傷心臟。除此之外，《素問·臟氣法時論》還提到了心病發(fā)病的時間特點：“病在心……禁溫食熱衣……心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜”，心臟有病，忌過熱的食物以及過厚重的衣物，并且白天感覺不明顯，入夜時會加重，到晨起又重新歸于平靜。心為君主之官主神明，肺為相傅之官主氣，由此所致的冠心病、肺部感染等心肺疾病在艾滋病患者中較為常見，夏季如艾滋病患者出現(xiàn)胸痛、氣短等心肺癥狀者可參考于此?！靶目嗑彛笔乘嵋允罩?，可以適當加入酸味藥提高療效。

3.3 長夏當養(yǎng)脾

“長夏善病洞泄寒中”這句話主要闡釋的是長夏致病的特點。長夏順接于夏，此時多為雨季較為潮濕，長夏的主要發(fā)病部位是在脾臟，可表現(xiàn)為嘔惡、腹痛腹瀉、食欲減退、形體消瘦等癥狀。《素問·陰陽應象大論》還提到了與長夏相對應的位、味、志及所對應的臟腑，即“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾……在味為甘，在志為思。思傷脾”。中央與長夏相對應，長夏最為潮濕，土能生甘，甘可入脾，所以五味中對應的甘味在情志則表現(xiàn)為思，思慮過度反過來又能損傷脾臟。除了上述兩條，《素問·臟氣法時論》還提到了脾病發(fā)病的時間特點：“病在脾……禁溫食飽食，濕地濡衣……脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜”。脾臟有病，忌食熱性的食物以及飲食過飽，遠離潮濕的環(huán)境及衣物，且日出時感覺病情加重，午后神清氣順，到了太陽西下時便趨于平靜。這段話主要論述的是長夏時節(jié)脾病的注意事項及疾病的規(guī)律。艾滋病患者夏季出現(xiàn)嘔惡、腹痛腹瀉、食欲減退、消瘦等脾濕癥狀或思慮過度者，我們可以參考。“脾苦濕，急食苦以燥之”，治療上可以燥濕健脾為主，增加苦燥藥物的使用。

3.4 秋季當養(yǎng)肺

“秋氣者病在肩背”“秋善病風瘧”這兩句話主要闡釋的是秋季致病的特點。秋季主要的發(fā)病部位是在肩背部，可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、汗出、皮疹等?！端貑枴り庩枒蟠笳摗愤€提到了與秋季相對應的位、味、志及所對應的臟腑：即“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺……在味為辛，在志為憂。憂傷肺”。西方與秋季相對應，秋季最為干燥，金能生辛，辛可入肺，所以五味中對應的辛味在情志則表現(xiàn)為悲，過度悲傷反過來又能損傷肺臟。除了上述兩條，《素問·臟氣法時論》還提到了肺病發(fā)病的時間特點：“病在肺……禁寒飲食，寒衣……肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜”。肺臟有病，忌生冷的食物以及單薄的衣物，并且中午時感覺病情加重，傍晚時感覺神清氣順，到了半夜便趨于平靜。以上主要論述的是秋季肺病的相關注意事項及發(fā)病時間特點。秋季由于天氣變化多端，艾滋病患者免疫力低下，對寒冷空氣變化更為敏感，故發(fā)熱、咳嗽、皮疹、皮膚瘙癢等癥狀較突出，治療上我們即可以潤燥清肺止咳為主，“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，適當輔以苦味藥物。

3.5 冬季當養(yǎng)腎

“冬氣者病在四肢”“冬善病痹厥”這兩句話主要闡釋的是冬季致病的特點。冬季主要發(fā)病部位是在四肢，多發(fā)痹厥之癥，以四肢關節(jié)痹痛、神疲乏力、厥癥等為主要臨床表現(xiàn)?！端貑枴り庩枒蟠笳摗愤€提到了與冬季相對應的位、味、志及所對應的臟腑，即“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎……在味為咸，在志為恐?？謧I”。北方與冬季相對應，冬季最為寒冷，水能生咸，咸可入腎，所以五味中對應的咸味在情志則表現(xiàn)為恐，過度恐懼反過來又能損傷肺臟。除了上述兩條，《素問·臟氣法時論》還提到了腎病發(fā)病的時間特點： “病在腎……禁犯淬熱食，溫灸衣……腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜”。腎臟有病，忌火烤過的食物和衣物，且辰、戌、丑、未4個時辰感覺病情加重，半夜時覺得精神好轉，到了傍晚便趨于平靜。這段話主要論述的是冬季腎病的相關注意事項及患病緩急的發(fā)作時間。寒性收引，冬季氣候寒冷，故多發(fā)四肢關節(jié)拘急痹痛、伸展不利、神疲乏力等癥狀，對于此類艾滋病患者的治療我們可以參考上述相關理論內(nèi)容，結合患者臨床相關癥狀和情志變化，辨證論治?！澳I苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”。適當應用辛味補腎藥物以辛溫之品潤之。

4 結語

隨著近年來中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目工作的開展及多個重大課題的研究表明，中醫(yī)藥對艾滋病的治療具有獨到的優(yōu)勢。本文通過對《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論中較為經(jīng)典的四時養(yǎng)生的探析，發(fā)現(xiàn)這一理論對艾滋病人的治療和預防有很大啟示，期冀可以在今后的研究中有更新的發(fā)現(xiàn)，減輕艾滋病患者各種并發(fā)癥的發(fā)生，延長生存時間。