溫惠紅，歐陽學認，陳永旭，林泳欣，王昌俊

(1.廣州市紅十字會醫(yī)院，廣州 510000； 2. 廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學科學院/廣東省老年醫(yī)學研究所中醫(yī)科，廣州 510000； 3. 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣州 510000； 4. 華南理工大學醫(yī)學院，廣州 510000)

應象[1]出自《素問·陰陽應象大論篇》，應象是關于陰陽在自然和人體有象相對應的理論[2],即自然萬物之征象與人體生命之征象相通應。徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》[3]寫到：“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質，或取其性情，或取其所生之時，或取其所成之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調(diào)和臟腑”。此話前半段所講之意為成藥的本質不過是構成萬象“氣”的不同表現(xiàn)形式，即是說中藥發(fā)揮的作用與其應象有不可分割的作用，后半段所講為人體各個臟腑的功能也是順應天時而形成的。人的形成與藥的形成遵循同一個道法，即人的臟腑應象和中藥應象遵循同一個道法，這又與意象思維[4]有異曲同工之妙，所以藥能為人救疾，人能被藥救治。而中藥應象大致從形狀象、升降象、氣象、味象、部位象、色象、質地象、習性象、時象、地象等幾方面論述中藥應象思維和其藥用功能及與人體之間的聯(lián)系，并得到了現(xiàn)代藥理學的相關闡釋。

1 形狀象

汪昂《本草備要·藥性總義》[5]中寫到：“凡藥之為枝者，達四肢；為皮毛者，達皮膚；為心為干者，內(nèi)行臟腑；質之輕者，上入心肺；重者，下入肝腎；中空者，發(fā)表；內(nèi)實者。攻里；枯燥者，入氣分；潤澤者，入血分。此上下內(nèi)外各以其類相從也”。即是說外觀結構、功能與病變部位的緊密聯(lián)系性,該藥可以治療人體相應部位的疾病[6]。如豬腰子，腰果形狀類似腎形，故可以達到補腎療效。有研究表明，豬腰子除了富含蛋白質等營養(yǎng)物質外，還含有硒、鈣、磷、鐵等微量元素及核黃素、維生素等，而微量元素和維生素等又是增強骨骼、神經(jīng)、造血、心血管功能的重要物質，對應于中醫(yī)補腎益氣[7]。又如荔枝核、核桃形狀類似腦形，故可以達到補腦之效。藥理研究表明，荔枝核有效成分包括有機酸和脂肪酸類、氨基酸類、皂苷類、黃酮類、糖類等，在抗氧化和自由基清除方面起很大作用，延緩腦細胞衰老的進程[8],這與補腦有類同之處；而核桃仁則富含鋅、錳等微量元素和維生素E，可以抗衰老，促進大腦發(fā)育，改善記憶力衰退等[9]。連翹形狀類似心形，故可以達到補心之效,而連翹藥理作用表明，具有抗腫瘤、抗炎作用[10]，這與連翹補心益氣、增強免疫力有異曲同工之妙。中醫(yī)思想里的“以形補形，同氣相求”[2]，就是中藥應象里的形狀象體現(xiàn)。

2 升降象

清·張志聰在《侶山堂類辯·藥性形名論》[11]中寫到：“凡物感陰陽之氣而生，各有清濁升降之質性者也”。即是說，自然之氣的升降沉浮來自于陰陽交感，而中藥亦如此，其中包括部位升降。徐大椿的《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》[3]寫到：“此乃以其形而知其性也。凡物之根皆橫生，而牛膝獨直下，其長細而韌，酷似人筋，所以能舒經(jīng)通脈，下血降氣，為諸下達藥之先導也”；對于氣味升降，汪昂[5]曾指出：“氣味厚薄者，浮而升，味厚氣薄者沉而降”。氣薄則發(fā)泄(發(fā)散)，濃則發(fā)熱(溫燥)，味濃則泄(降瀉)，薄則通(利竅滲濕)。辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。輕清升浮為陽，重濁沉降為陰。陽氣出上竅，陰味出下竅。清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟。清陽實四肢，濁陰歸六腑。此陰陽之義也。李時珍[12]曰∶升者引之以咸寒，則沉而直達下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。一物之中，有根升梢降、生升熟降者，是升降在物亦在人也。

3 氣象

氣指的是四氣或四性[13]，即溫、熱、涼、寒。四氣分別取象于春溫、夏熱、秋涼與冬寒。如夏天的當季水果荔枝是熱性的，故可散寒止痛,這也得到現(xiàn)代研究的證實[10]；秋天的當季水果雪梨是涼性的，故秋天吃雪梨可減輕秋燥，這與有研究表明梨含三萜類可以抗炎抑菌作用的觀點相對應[14]。根據(jù)中醫(yī)治法原則“熱者寒之，寒者熱之”及“療寒以熱藥，療熱以寒藥”可知，具有溫熱之性的藥物可以溫陽散寒，具有寒涼之性的藥物可以清熱瀉火。

4 味象

味象里主要有五味象，即辛、酸、甘、苦、咸。《素問·宣明五氣篇》中寫到：“五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾。”另外還有燥入肝、焦入心、香入脾、腥入肺、腐入腎等，對臨床用藥有一定的參考意義。如酸入肝，肝經(jīng)的病變可選用酸味的藥物治療或作引經(jīng)藥。

5 部位象

清·唐宗海在《本草問答·卷上六》[15]中寫到：“藥有用根、用苗、用首、用尾、用節(jié)、用芽、用刺、用皮、用心、用汁、用筋、用瓢、其用不同、請詳言之。答曰：此無他意，只取藥力專注處、以與病相得而已”。清·吳瑭在《溫病條辨·草木各得一太極論》[16]寫到：“蓋蘆主生，干與枝葉主長，花主化，子主收，根主藏，木也；草則收藏皆在子。凡干皆升，蘆勝于干；凡葉皆散，花勝于葉。凡枝皆走絡，須勝于枝；凡根皆降，子勝于根。由蘆之升而長，而化而收，子則復降而升，而化而收矣。此草木各得一太極之理也”，其主要思想為藥的哪些部位入人體的哪些部位，即藥之頭入頭，干入身，枝入肢，皮行皮等。

6 色象

色象是指五行學說中的青、赤、黃、白、黑5種顏色。按照五行學說，青屬木屬肝，赤屬火屬心，黃屬土屬脾，白屬金屬肺，黑屬水屬腎。李時珍的《本草綱目》[12]認為：“五參五色配五臟。故人參入脾，曰黃參；沙參入肺，曰白參；玄參入腎，曰黑參；牡蒙入肝，曰紫參；丹參入心，曰赤參”。如丹參、紅花似血而入血，這兩者的活血化瘀作用，在臨床治療用于疏通血管、抗血栓的作用也證實，丹參和紅花似血而入血的觀點[17]。

7 質地象

清·唐宗海在《本草問答·卷上六》[15]中寫到：“禽獸血肉之品，尤與人之血肉相近，故多滋補。比本草昆蟲金石之品，更為見效”。如阿膠補血滋陰比當歸力強；紫河車即人類的胎盤，中醫(yī)認為胎盤性味甘、咸、溫，入肺、心、腎經(jīng)，補腎益精、益氣養(yǎng)血之力強，這可能與紫河車富含多種激素、氨基酸等，可發(fā)揮激素樣作用、增強抵抗力等有關[18]。唐宗海認為：“草木，植物也；昆蟲，動物也。動物之攻利，尤甚于植物，以其動物之本性能行，而又具有攻性，則較之植物本不能行者，其攻更有力也。”如蜈蚣、全蝎息風鎮(zhèn)痙、攻毒散結、通絡止痛之力強于草藥；唐宗海還認為：“動植之物性皆不鎮(zhèn)靜也，惟金石性本鎮(zhèn)靜，故凡安魂魄，定精神，填塞鎮(zhèn)降，又以金石為要?！边@里也有質地升降之象的蘊意，即是說，龍骨、牡蠣、磁石等質重之品具有鎮(zhèn)靜、沉降作用，這可能與這類質重之品含多種礦物質，可起到類戊巴比妥鈉的作用有關[19]；升麻、紫蘇葉、薄荷等質輕之品具有宣發(fā)、提升作用。

8 習性象

習性指的是動物的生活習性，植物的生長特性，是藥物的最自然本性。汪昂在《本草備要·藥性總義》[5]中寫到：“有因性相從者，如屬木者入肝，屬水者入腎；潤者走血分，燥者入氣分；本天者親上，本地者親下之類”。如蘄蛇為爬行類動物，善于走竄，正好與風行善變、善于游走相對應。故蘄蛇能祛風，又因蘄蛇多見于海拔100～700 m草本繁盛的陰濕處，故又具有除濕之效，這可能與現(xiàn)代研究提示蘄蛇含多種生理活性核苷類和磷脂類物質，可抗炎鎮(zhèn)痛有關[20]。

9 時象

藥物因時而生長化收藏，四季所得之氣各異，其效亦異。清·唐宗海在《本草問答·卷上三》[15]中曰：“夏枯草生于冬末，長于三春，是正得水木之氣。遇夏則枯者，木當火令則其氣退謝，故用以退肝膽經(jīng)之火?？疃ㄉ诙卤┲?，而花又在根下，乃坎中含陽之象，故能引肺中陽氣下行，而為利疾止咳之藥。二物皆以時名，皆得其時之妙用也”。

10 地象

一般在某些地方在特定的自然生態(tài)壞境里，如地形、土壤、水分、氣溫和光照下所產(chǎn)生的某種藥材是該種藥材具有最好功效的藥材，也被稱為道地藥材?！侗静萁?jīng)集注》[21]言：“諸藥所生，皆有境界。多出近道，氣力性理，不及本邦。所以療病不及往人，亦當緣此故也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸皻q物者，天地之專精也。非司歲物則氣散，質同而異等也”“山藥亦以河南產(chǎn)者為佳，味甘有液，是得土濕之氣，功能補脾，亦補脾之陰也。惟山藥色白，則得土中之金氣，故補脾而兼益肺”。這可能與山藥藥理主要成分山藥多糖具有調(diào)節(jié)免疫力和增強胃腸功能有關[22]。地黃能變黑色，實得土中水氣,故潤脾而兼滋腎，而這與熟地黃含有梓醇和毛蕊花糖，可抑制破骨細胞的分化，防止骨質疏松的觀點相類同[23]。又有雖同產(chǎn)一地，而有種類形色之不同，故功亦略異。產(chǎn)于浙江的貝母叫浙貝母，長于清肺祛痰，適用于痰熱蘊肺之咳嗽；而產(chǎn)于四川的川貝母，長于潤肺止咳，治療肺有燥熱之咳嗽、虛勞咳嗽。

中藥應象在中醫(yī)學里有著重要地位，因為它與中藥發(fā)揮功效密切相關，而中藥功效又與治療疾病的效果有關，即是說中藥應象對于治療疾病有密切關系。因此，深刻認識中藥應象對于臨床療效有極其重要的作用。此篇僅是筆者的小見解，望今后還有更深入的探討，讓中藥應象思維在臨床中發(fā)揮更大作用。