湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系，湖南 株洲 412012

“辛以潤(rùn)之”發(fā)源于《內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家從藥物功能、性味、作用機(jī)制等多方面進(jìn)行綜合闡述，進(jìn)一步深挖了辛以潤(rùn)之的治則治法理論，豐富了其臨床治療范圍。然而對(duì)于辛何以潤(rùn)之，歷來(lái)眾說(shuō)紛紜，無(wú)一定論。若能從陰陽(yáng)角度加以探討，斷能令人豁然開(kāi)朗。

1 “辛以潤(rùn)之”的理論流源

“辛以潤(rùn)之”最早源于《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液，通氣也?！?，以及《素問(wèn)·至真要大論》言：“寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤(rùn)之，以苦堅(jiān)之”。后代宋·林億在《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》言：“辛性津潤(rùn)也。然腠理開(kāi)，津液達(dá)，則肺氣下流，腎與肺通，故云通氣也”。金·張?jiān)匾嘣诖死碚撉疤嵯?，結(jié)合臨床實(shí)踐加以發(fā)揮，其在《醫(yī)學(xué)啟源·臟氣法時(shí)補(bǔ)瀉法》中云：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，黃柏、知母”，即在理論的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了藥物。李杲在其《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》中云：“辛能散，能潤(rùn)，能瀉”。 明·繆希雍在《本草經(jīng)疏》言：“腎為作強(qiáng)之官，藏精與情志，主五液，屬真陰水藏也，其性本潤(rùn)，故惡涸燥，宜急食辛以潤(rùn)之，知母之屬是矣”。明·吳昆云：“腎者水藏，喜潤(rùn)而惡燥，若燥則失潤(rùn)澤之體，而苦之矣”[1]。明·張景岳在《類(lèi)經(jīng)》云：“腎為水藏，藏精氣者也，陰病者苦燥，故宜食辛以潤(rùn)之，蓋辛從金化，水之母也，其能開(kāi)腠理致津液者，以辛能通氣也。水中有真氣，惟辛能達(dá)之，氣至水亦至，故可潤(rùn)腎之燥”。清·吳儀洛在《本草從新》言：“辛者能散，能潤(rùn)，能橫行”。至此，“辛以潤(rùn)之”已確定為藥物基本性能并作為治則治法指導(dǎo)臨床用藥。發(fā)展至今，前人對(duì)“辛以潤(rùn)之”作用機(jī)理的剖析，大抵有以下3種。①認(rèn)為某些辛味藥本身味甘柔潤(rùn)，因而藥物本身具有直接潤(rùn)養(yǎng)作用。如當(dāng)歸辛甘能養(yǎng)血潤(rùn)；菟絲子辛甘能補(bǔ)益肝腎；款冬花辛能潤(rùn)肺止咳，因而認(rèn)為辛潤(rùn)是藥物本身固有的二重屬性[2]。②肺為腎之母，“虛則補(bǔ)其母”，肺金能生腎水?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”。辛入肺，故而辛可以通過(guò)補(bǔ)肺進(jìn)而補(bǔ)腎之陰，實(shí)現(xiàn)“辛以潤(rùn)之”的效果[3]。③辛能潤(rùn)主要是通過(guò)辛能行能散而發(fā)揮其濡潤(rùn)作用，辛之行散能疏通水津、血液運(yùn)行之道，又能蒸化水液成津以散布周身而達(dá)到濡潤(rùn)作用[4-5]。

2 “辛以潤(rùn)之”的陰陽(yáng)機(jī)理

以上雖試圖從各方面對(duì)“辛以潤(rùn)之”進(jìn)行剖析，以豐富“辛以潤(rùn)之”的理論內(nèi)涵，但并沒(méi)抓住“辛以潤(rùn)之”的本質(zhì)，而讓人感覺(jué)牽強(qiáng)、令人費(fèi)解。辛所潤(rùn)的是燥,與燥相對(duì)的是濕,水在空氣中彌漫、蒸騰即為濕。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰?kù)o陽(yáng)躁，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”。陰氣的存在與滋長(zhǎng)，離不開(kāi)陽(yáng)氣的溫煦與氣化，以此說(shuō)明自然界萬(wàn)物的生發(fā)。《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。”，指出自然萬(wàn)物的生長(zhǎng)消亡過(guò)程，而其實(shí)質(zhì)內(nèi)涵則是陰陽(yáng)的變化。其以陽(yáng)的春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏導(dǎo)致萬(wàn)物的生長(zhǎng)收藏。秋季陽(yáng)氣聚斂收藏，因而天氣變冷，水不蒸騰，濕不氤氳，則燥生之。而辛又何以潤(rùn)之呢？《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌瀉為陰”。明代醫(yī)家張介賓所著《類(lèi)經(jīng)》注釋為：“此言正味之陰陽(yáng)也”。辛散甘緩，故發(fā)肌表。酸苦涌瀉，故為吐瀉。清代高士宗所著《黃帝素問(wèn)直解》也解釋為：“氣味辛甘，從中達(dá)外，主能發(fā)散，故為陽(yáng)；味酸苦，從中上下，主能涌瀉，故為陰”。探其本源，蓋辛開(kāi)苦降的本質(zhì)即辛以開(kāi)通陽(yáng)氣苦以降斂陽(yáng)氣。辛以鼓動(dòng)陽(yáng)氣，蒸發(fā)水液，濕潤(rùn)自然而生。從陽(yáng)陽(yáng)角度分析辛以潤(rùn)之，則不必狂費(fèi)周章，能直達(dá)其意，使人恍然大悟。故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。

3 “辛以潤(rùn)之”的運(yùn)用分析

對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》“辛以潤(rùn)之”這一理論在臨床的運(yùn)用，各代醫(yī)家都有發(fā)揮。其中最著名者，當(dāng)屬仲景的腎氣丸，其歷經(jīng)千年一直是后世醫(yī)家尊崇與模仿的典范。方用干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮六味，再納附、桂二味。主治腎陽(yáng)不足以及痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞等。水飲內(nèi)停、水濕泛濫之證，常伴口干咽燥、尿少便澀，這種機(jī)體的“旱澇相生”，正是腎之所苦，陰凝之象只有得以辛散通行才能解除。故急當(dāng)治以辛味之品，以鼓舞腎陽(yáng)，使津隨氣化，使旱以得潤(rùn)、澇以得化，則“旱澇相生”得以潤(rùn)化。方中附、桂分量雖輕，僅占全方的十分之一，但卻在全方中發(fā)揮著四兩拔千斤的非凡作用。此二味為辛溫之物，能直入腎經(jīng)，鼓動(dòng)腎陽(yáng)，化生腎氣，驅(qū)除陰霾，上則津液上承，燥以得潤(rùn)，下則小便通利，水飲得化，故而腎燥得解?？虑僭凇睹t(yī)方論》云：“命門(mén)之火，乃水中之陽(yáng)。夫水體本靜，而川流不息者，氣之功、火之用也，非指有形者也。然少火則生氣，壯火則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火，游行其間，以息相吹耳。若命門(mén)火衰，少火幾于熄矣。欲暖脾胃之陽(yáng)，必先溫命門(mén)之火，此腎氣丸納桂、附”。概言之，腎氣不足病證中所出現(xiàn)的或渴，或燥，或大便干、小便不利，水腫等諸癥，皆是機(jī)體的水液與干燥并存之征象?！秲?nèi)經(jīng)》言：“腎苦燥”。即腎苦于陽(yáng)不蒸騰氣化、水凝固不氤氳化濕而燥。其治以辛藥，乃以辛之開(kāi)陽(yáng)布濕而解燥。

4 討論

辛的功效雖多，但總以調(diào)暢氣機(jī)、開(kāi)通氣道、化氣布津?yàn)槠浠竟δ堋６烈詽?rùn)之，并不是狹隘地指辛味藥物本身具有滋潤(rùn)之功，也不是完全依賴(lài)辛之行散水液，因?yàn)樗罕旧頍o(wú)陽(yáng)氣蒸騰而凝痼即是燥之本源，潤(rùn)為辛之間接功能而非直接功能。故唯有辛之開(kāi)通陽(yáng)氣，化陰成濕而得以潤(rùn)燥。辛開(kāi)苦降之根本即陰陽(yáng)之根本。只有從陰陽(yáng)角度深入探討“辛以潤(rùn)之”，挖掘經(jīng)典中的深刻蘊(yùn)意，才能使“辛以潤(rùn)之”作為治則治法，從而拓展“辛以潤(rùn)之”的臨床適用范圍。