張 翔

(湖南省常德市第四人民醫(yī)院, 湖南 常德 415000)

唐容川為晚清著名醫(yī)家，嗜好醫(yī)理，寢饋不輟，為中西匯通學(xué)派的代表人物。其醫(yī)理宗承《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》張仲景之書(shū)，廣納百家之言，自成一體。善治血證，并建立了較為完整的血證診療體系，其代表作《血證論》亦具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。然其對(duì)消渴亦具有獨(dú)到認(rèn)識(shí)，主要集中在《血證論·瘀血》[1]103 -107和《血證論·發(fā)渴》[1]128 -129兩篇中。結(jié)合其相關(guān)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，茲對(duì)其消渴論治進(jìn)行如下探討。

1 氣血水火，解病析源以明消渴之機(jī)

唐容川秉承先賢經(jīng)典，結(jié)合自身實(shí)踐，論治疾病重氣重血，創(chuàng)新性突出水氣、血火的關(guān)系：“人之一身，不外陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)二字即是水火，水火二字即是氣血。水即化氣，火即化血。[1]3”這是對(duì)陰陽(yáng)互根理論的補(bǔ)充和發(fā)展?！皻庵粒酂o(wú)不至焉。故太陽(yáng)之氣達(dá)于皮毛則為汗……上輸于肺可為津液……氣化于下，則水道通可為溺”[1]3，說(shuō)明氣可溫煦運(yùn)化水液，其功能正常與否直接影響水液代謝的進(jìn)行。病氣即病水，病水即病氣，若氣化失常則可現(xiàn)癃閉滑數(shù)、痰飲泄瀉等諸癥。由此可見(jiàn)，氣與水本屬一家，治氣即是治水，治水即是治氣，以調(diào)氣為主?；鹫?，心之所主，化生血液以濡周身?；痍?yáng)可生陰血，陰血又可滋養(yǎng)陽(yáng)火。血液下注，內(nèi)藏于肝，寄居血海，由沖、任、帶三脈行達(dá)周身，以溫養(yǎng)肢體。由此可見(jiàn)，火能化血，達(dá)到血盛而火不亢烈，形成男子無(wú)病而女子受胎的生理變化。若血虛則肝失所藏或心失所養(yǎng)，而愈亦傷血。唐容川認(rèn)為無(wú)論火化不及還是火化太過(guò)，皆可求之于血。故血與火原為一家，火病可致血病，治療應(yīng)遵循“治火即治血，治血即治火”的原則，以補(bǔ)火(清火)生血為主。

消渴本質(zhì)在于人體津液代謝失常。唐容川深受張仲景治水病相關(guān)學(xué)術(shù)思想啟發(fā)，立足于水、氣、血、火，認(rèn)為消渴乃精微失常，水氣乖逆，運(yùn)行不暢，日久呈濃、黏、聚、凝之狀態(tài)，血水成虛成瘀所致。氣、血、水、火同病，以氣亂為根本治病因素[2]，以血虧(瘀)為根本病理改變。治療每多依此立法，調(diào)氣治血，頗有良效，為后世活血化瘀和益氣活血治法提供相關(guān)理論依據(jù)。

2 虛瘀相因，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁以分消渴之型

唐容川指出消渴發(fā)生主要在于虛和瘀，包括血虛、水虛、血瘀、水停等，以血瘀為主。

2.1 血虛消渴

血虛由來(lái)眾多，唐容川認(rèn)為血為陰，氣為陽(yáng)，陰血虧虛則陽(yáng)氣偏盛致無(wú)陰汁以濡之，出現(xiàn)心煩、口舌干燥、多欲飲水之癥狀。并針對(duì)此證指出治療多宜補(bǔ)血，使血足而陰液以濡，陽(yáng)熱自消，煩渴自愈。然有形之血不能自生，當(dāng)補(bǔ)氣以生之，故給予圣愈湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血，更加天花粉、天冬、苧麻根、玉竹等以滋陰潤(rùn)燥。

2.2 水虛消渴

人體水津多水谷精微所化，由脾肺氣機(jī)散運(yùn)宣降，但其根發(fā)源于腎。若腎中真陰真陽(yáng)不足，則腎中之水不足且蒸騰無(wú)力，不能上達(dá)于上焦，而現(xiàn)渴欲飲水之象，故治療多以滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥為主，給予地黃湯、左歸飲、三才湯隨癥治之。若肺金郁滯，氣機(jī)不暢，宣發(fā)肅降失司，水津不行，又致水結(jié)為痰、口渴咽干，治療以宣調(diào)氣機(jī)為主，給予小柴胡湯治之。水津又賴胃中水谷精微滋化，胃中燥結(jié)、蘊(yùn)熱、虛熱則水津不生，胃經(jīng)肌熱則津液燔灼，治療以治胃調(diào)中為主，給予三一承氣湯、玉泉散、麥冬養(yǎng)榮湯、人參白虎湯分別治之。唐容川依肺、胃、腎三臟之功論述水虛消渴，深啟三消之義，對(duì)后世具有深遠(yuǎn)影響。

2.3 瘀血消渴

唐容川提出胞中之名，男子為丹田，女子為血室，認(rèn)為消渴當(dāng)責(zé)之于血水，求之于胞中。在《血證論·發(fā)渴》[1]129中有言：“瘀血發(fā)渴者……皆在胞中，胞中有瘀血?jiǎng)t氣為血阻，不得上升，水津故不能隨氣上布，但去下焦之瘀，則水律上布而渴自止?！薄堆C論·瘀血》[1]104對(duì)此亦有相關(guān)論述，治療多以調(diào)氣活血化瘀為主，給予小柴胡加桃仁、丹皮或血府逐瘀湯治之，若瘀挾熱蓄血可用桃核承氣湯，若挾寒凝滯可用溫經(jīng)湯。

2.4 水停消渴

諸多雜病因氣機(jī)不暢、陽(yáng)氣不充、運(yùn)化失司，導(dǎo)致水津無(wú)力上承而停聚于內(nèi)，或胸膈或下焦或胃腸，成痰成飲。水津化痰飲阻滯于中，不能上承于口則口渴欲飲，然體內(nèi)水飲未失，飲水入口便逆吐。水津滲注下焦，停聚膀胱，小便不利，上焦無(wú)源而渴。治療多以疏氣利水為主，給予五苓散、豬苓湯隨癥治之。

3 血水同病，和調(diào)陰陽(yáng)以論消渴之癥

唐容川論治消渴注重血水的關(guān)系，明確提出“水病則累血”的重要論斷，認(rèn)為水病多相伴血病氣病而成，故水腫與痰凝多與消渴相伴為患。由于論消渴多重血水(氣)，認(rèn)為血水相倚、互濟(jì)互養(yǎng)，同時(shí)又相因互累互病，所以在治療上善于調(diào)和陰陽(yáng)，以治氣理血為要，慎用汗吐下。如水病累血者治水以調(diào)血，血病累水者治血以調(diào)水，血既變水者當(dāng)從水治[3]。以水腫為例，水病當(dāng)治水調(diào)血。病邪在表為肺氣不布，水津停聚，當(dāng)和其肺氣、通經(jīng)利水，使氣行水運(yùn)，給予瀉白散加杏仁、桔梗、紫蘇、茯苓治之，五皮飲亦治之；病邪在里為腎絡(luò)瘀損，瘀阻氣機(jī)，肝主疏泄，故當(dāng)和其肝氣、疏肝理氣，使氣行瘀散，給予小柴胡湯、桃核承氣湯之類治之。

4 五臟相關(guān)，重補(bǔ)脾陰以辨消渴之虛

唐容川論治消渴，認(rèn)為無(wú)論寒熱虛實(shí)總由五臟氣血功能失調(diào)所致[4]。他重視氣血之變，《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》[1]6言：“血生于心火而下藏于肝，氣生于腎水而上主于肺。”故消渴五臟論治在血當(dāng)求心肝，在氣(水)當(dāng)求肺腎。而脾為氣血生化之源，所以唐氏五臟論消渴更重于脾。他秉承張仲景和胃氣、存津液的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為治脾當(dāng)分陰陽(yáng)。消渴主消爍津液，損及臟腑形體。陽(yáng)化氣，陰化形，故此病多陰損，故更需重補(bǔ)脾陰?！堆C論·男女異同論》[1]9亦言：“譬如釜中煮飯，釜底無(wú)火故不熟，釜中無(wú)水亦不熟也?！贬槍?duì)治脾陰提出了開(kāi)胃進(jìn)食(補(bǔ)存津液)的治療準(zhǔn)則，總予甘淡、性平、質(zhì)潤(rùn)補(bǔ)而不燥之品[5]，如山藥、白扁豆、蓮肉等，更可加配黃芪、黨參、茯苓等補(bǔ)氣運(yùn)氣之品以滋助陰生，對(duì)后世產(chǎn)生了巨大影響。國(guó)醫(yī)大師岳美中更是依此理論創(chuàng)建慎柔養(yǎng)真湯，對(duì)治療糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥取得了良好療效[6]。

5 活用古方，調(diào)氣活血以求消渴之治

《血證論·發(fā)渴》共列13首方劑，如地黃湯、三一承氣湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、左歸飲、三才湯、圣愈湯等多為古方，但唐容川師古不泥，靈活變通。以小柴胡湯為例，他認(rèn)為瘀血消渴首在逐瘀生新?！端貑?wèn)·至真要大論篇》云：“調(diào)其氣，使其平也。”又言：“疏其氣血，令其條達(dá)”，故逐瘀生新當(dāng)以調(diào)氣為先，其治在肝，故多以小柴胡湯達(dá)表和里、升清降濁以治之。其用藥重在調(diào)氣活血，配伍巧當(dāng)。在補(bǔ)益中焦的基礎(chǔ)上，多兼用桃仁、枳殼、柴胡等行氣活血之藥，以達(dá)化瘀生新之效。其治血瘀之病亦善用蟲(chóng)類藥物，取其攻沖走竄、峻烈搜經(jīng)之性[7]。