趙愛虹

(河南省煤炭總醫(yī)院，河南 鄭州450002)

百草枯中毒目前尚無特效解毒劑，病死率極高，經口攝入后口腔及上消化道黏膜不同程度損傷，并逐漸加重，患者出現(xiàn)吞咽困難，伴無法忍受的灼痛、大部分黏膜壞死脫落、分泌物多而黏稠，無法排出[1]，極易感染，可引發(fā)消化道穿孔等并發(fā)癥，嚴重影響患者飲食、睡眠與消化功能。近年來對百草枯中毒后口腔護理的報道多側重于口腔潰瘍的治療與護理，早期口腔護理方法及頻次尚無統(tǒng)一標準[2]，探討行之有效的口腔護理干預對救治百草枯中毒患者有重要作用。筆者對口服百草枯中毒患者給予綜合口腔護理干預，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2017年10月就診于河南省煤炭總醫(yī)院的54例口服百草枯中毒患者，口服20%百草枯溶液5～15 mL，服藥至入院時間45 min至3 h，患者意識清楚，惡心、嘔吐、腹痛，口腔、咽部、黏膜充血、紅腫，灼痛明顯。按隨機數字表法將54例患者分為觀察組和對照組，每組27例。觀察組男12例，女15例；平均年齡(36.9±5.5)歲；百草枯中毒輕度(攝入量＜20 mg/kg)5例，中、重度(攝入量20～40 mg/kg)22例；口腔黏膜損害按WHO口腔黏膜炎分級標準Ⅰ級5例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例，Ⅳ級4例。對照組男12例，女15例；平均年齡(37.8±6.1)歲；百草枯中毒輕度6例，中、重度21例；口腔黏膜炎Ⅰ級6例，Ⅱ級11例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 明確口服百草枯中毒；輕度、中重度中毒患者，住院治療時間＞10 d；服毒前無口腔黏膜糜爛、潰瘍、牙齦炎等疾病。排除爆發(fā)中毒、合并腫瘤、營養(yǎng)不良、出凝血功能異常等患者。經急診洗胃、導瀉、序貫性血液灌洗等處理，應用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、氧自由基清除等治療搶救成功。

2 調護方法

2.1 對照組 采用百草枯急性中毒常規(guī)口腔護理，包括口腔清洗、禁食、復方洗必泰含漱液口腔含漱等。

2.2 觀察組 給予綜合口腔護理干預，具體如下。①口腔清潔，預防感染。患者入院后即清潔口腔，生理鹽水、雙氧水與5%碳酸氫鈉溶液序貫清洗口腔，張口困難者使用20 m L注射器將生理鹽水注入其口腔，含漱30 s后吐出，重復數次至口腔百草枯氣味消失，之后用雙氧水、5%碳酸氫鈉溶液交替含漱至口腔清潔，口唇皮膚、黏膜外涂濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004)，每隔6 h涂抹1次。②上消化道護理。每班護士檢查患者口腔黏膜損傷情況并做好記錄，患者張口困難減輕后，取合適體位，用生理鹽水、雙氧水與5%碳酸氫鈉溶液交替含漱，將地塞米松(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052359)5 mg加入康復新液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字Z43020995)200 mL中，每次20 mL口服，每6 h口服1次，連用7～10 d。含漱時須有家屬或醫(yī)務人員在旁，以防患者嗆咳[3]。治療期間禁用牙刷刷牙。③霧化吸入。對能張口患者給予霧化吸入，慶大霉素(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020609)16萬U、地塞米松5 mg、鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20041473)10 mg溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中，置口含型霧化器霧化吸入15 min，每日3次。④飲食護理。早期進食能增強患者食管舒縮功能，利于清除局部炎癥因子及損傷修復，鼓勵多飲水以利毒素排泄，餐前用2%利多卡因5 mL、生理鹽水200 mL混合液漱口。早期給予富含維生素、蛋白質的流質飲食，避免粗纖維及刺激性食物，少食多餐，逐漸向半流質飲食過度。⑤心理護理。給予全程心理護理干預，服毒患者多合并易怒、恐懼、煩躁、愧疚、抑郁等負性情緒，護士應關心、尊重患者，主動安慰、鼓勵，同時給予針對性心理疏導，與患者家屬溝通，協(xié)助化解家庭矛盾，使患者得到包容及愛護，治療期間盡可能滿足患者護理需求，及時反饋良性信息，使其能積極配合治療與護理[4]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者口腔黏膜損傷修復時間。修復標準：口腔黏膜紅腫消退，潰瘍愈合，黏膜完整，疼痛消失。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為有差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 觀察組口腔黏膜修復時間為(5.9±1.1)d，對照組為(8.7±1.4)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

百草枯中毒患者死亡率極高，遲發(fā)型肺纖維化、呼吸衰竭為其主要死因。百草枯對消化道黏膜腐蝕性強，口服后消化道黏膜充血、水腫進行性加重，2～3 d后口腔黏膜糜爛、潰瘍，舌體、扁桃腺腫脹，患者張口、吞咽及發(fā)音困難，傷處灼痛，極易感染，后期消化道黏膜糜爛、潰瘍加重，可引發(fā)穿孔、瘺甚至縱隔膿腫，嚴重影響患者飲食與康復。加強口腔黏膜護理可抑制黏膜損傷與感染，減輕疼痛。及早恢復飲食，可減少肺部感染與上消化道并發(fā)癥發(fā)生。中毒患者進行早期口腔護理尚無統(tǒng)一規(guī)范，探討行之有效的口腔護理干預方法對百草枯中毒患者的救治有重要的臨床意義。

國內對口服百草枯中毒患者的急救易忽視早期對口、咽部毒素的清除，致毒素在口腔舌體蓄積引起嚴重并發(fā)癥[5]，應早期進行口腔護理干預，動態(tài)評估損傷情況[6]，及時調整治療措施?？谇蛔o理干預綜合了系列經臨床證實的循證治療與護理措施，對口腔與上消化道黏膜損傷的保護效果優(yōu)于單項措施的運用，可盡早清除患者口咽部毒素及壞死組織，保持口腔清潔；濕潤燒傷膏涂抹口唇皮膚、黏膜可預防口唇周圍組織粘連、感染，改善微循環(huán)，清除壞死組織，促進愈合[7]。百草枯中毒患者來院時大多神志清醒[8]，及時有效的心理護理干預可幫助患者樹立生存信心，主動配合治療?；颊啕}酸氨溴索混合液霧化吸入可稀釋痰液，減輕疼痛，抑制炎癥；餐前利多卡因含漱可明顯減輕患者疼痛，利于飲食；結合康復新液口服可減輕口腔、食道損傷黏膜炎性反應與滲出，改善微循環(huán)，促進組織修復和愈合，明顯減少損傷黏膜修復時間[9]。本研究結果顯示，觀察組患者口腔黏膜損傷修復時間明顯短于對照組(P＜0.05)，表明綜合口腔護理干預的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)口腔護理。

綜上所述，綜合口腔護理干預雖難以改善口服百草枯中毒患者預后，但可促進口腔黏膜損傷修復，減輕患者痛苦，及早恢復飲食，提高其生存質量與救治效果。