孟 鋒，周 宇，吳 鵬，王笑紅

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院, 北京 100038； 2. 中國中醫(yī)科學院針灸研究所，北京 100700； 3. 中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700)

孫思邈為唐代著名醫(yī)學家，熟讀經(jīng)書，深研醫(yī)學，博采史籍，集畢生之精力撰寫了《千金要方》《千金翼方》，既是集唐代前醫(yī)學之大成，又是對醫(yī)學理論與臨床實踐的總結(jié)創(chuàng)新。該書重視針灸，尤重灸法。孫思邈作為我國唐代針灸學的集大成者，將灸法推上了一個歷史高峰，為我國灸法學的傳承、發(fā)展、創(chuàng)新作出了重要貢獻，現(xiàn)就其十類隔物灸法的臨床應用進行探討。

1 隔物灸灸材摻藥之臨床應用

唐代以前，艾絨或其他灸材里添加其他材料的并不多見。孫思邈則獨有灼見，認為單用艾絨或灸材未免形單效弱，或不能完全適合病情，故而提出將艾絨等灸材中添加一些藥物以便于提高療效，或降解燥性，或適宜病情之需。孫思邈因病因時因需施策，在灸材中加入一些特定藥物，以之施灸法或作隔物灸之用。通常摻進的藥品多為芳香藥物及易燃物質(zhì)。艾灸的隔物灸就引入了兩個相關(guān)因素，一是在艾絨基礎上加入藥物，另一個是隔物的不同。該隔物灸的材料，尚有不少因藥物特性而取材的，對于隔物灸的灸材摻藥臨床應用，進而發(fā)展出諸多類別的隔物灸法。

2 十類隔物灸的臨床思路

孫思邈的隔物灸內(nèi)容豐富，有著特殊的內(nèi)涵與中醫(yī)理論指導，更是結(jié)合了當時時代特點、民間經(jīng)驗與醫(yī)療需要等而創(chuàng)立。隔物灸的方法極為豐富，療效也得到極大提高，本文主要論及孫思邈十類隔物灸的臨床應用。

2.1 以鹽為代表物的益腎溫陽隔鹽灸

孫思邈重視益腎對于人體保健與疾病防治的重要性，強調(diào)補腎溫養(yǎng)和填精共濟?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ硎摺し闻K方·積氣第五》中載:“少年房多短氣，灸鳩尾頭五十壯。又鹽灸臍孔中二七壯。[1]”其隔鹽灸主要應用于益腎溫陽、固腎填精之用?，F(xiàn)代在神闕隔鹽灸施灸方法上有所改進，如在鹽灸處的上方或下方增加隔物，治療的范圍也有相應擴大[2-3]，已用于多種腹部疾病及其他病證的治療，這些都是對孫思邈隔鹽灸溫固腎陽理論及施灸設計思想的應用延伸。

2.2 以泥為代表物的培土制水隔物灸

孫思邈重視脾胃的作用，脾胃作為五行的“土”，具有承載、生化、受納作用。土為萬物之母，有生化、長養(yǎng)萬物之特性，而脾能運化水谷精微，為氣血生化之源和后天之本。孫思邈將上述理念，通過隔泥土灸的形式巧妙應用?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ矶b腫毒方·發(fā)背第三》中治“背上癢痛有異”“尋時失音，所以養(yǎng)生者，小覺背上癢痛有異，即火急取凈土水和如泥，捻作餅子，厚二分、闊一寸半，以粗艾大作炷。[1]”孫思邈將隔泥灸用于水濕證、濕熱證以及膿水淋漓之惡病。現(xiàn)代科學認為，隔泥灸可以促進腫脹消退、組織修復、緩解痙攣、減輕疼痛、增加組織彈性、軟化瘢痕等作用。泥土還有益于人體的微生物和微量元素等，通過隔物灸對于風濕痹痛、軟組織損傷、女性生殖系統(tǒng)，以及調(diào)整消化吸收、分泌和排泄功能障礙等均具有較好的治療作用[4]。隔泥灸之泥中含有油脂，對皮膚有潤滑作用，使之富有彈性，具有美化皮膚的作用。

2.3 以蒜為代表物的清熱解毒隔物灸

隔蒜灸最早《肘后備急方》中記載，具有拔毒、消腫、定痛的作用。古人主要用于癰疽腫痛之癥。孫思邈發(fā)展了《肘后備急方》的隔蒜灸方法，將其更實際地用于瘰疬(結(jié)核性淋巴結(jié)炎，或淋巴結(jié)潰爛、瘺管)等難治性疾病，而且要求重灸、大灸、日日灸，以消為度，這很符合結(jié)核性疾病緩慢性、進展性、難治性、頑固性的特點?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ矶搪┓健ぞ怕┑谝弧分休d:“一切瘰疬在項上，及觸處但有肉結(jié)，凝似作瘺及癰癤者，以獨頭蒜截兩頭留心，大作艾炷，按蒜大小，貼疬子上灸之。勿令上破，肉但取熱而已。七壯一易蒜，日日灸之，取消止。[1]” 盡管在唐代孫思邈缺少對于細菌、病毒及其他感染源直接檢查手段方面的認識，但通過日常生活及中藥用蒜可以改善相關(guān)體內(nèi)熱毒癥狀，或治療紅腫熱痛等外科疾病的觀察，認識到用蒜可以清熱解毒、消腫愈瘡等[5-6]。現(xiàn)代對于隔蒜灸在灸治方法上基本沿襲孫思邈之法，而后世所用鋪灸法即為本法的發(fā)展。

2.4 以發(fā)酵類豆豉為代表物的陰陽調(diào)和隔物灸

豆豉古代稱為“幽菽”，約創(chuàng)制于春秋、戰(zhàn)國之際。后世李時珍《本草綱目》曰：“豉，諸大豆皆可為之，以黑豆者入藥。有淡豉、咸豉，治病多用淡豉汁及咸者，當隨方法。其豉心乃合豉時取中心者，非剝皮取心也。[7]”孫思邈應用的豆豉隔物灸，意在加強艾灸平和發(fā)汗與解表化濕，兼有和中消暑作用?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ矶b腫毒方，發(fā)背第三》在治發(fā)背及癰腫已潰未潰方中指出:“用香豉三升，少與水和，熟搗成如薄泥，腫作餅子，厚三分以上，有孔勿覆孔中，布豉餅以艾列其上灸之使溫，溫而熱勿令破肉，如熱痛即急易之，患當減，快得安穩(wěn)，一日二度灸之。如先有瘡孔，孔中得汁出瘥。[1]”現(xiàn)代醫(yī)家認為隔豆豉灸有重要臨床意義[8]。

2.5 以薤為代表物的理氣寬胸隔物灸

孫思邈在《備急千金要方卷二十二癰腫毒方·瘭疽第六》治惡露瘡方中記載：“搗薤葉敷瘡口，以大艾炷灸藥上，令熱入內(nèi)即瘥”。薤葉，為中藥材名，為百合科植物小根蒜(薤)的葉。薤白性味辛苦溫，入肺、胃、大腸經(jīng)，其性從下而上，主助陽氣升發(fā)，有通陽散結(jié)、行氣導滯之功。孫思邈對其應用多有發(fā)揮，將其薤葉用于隔物灸是一重要創(chuàng)新。以治金瘡瘡敗，皮肌經(jīng)脈虛寒，且可輕身不饑耐老[9-10]。薤葉隔物灸對于瘡瘍癰腫、陽郁胎動等凡陽氣郁遏不行,皆可隨癥應用。

2.6 以麥面類植物面粉為代表的壯水消火的隔物灸

葛洪創(chuàng)用隔面灸治療毒腫疼痛之法，孫思邈發(fā)展了隔面灸。在《備急千金要方·卷二十二癰腫毒方·瘭疽第六》中記載：“治惡瘡方，以面一升作餅……灸。[1]”孫思邈用麥面作餅隔物灸之，創(chuàng)意新穎。一是依面粉之性而用。麥子多春種夏收，集天地之氣而生長，生長周期長，基本歷四時之寒熱溫涼。后世李時珍《本草綱目》引《集解》曰:小麥秋種冬長，春秀夏實，具四時中和之氣，故為五谷之貴。[7]”在小麥四時生長中，秋涼冬寒歷時最長，品性略偏寒涼。孫思邈主要在陜西銅川一帶生活與行醫(yī)，此處位居西北，氣候總體偏涼。孫思邈取麥面略偏氣寒之性而作面餅隔物之灸，為針對治惡瘡腫毒病機而設，其治則為壯水清火、解毒止痛。二是鑒于麥面之歸經(jīng)之用，其所用的隔面灸主要用于惡瘡腫毒等，從歸經(jīng)上講此類皆與心有關(guān)，心火熾盛，發(fā)為瘡毒，化腐為膿；三是小麥面粉之性中和，做餅作隔物灸，不致因于灸而熱性過大，且能發(fā)揮灸的以熱引熱治療因熱毒所致的惡瘡之效。至于后世諸多隔面粉灸之隔物灸之變法，基本上在其隔面粉灸的創(chuàng)意啟發(fā)下有所新用，不斷將其法擴大應用于治療痢疾、癰疽、功能性子宮出血等諸多疾病。

2.7 以附子為代表物的辛溫大熱類隔物灸

孫思邈用隔附子灸治療諸藥所不效痛疽，是取其“破癥堅積聚血瘕”之功效，如《備急千金要方·卷二十二癰腫毒方·癰疽第二》云:“取附子削令如棋子安腫上，以唾貼，以火灸之，令附子欲焦，復唾濕，以火灸之，如是三度，令附子之熱氣徹內(nèi)即瘥。[1]”此處附子之用十分富有新意。對于頑固性久法不愈之癰腫，多屬于虛寒，非熱無以除寒，非溫無以補虛，非辛無以化散，非峻無以祛毒，非附子所屬。附子具有回陽救逆、補火助陽、驅(qū)寒除濕作用，對于內(nèi)臟虛寒者常用，但用于癰腫者并不常見。孫思邈應用其癰毒久治不愈，認為此時病機必虛必寒必瘀必積必聚，虛寒為關(guān)鍵，得熱則寒可散，得辛則聚可化，得峻則癰可去，所以大膽應用附子作隔物灸。到了今天，在其思路基礎上，可以將隔附子灸廣泛用于治療陰盛格陽、大汗亡陽、吐利厥逆、心腹冷痛、脾泄冷痢、腳氣水腫、咳嗽氣喘、風寒濕痹、踒躄拘攣、慢性泄瀉、遺精、陽萎、早泄、宮寒不孕、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、陰疽瘡漏及其他沉寒痼冷之疾。在孫思邈隔附子灸啟發(fā)之下，臨床應用可以更為拓展[11]。

2.8 以葶藶子為代表的破堅逐邪隔物灸

葶藶子歸經(jīng)廣泛，可以入肺經(jīng)、大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載:“葶藶子，氣寒，味辛，無毒；主癥瘕積聚結(jié)氣，飲食寒熱，破堅逐邪，通利水道”。其廣泛的歸經(jīng)及其藥效性，有利于用作隔物灸立意，取葶藶子的破滯開結(jié)、下氣行水、消腫散結(jié)的功效治療。如《備急千金要方·卷二十三痔漏方·九漏第一》曰:“葶藶子一合，豉一升，上吮味，和搗，令極熟作餅子，如大錢，厚二分許，取一枚當瘡孔上，作大艾炷如小指大，灸餅上，三炷一易，三餅九炷，隔三日，復一灸。[1]”應用時，隔葶藶子灸主要用于軀干部、下肢部等腫瘡、痔漏，盡量不要在頭部施灸。隔葶藶子灸后世歷代醫(yī)家雖亦有應用，但總體而言應用還偏少。根據(jù)隔葶藶子灸之立意與用法之啟迪，我們可以應用于需要瀉肺平喘、行水消腫之病證。

2.9 以商陸為代表的峻猛逐水隔物灸

商陸入脾、膀胱經(jīng)。《雷公炮制藥性解》：“入脾、膀胱、小腸三經(jīng)”。商陸的主要作用是逐水下行。沉降而陰，共性下行，效專治水之性，孫思邈將其用于峻猛逐水之立意的隔物灸?！肚Ы鹨矸健ぞ矶寞彴b下，鼠瘺第二》云:“搗生商陸根作餅子如錢大，厚三分，貼漏上，以艾灸之。餅干熱則易之，可灸三四升艾，便瘥。[12]”取適量的新鮮商陸根搗爛制作成圓餅，放于患處，上置艾炷灸之，用于治療瘰疬、喉痹及久治不愈、頑固難效之瘺管等。該法也得到同時代的王燾《外臺秘要》記載驗證:“瘰疬、喉痹攻痛，生商陸根搗作餅，置疬上，以艾炷于上灸三四壯，良”。可見隔商陸灸法對瘰疬、喉痹等痰濁壅滯，或水濕積聚之病癥頗為有效，現(xiàn)代仍應加強此法的研究與應用[13]。

2.10 以葦管為代表物的溫通腔竅隔物灸

隔葦管灸是用葦管作為灸器，插入耳內(nèi)施灸的一種方法。孫思邈《千金翼方·卷二十六·諸風第七》:“以葦筒長五寸，以一頭刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄氣，一頭納大豆一顆，并艾燒之令燃，灸七壯，瘥。患右灸左，患左灸右。[12]”這既是較早使用施灸器具治療疾病的記載，更是難得的溫通腔竅法的示范性應用，具有諸竅宜通、宜溫宜開宜宣等思想。孫思邈以葦管為代表物的灸法，不但可調(diào)治耳病[14]，更一類溫通腔竅法之代表，其立意深遠。這種方法可以激發(fā)頭部經(jīng)氣，振奮陽氣，疏通經(jīng)脈，驅(qū)除外邪，活血化瘀，化痰息風，開竅醒腦，啟開神智，清利咽喉，聰耳明目，暢達諸竅。因此，對改善諸腔竅之血液循環(huán)，消除炎癥，調(diào)燮功能以及促進腦代謝等，都有重要的作用。因此還可以治療鼻病、眼病、咽喉病、腦病等腔竅諸疾，這種方法也是今之臨床溫筒灸的雛形。

3 結(jié)語

孫思邈的隔物灸，其有關(guān)灸材與隔物灸立意充分顯示其智慧，豐富發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》及唐代以前灸法的學術(shù)思想與具體用法。孫思邈十類隔物灸的臨床應用，主要是以鹽為代表物的溫補腎陽，以泥為代表物的培土制水，以蒜為代表物的清熱解毒，以發(fā)酵類豆豉為代表物的陰陽調(diào)和，以薤為代表物的理氣寬胸，以麥面類植物面粉為代表的壯水消火，以附子為代表物的辛溫大熱類，以葶藶子為代表的破堅逐邪，以商陸為代表的峻猛逐水，以葦管為代表物的溫通腔竅立意的諸類隔物灸。這些隔物灸的不同臨床應用，不僅為我們提供了創(chuàng)立隔物灸的學術(shù)構(gòu)思與方法技巧，為我國灸法的豐富與發(fā)展作出貢獻，更為我們現(xiàn)今的應用以啟發(fā)。