盧大地

(遼寧省軍區(qū)興城干休所門診部，遼寧 興城125100)

患者，女，46歲，頭暈伴頭沉重感1 d，于2017年12月20日就診。該患者乘坐面包車后出現(xiàn)頭暈，無視物旋轉，無閉眼覺自身旋轉等不適；頸部不適，感覺頸部無法支撐頭部；伴頭部沉重感。無發(fā)熱、乏力、面色蒼白，無惡心、嘔吐，無失眠、耳鳴，無情緒不穩(wěn)、健忘等其他不適。觸診：額部、太陽穴部、頭頂部、枕部等部位壓痛(+)；頸部觸診，椎體無明顯錯位，軟組織有條索狀改變；腰椎觸診L3(第3腰椎)棘突左偏，L3棘突左側壓痛(+)，余(-)。頸、腰椎X線片檢查示：頸椎生理曲度變直，椎體邊緣有多處輕度骨質增生改變，椎間隙未見明顯變窄，骨質未見異常；腰椎生理曲度存在，各椎體序列正常，椎間隙未見明顯狹窄，無明顯骨質增生，骨質未見異常，L3棘突左偏。腰椎CT檢查示：L3棘突左偏，伴小關節(jié)不對稱。排除神經系統(tǒng)疾病、耳源性疾病、眼源性疾病、內科疾病(如高血壓病、心臟病等)、頸椎病、腦動脈硬化、中毒等疾病。診斷：L3錯位。治療：正骨調脊手法[1]。采用坐位腰椎定點旋扳法：患者坐復位凳上，醫(yī)者坐患者左側，摸準向左偏歪的L3棘突，右手拇指定點在L3棘突左側，囑患者左手扶頸項部，右手臂環(huán)抱其腹部，醫(yī)者左手扳住右肩部，囑患者彎腰，當力傳到右手拇指時，囑患者向左旋轉腰部，不能旋轉時鎖緊，醫(yī)者左手用“巧勁兒”扳右肩部帶動腰部略旋轉，同時，右手拇指向右撥正偏歪的L3棘突，可聞及“啪啪”關節(jié)復位的彈響聲或右手拇指下有關節(jié)復位的跳動感。手法結束后，患者頭暈伴頭沉重感消失，額部、太陽穴部、頭頂部、枕部等壓痛(-)，手法復位成功。療效：正骨調脊手法治療1次，上述癥狀、體征消失，隨訪6個月無復發(fā)。臨床治愈。

按語：腰椎錯位引起腰部、臀部、大腿、膝關節(jié)、小腿，甚至足部等部位疼痛常見，引起頭暈伴頭部沉重感，臨床少見。L3錯位引起頭暈伴頭部沉重感的病因可能與肌筋膜鏈理論有關。根據(jù)肌筋膜鏈理論，豎脊肌、枕骨下肌群、帽狀腱膜等對L3錯位引起的頭暈伴頭部沉重感起到決定性的作用[2]?？赡艿脑蚴荓3錯位牽拉刺激局部豎脊肌，局部豎脊肌出現(xiàn)緊張、痙攣，牽拉枕骨下肌群和帽狀腱膜。枕骨下肌群受到豎脊肌牽拉刺激，痙攣收縮牽拉寰樞椎，可能會造成寰樞椎微小錯位卡壓椎動脈、頸神經等產生頭暈、頭痛等不適。痙攣收縮的枕骨下肌群和帽狀腱膜也可以直接卡壓枕頸部枕大神經、枕小神經、枕下神經、第三枕神經、耳大神經等產生頭痛、頭部沉重感等不適，同時引起額部、太陽穴部、頭頂部、枕部等壓痛(+)。

L3錯位引起頭暈伴頭部沉重感的患者很少見，應引起臨床醫(yī)生重視，防止誤診、誤治。善用手法治療的醫(yī)生診治本病有一定優(yōu)勢，未經過正骨訓練的其他醫(yī)生要慎重診治，不要盲目正骨，防止導致醫(yī)源性損傷。對于善用手法治療的醫(yī)生來說，本病診治方法簡單，療效顯著，值得臨床推廣應用。