国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

滋陰藥在痰瘀互結(jié)病證中的應(yīng)用?

2019-01-08 20:08張軍茹
關(guān)鍵詞:病證方藥麥冬

田 心,高 安,張軍茹

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院心病科,西安 710003)

“痰”與“瘀”是中醫(yī)理論中不同的病理因素,但兩者密切相關(guān)、互為因果且合而為病,其特征表現(xiàn)為痰瘀互結(jié),臨證中常常可見(jiàn)“痰瘀互結(jié)”為表現(xiàn)的各系統(tǒng)疾病,治則常以“和”法及“消”法為主導(dǎo)思想進(jìn)行活血化痰治療。然而臨證治療時(shí)常見(jiàn)傷陰,此時(shí)滋陰藥的應(yīng)用則療效顯著,是否因?yàn)榕c痰瘀互結(jié)病證的治則相反而棄用該藥?由此本文經(jīng)梳理古代文獻(xiàn),探討滋陰藥在痰瘀互結(jié)病證中的運(yùn)用。

1 滋陰藥合理運(yùn)用有助于痰瘀互結(jié)病證治療

一般而言,滋陰藥物多屬于含水分多的本草類(lèi)物質(zhì),此乃中醫(yī)藥“以物比類(lèi)”的哲學(xué)思想,正所謂以藥物之偏性糾人體之偏差。在臨床上治療復(fù)雜病證時(shí)多配合其他藥物,如活血藥、理氣藥、溫陽(yáng)藥等[1]。在證候上,常常存在錯(cuò)綜復(fù)雜的病變,如陰虛與痰濕、血瘀等病機(jī)和治則看似相互矛盾卻并存的證候。然而臨床上合理應(yīng)用滋陰藥物有助于活血化痰。

1.1 有助于臟腑氣化,加強(qiáng)活血之功

臨床常見(jiàn)心陰虛、肝陰虛致瘀血內(nèi)生。中醫(yī)認(rèn)為津血同源,《血證論》:“氣分之水陰不足,則陽(yáng)氣乘陰而干血”[2],強(qiáng)調(diào)滋陰有助于活血的重要性。津血同源,《靈樞·邪客》:“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血。[3]”以滋陰之法補(bǔ)其津則血有源,助力血液運(yùn)行,祛其瘀血。《靈樞·決氣》:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。[3]”脾主運(yùn)化水谷精微,若脾陰不足則血脈缺乏濡養(yǎng),血行停滯凝結(jié)為瘀血?!瓣幷?,藏精而起亟也”[3],此消彼長(zhǎng)說(shuō)明陰陽(yáng)互根互用的特性。陰精不足亦可影響氣化功能,氣化失常則易致血液運(yùn)行停滯,留而為瘀,說(shuō)明滋陰有助于臟腑氣化,氣化功能正常則血脈自然暢通[4]。

1.2 有助于祛濕化痰

“痰”生于津液,津液不足或有虛火煉津生痰,則可見(jiàn)難化痰濕之候。肺、脾、腎陰虛常導(dǎo)致痰濕內(nèi)生,痰濕常為人體津液輸布障礙病理產(chǎn)物的體現(xiàn),陰虛乃人體缺乏津液,若用滋陰之法似易生濕生痰,兩者看似矛盾。如脾陰虛,《血證論》曰:“脾陰不足,水谷仍不化也。譬如釜中煮飯,釜底無(wú)火固不熟,釜中無(wú)水亦不熟也。[2]”該描述的則是脾陰不足致輸布功能障礙,釀濕生痰,強(qiáng)調(diào)滋陰有助于化痰祛濕。又如“諸濕腫滿,皆屬于脾”[3],“諸頸項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕”[3],說(shuō)明“痰濕”病變的復(fù)雜性。痰濕最易傷脾,致脾運(yùn)失司,水津不布,應(yīng)從健脾祛濕化痰考慮遣方用藥。但痰濕病程日久多伴有熱化,“蒙上、流下、上閉、下壅”[5]閉阻三焦,每每傷及陰津,此時(shí)給予滋陰藥使津液充沛,水濕即可從體內(nèi)以汗液、二便等形式緩緩排出,以達(dá)到輔助祛濕化痰之效。

1.3 避利濕藥傷陰

“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”[6]??v觀古代名方,許多化痰名方中配伍著滋陰藥,其作用一般是防止祛濕藥之燥熱傷陰,又抑或是防止苦寒傷陰,亦有以滋陰化痰為法的方藥[7]。在使用方劑配伍時(shí),也需要注意避免使用藥性過(guò)于燥熱或者過(guò)于苦寒的中藥,適當(dāng)配以滋陰藥防止其耗散陰津。如二陳湯中使用烏梅滋陰生津,制半夏、橘紅之燥。痰瘀互結(jié)病證大多病程日久,免不了使用藥性過(guò)于峻猛之品,應(yīng)注意活血而不傷血,祛濕化痰而不傷津。

2 滋陰藥在痰瘀互結(jié)病證中的應(yīng)用

痰瘀互結(jié)病證臨床表現(xiàn)為一系列病證,常見(jiàn)局部刺痛、局部悶感、多痰、肢體麻木、指甲以及口唇紫暗,舌紫暗苔厚膩、脈澀等皆為痰瘀互結(jié)之證候。而血以津液生,津以血液存;病理狀態(tài)多見(jiàn)津液凝聚成痰,血滯而為瘀,痰凝而有血滯,血滯則見(jiàn)痰生,兩者互為因果。痰瘀互結(jié)日久可傷及陰液。痰瘀互結(jié)病治療使用滋陰藥多見(jiàn)于以下情況。

2.1 素體陰虛而致痰瘀互結(jié)

素體陰虛患者臨床常見(jiàn)伴有潮熱盜汗、失眠、多夢(mèng)、口干多飲、五心煩熱、大便干等。在此基礎(chǔ)上而發(fā)展為痰瘀互結(jié)病證,則需要視具體陰虛的證候,在應(yīng)用活血化瘀方藥同時(shí)選用滋陰藥,心肺陰虛可用酸棗仁、麥冬、五味子,可合用的滋陰方劑有養(yǎng)陰清肺湯;肝腎陰虛可選枸杞子、生地黃,可合用的滋陰方劑有六味地黃湯、一貫煎;脾胃陰虛則以沙參、花粉為佳,可合用的滋陰方劑有沙參麥冬湯。臨證用藥也要考慮患者對(duì)藥物的耐受性,體瘦之人多伴有陰虛,滋陰藥用量可以稍偏多,而體型肥胖之人多伴有痰濕,滋陰藥用量盡量少而精,以免過(guò)于滋膩進(jìn)一步滋生痰濕。

2.2 痰瘀互結(jié)生熱化火爍津

“痰”“瘀”本為機(jī)體的病理產(chǎn)物,郁滯生熱化火,形成陽(yáng)偏亢證候。由于陰陽(yáng)互根互用,痰瘀互結(jié),郁滯生熱,化火傷及陰津,此時(shí)實(shí)熱不妄用寒涼,而以滋陰使津液以復(fù)。若滋陰藥物缺位,給予活血祛濕化痰無(wú)異于雪上加霜,使疾病進(jìn)一步傳變。所以,在痰瘀互結(jié)、熱邪傷陰之時(shí),采用攻補(bǔ)兼施之法,在活血化痰藥中加用滋陰藥物是固陰氣,寓消于補(bǔ),攻邪護(hù)正并用則痰瘀乃去而無(wú)傷陰之憂。如痰瘀互結(jié)見(jiàn)肝陽(yáng)上亢之頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒等癥狀,給予活血化痰方藥同時(shí)選用枸杞子、決明子,亦可合用滋水清肝飲方藥加減。又如痰瘀互結(jié)病證見(jiàn)心火上炎之口舌生瘡、夜不能寐、小便赤黃等癥狀,給予活血化痰方藥之時(shí)酌情選用生地黃、麥冬,亦可合用導(dǎo)赤散方藥化裁。此配伍也正體現(xiàn)了以補(bǔ)為消的治療思路,??捎糜谔叼龌ソY(jié)而有傷陰之先兆,此乃中醫(yī)“治未病”中“已病防變”的指導(dǎo)思想。

2.3 痰瘀互結(jié)日久傷陰

一些痰瘀互結(jié)病程日久、病變程度較重的患者,痰濕血瘀重的表象將陰虛少津給予掩蓋,可見(jiàn)口唇紫暗發(fā)青、肌膚甲錯(cuò),舌苔厚膩乏津或者黃褐色,舌下脈絡(luò)迂曲為痰瘀互結(jié)難祛之癥,一般的活血化痰取效不明顯時(shí),可酌情加入滋陰藥以達(dá)到祛除“痰”“瘀”實(shí)邪的效果。此時(shí)滋陰藥不可過(guò)于滋膩,需選用藥性歸經(jīng)較多的上品藥,以期達(dá)到更好的效果。如應(yīng)用五味子、麥冬滋陰以助津液恢復(fù),以舌象變潤(rùn)、體內(nèi)津液流動(dòng)性增強(qiáng)時(shí),此時(shí)再用活血化痰藥物??扇⌒?。

禁忌使用滋陰藥多為有“痰”“瘀”病理產(chǎn)物的表現(xiàn),但未見(jiàn)陰虛者、陰偏盛者,痰瘀互結(jié)病證初期和尚未傷陰者。

3 典型病案

杜某,女,72歲,2017年12月4日于我科就診:經(jīng)冠脈造影確診為冠心病,房顫合并Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯,二尖瓣、三尖瓣狹窄并關(guān)閉不全,經(jīng)系統(tǒng)西藥基礎(chǔ)治療后病情穩(wěn)定,但仍有心慌、胸悶等癥狀。癥見(jiàn)口唇色暗、乏力、腹脹、口干欲飲而不多飲,失眠多夢(mèng),舌紅苔膩乏津,脈滑結(jié)代。曾服用溫膽湯2周效果欠佳,證屬痰瘀互結(jié)證,當(dāng)以活血化痰為法。六君子湯合血府逐瘀湯加減:陳皮10 g, 清半夏9 g,茯苓30 g,炒白術(shù)15 g,太子參18 g,川芎12 g,炙甘草3 g,丹參20 g,澤瀉30 g,枳殼12 g,厚樸12 g,木香9 g,萊菔子30 g,炒薏苡仁20 g,黃芪30 g,7劑水煎服,每日1劑,每日2次。12月11日二診:心慌、胸悶、腹脹、乏力、口干較前好轉(zhuǎn),大便利仍干,失眠多夢(mèng),舌紅苔膩少津,脈滑結(jié)代。給予溫膽湯合沙參麥冬湯加減:姜半夏9 g,茯苓20 g,竹茹10 g,黨參15 g,丹參20 g,炙甘草3 g,枳殼12 g,川芎12 g, 炒薏苡仁15 g,北沙參12 g,麥冬15 g,花粉10 g,7劑水煎服。12月18日三診:訴心悸、胸悶好轉(zhuǎn),口干緩解,大便正常,睡眠改善。上方去花粉、川芎,7劑水煎服。1個(gè)月后患者致電告知病情平穩(wěn),無(wú)心悸、胸悶、口干、腹脹等癥狀。

按:患者口干、舌紅少津、大便干均為陰虛癥狀,之前用溫膽湯單純化痰祛濕更傷及陰津,使痰濕更為頑固,加之氣虛血瘀使痰瘀互結(jié)之象更為明顯,首診用太子參益脾氣、養(yǎng)胃陰,配合活血化痰之方藥。復(fù)診諸癥減輕,仍有大便干、失眠多夢(mèng)、舌苔乏津之象,于活血化瘀方藥中加用北沙參、麥冬等滋陰潤(rùn)燥之品,以上癥狀逐漸消除。此乃養(yǎng)陰于活血化痰之中,脾胃之陰得養(yǎng)則氣化得復(fù),從而升清降濁、血瘀痰濁得祛。張軍茹臨證治療各種痰瘀互結(jié)病證亦常常使用生地黃、山藥、天花粉、玉竹等滋而不膩之養(yǎng)陰藥方,認(rèn)為因生活節(jié)奏快,現(xiàn)代人常有陰虛,適宜使用滋陰藥。

猜你喜歡
病證方藥麥冬
愿 望(下)
愿 望(中)
基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的特發(fā)性肺纖維化病證結(jié)合人群分型研究
川、浙麥冬質(zhì)量差異研究概況
從病證結(jié)合角度探析亞急性甲狀腺炎的治療
中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展
基于智能算法的中醫(yī)治療糖尿病數(shù)據(jù)挖掘
聽(tīng)見(jiàn)麥冬在生長(zhǎng)
高血壓中醫(yī)證候特點(diǎn)及方藥探討
日民眾反對(duì)醫(yī)保取消“漢方藥”
当涂县| 出国| 林西县| 龙江县| 永昌县| 安阳县| 嵊州市| 徐汇区| 全州县| 遵义市| 元朗区| 封丘县| 白玉县| 秦皇岛市| 芒康县| 哈密市| 育儿| 辽宁省| 图们市| 烟台市| 江阴市| 辽阳市| 墨玉县| 剑阁县| 团风县| 九台市| 府谷县| 开封县| 游戏| 内黄县| 周至县| 浙江省| 青海省| 万载县| 嘉峪关市| 建始县| 贵港市| 蓝田县| 深州市| 天镇县| 岳池县|