吳彩勤　范秀英

[摘要]目的 比較不同護(hù)理模式在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的60例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各30例。對照組患者采用常規(guī)骨科護(hù)理，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理。于干預(yù)前和干預(yù)后第6、12周，觀察兩組患者的肘關(guān)節(jié)活動度、肘關(guān)節(jié)Mayo功能評分及De Boer YA肘關(guān)節(jié)功能評分，末次隨訪記錄兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的肘關(guān)節(jié)屈曲、關(guān)節(jié)過伸、前臂旋前、前臂旋后、關(guān)節(jié)屈伸范圍及肘關(guān)節(jié)Mayo功能、De Boer YA肘關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后第6、12周的肘關(guān)節(jié)屈曲、關(guān)節(jié)過伸、前臂旋前、前臂旋后、關(guān)節(jié)屈伸范圍及肘關(guān)節(jié)Mayo功能、De Boer YA肘關(guān)節(jié)功能評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者干預(yù)后第6、12周的肘關(guān)節(jié)屈曲、關(guān)節(jié)過伸、前臂旋前、前臂旋后、關(guān)節(jié)屈伸范圍及肘關(guān)節(jié)Mayo功能、De Boer YA肘關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性康復(fù)護(hù)理;肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征;功能恢復(fù);康復(fù)鍛煉

[中圖分類號] R473 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0223-04

Application effect comparison of different nursing modes in the postoperative terrible triad of the elbow

WU Cai-qin? ?FAN Xiu-ying▲

Orthopaedics Center， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Foshan，? ?528000， China

[Abstract] Objective To compare the application effect of different nursing modes in the postoperative terrible triad of the elbow. Methods Sixty patients with terrible triad of elbow admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into the treatment group and the control group according to the random number table method， 30 cases in each group. Patients in the control group were given conventional orthopedics nursing， and patients in the treatment group were given continuous rehabilitation nursing on the basis of the control group. Before intervention and at the sixth and twelfth weeks after intervention， the elbow joint mobility， the elbow Mayo function and the De Boer YA elbow joint function scores in the two groups were observed. The total incidence rate of complications in the two groups of patients was recorded at the final follow-up. Results There were no significant differences in elbow flexion， joint hyperextension， forearm pronation， forearm supination， joint flexion and extension range， elbow Mayo function and De Boer YA elbow joint function scores before intervention （P>0.05）. The elbow flexion， joint hyperextension， forearm pronation， forearm supination， joint flexion and extension range， elbow Mayo function and De Boer YA elbow joint function scores in the two groups at the sixth and twelfth weeks after intervention were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The elbow flexion， joint hyperextension， forearm pronation， forearm supination， joint flexion and extension range， elbow Mayo function and De Boer YA elbow joint function scores in the treatment group at the sixth and twelfth weeks after intervention were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the treatment group was 6.67%， which was lower than that in the control group （16.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous rehabilitation nursing can promote the functional recovery of the terrible triad of the elbow， reduce the incidence rate of complications， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous rehabilitation nursing; Terrible triad of the elbow; Functional recovery; Rehabilitation exercise

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征（terrible triad of elbow）是一種遭受縱軸方向高能量壓縮剪切暴力導(dǎo)致的嚴(yán)重復(fù)雜損傷，包括肘關(guān)節(jié)后脫位、橈骨頭和尺骨冠狀突骨折以及外側(cè)副韌帶損傷，此外可能伴有或不伴有伸肌總腱、屈肌旋前圓肌止點、內(nèi)側(cè)副韌帶、尺骨滑車切跡以及肱骨小頭等組織結(jié)構(gòu)損傷[1-3]。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征損傷模式復(fù)雜、診治困難、并發(fā)癥多、臨床預(yù)后差，造成患者術(shù)后不同程度的功能障礙，影響患者日常生活能力、社會活動能力及生存質(zhì)量等[4-5]?，F(xiàn)階段通過手術(shù)治療并輔以康復(fù)訓(xùn)練能達(dá)到較為理想的治療效果，但許多出院后未得到有效的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)及監(jiān)督，導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化、遲發(fā)性神經(jīng)損傷、肘關(guān)節(jié)再脫位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘管綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，因此延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后功能恢復(fù)有著重要作用。本研究選取我院收治的60例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者作為研究對象，旨在探討延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月于我院骨科中心進(jìn)行手術(shù)治療的60例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各30例。治療組中，女10例，男20例;年齡20～47歲，平均（27.20±10.80）歲;部位：左側(cè)肢體14例，右側(cè)肢體16例;損傷原因：高處墜落傷10例，車禍傷13例，摔傷3例，其他損失4例;按Regan-Morrey[6]分類：Ⅰ型7例，Ⅱ型19例，Ⅲ型4例。對照組中，女12例，男18例;年齡20～50歲，平均（27.90±10.50）歲;部位：左側(cè)肢體15例，右側(cè)肢體15例;損傷原因：高處墜落傷11例，車禍傷14例，摔傷2例，其他損失3例;按Regan-Morrey分類：Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲ型4例。兩組患者的性別、年齡、部位、損傷原因以及骨折類型等一般比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《骨與關(guān)節(jié)損傷》[7]擬定：①有明確的直接暴力或間接暴力的外傷史;②傷肢腫脹，以肘關(guān)節(jié)為中心明顯腫脹，壓痛，叩擊痛，可捫及骨擦感及異?；顒?，肘關(guān)節(jié)活動障礙等體征;③影像學(xué)顯示為肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征，且為新鮮單純性骨折。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+韌帶修補(bǔ)吻合+鉸鏈?zhǔn)街Ъ芡夤潭ㄐg(shù);③男女不限，年齡15～50歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并有重要神經(jīng)、血管、同側(cè)肢體骨折損傷者;③年齡<15歲或>50歲;④合并心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性或器質(zhì)性疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓的患者，以及精神病患者。

1.5方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師行肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征手術(shù)治療。對照組患者采用常規(guī)骨科護(hù)理，即入院宣教、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理、出院指導(dǎo)等。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，具體如下。①1～2周：患肢開始練習(xí)握拳，五指伸開和并攏，另外同側(cè)肢體增加腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，碗關(guān)節(jié)以屈伸為主，肩關(guān)節(jié)上舉、外展旋轉(zhuǎn)為主，每日4～5次，每次15～20 min，在耐受的情況下逐漸增加功能鍛煉的時間和強(qiáng)度，動靜結(jié)合;②2～4周：開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，拆下石膏托和松開外固定支架中軸固定器，緩慢進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動屈伸，逐漸增加屈伸角度，每日4～5次，每次20～30 min;③4～6周：開始前臂旋轉(zhuǎn)主動功能鍛煉，以患者不感到疲勞和疼痛為度，逐漸增加前臂旋轉(zhuǎn)角度，同時開始同側(cè)上肢肌肉等張收縮和輕度力量訓(xùn)練，每日4～5次，每次約30 min;④6～12周：在護(hù)士或家屬的協(xié)同下開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動與主動功能鍛煉，其中主要詢問患者是否耐受并適當(dāng)給予鼓勵，同時進(jìn)行同側(cè)上肢肌肉等張收縮和中重度力量訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增加，以患者無疼痛不適合疲勞為度。以上康復(fù)護(hù)理有?？谱o(hù)理小組專人在護(hù)理門診隨訪或家庭訪視進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，并在期間每周至少1次進(jìn)行微信或電話隨訪，主要詢問患者康復(fù)鍛煉情況，監(jiān)督和指導(dǎo)患者正確地按照康復(fù)護(hù)理方案堅持術(shù)后康復(fù)鍛煉，并根據(jù)患者的反饋適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，并評價康復(fù)效果。

1.6觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

于干預(yù)前及干預(yù)后第6、12周觀察并記錄兩組患者的肘關(guān)節(jié)活動度、肘關(guān)節(jié)Mayo功能評分及De Boer YA肘關(guān)節(jié)功能評分。肘關(guān)節(jié)活動度包括肘關(guān)節(jié)屈曲、關(guān)節(jié)過伸、前臂旋前、前臂旋后、關(guān)節(jié)屈伸范圍。肘關(guān)節(jié)Mayo功能評分[8]包括疼痛、屈伸運動幅度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及日常生活功能，滿分為100分;De Boer YA肘關(guān)節(jié)功能評分[9]包括疼痛、日常生活及運動三項，共100分。肘關(guān)節(jié)Mayo功能、De Boer YA肘關(guān)節(jié)功能評分越高表示肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。末次隨訪記錄兩組患者關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化、遲發(fā)性神經(jīng)損傷、肘關(guān)節(jié)再脫位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘管綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后第6、12周肘關(guān)節(jié)活動度及肘關(guān)節(jié)Mayo功能、De Boer YA肘關(guān)節(jié)功能評分的比較

兩組患者干預(yù)前的肘關(guān)節(jié)屈曲、關(guān)節(jié)過伸、前臂旋前、前臂旋后、關(guān)節(jié)屈伸范圍及肘關(guān)節(jié)Mayo功能、De Boer YA肘關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后第6、12周的肘關(guān)節(jié)屈曲、關(guān)節(jié)過伸、前臂旋前、前臂旋后、關(guān)節(jié)屈伸范圍及肘關(guān)節(jié)Mayo功能、De Boer YA肘關(guān)節(jié)功能評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者干預(yù)后第6、12周的肘關(guān)節(jié)屈曲、關(guān)節(jié)過伸、前臂旋前、前臂旋后、關(guān)節(jié)屈伸范圍及肘關(guān)節(jié)Mayo功能、De Boer YA肘關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1～3）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者均未發(fā)生肘關(guān)節(jié)再脫位、肘管綜合征。治療組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)癥多發(fā)于年輕人，主要由車禍或高處墜落等高能量損傷，是一種復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)損傷，由于肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相當(dāng)緩慢，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能和日常生活能力，故合理的康復(fù)鍛煉方案在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征治療中占有重要地位[10-11]。手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)是肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征治療中的不可分割整體，術(shù)后早期、有步驟地進(jìn)行康復(fù)介入和其長期開展有效性的康復(fù)鍛煉能最大限度地改善肘關(guān)節(jié)功能和恢復(fù)生活能力。在臨床中，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者術(shù)后康復(fù)鍛煉面臨著諸多復(fù)雜問題，一方面該骨折是由高能量創(chuàng)傷刺激以及治療效果預(yù)期的不確定性，容易導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)心理應(yīng)激而影響康復(fù)鍛煉效果;另一方面，不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉方案亦會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)再脫位、骨不連、神經(jīng)損傷等，可嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，該護(hù)理模式對患者具有針對性、個體化的護(hù)理作用，即依據(jù)患者的實際病情與改善狀況隨時調(diào)整護(hù)理方案，能夠有效地適應(yīng)患者的情況，進(jìn)而縮短其康復(fù)時間[12-13]。郝慧等[14]對78例股骨遠(yuǎn)端骨折采用延續(xù)性康復(fù)康復(fù)管理，發(fā)現(xiàn)治療組患者各個時間點膝關(guān)節(jié)ROM值和生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）評分均優(yōu)于對照組，提出延續(xù)性康復(fù)對股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后康復(fù)具有重要價值，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。姜秀娟等[15]對復(fù)雜性手外傷患者采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果表明，治療組的手部功能恢復(fù)和優(yōu)良率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步提示延續(xù)性康復(fù)護(hù)理能夠有效改善復(fù)雜手外傷患者手部功能和感覺功能，恢復(fù)效果顯著。

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征行手術(shù)治療能恢復(fù)骨折對位對線和修復(fù)軟組織，但長時間的制動和不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化、遲發(fā)性神經(jīng)損傷、肘關(guān)節(jié)再脫位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘管綜合征等并發(fā)癥。相關(guān)研究表明[15-18]，功能康復(fù)鍛煉能防止關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑膜的粘連和痙攣發(fā)生，另外，功能康復(fù)鍛煉能促進(jìn)肘關(guān)節(jié)血液循環(huán)和炎癥因子吸收，促進(jìn)組織水腫吸收和減輕疼痛。本研究結(jié)果結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前的肘關(guān)節(jié)屈曲、關(guān)節(jié)過伸、前臂旋前、前臂旋后、關(guān)節(jié)屈伸范圍及肘關(guān)節(jié)Mayo功能、De Boer YA肘關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后第6、12周的肘關(guān)節(jié)屈曲、關(guān)節(jié)過伸、前臂旋前、前臂旋后、關(guān)節(jié)屈伸范圍及肘關(guān)節(jié)Mayo功能、De Boer YA肘關(guān)節(jié)功能評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者干預(yù)后第6、12周的肘關(guān)節(jié)屈曲、關(guān)節(jié)過伸、前臂旋前、前臂旋后、關(guān)節(jié)屈伸范圍及肘關(guān)節(jié)Mayo功能、De Boer YA肘關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示延續(xù)性康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。另外治療組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示延續(xù)性康復(fù)護(hù)理能減少肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與上述相關(guān)研究結(jié)果相似。

綜上所述，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-21? 本文編輯：任秀蘭）