何 磊，李 可，段倩倩，馬苗林，李順景，車(chē)志英,△

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450046； 2. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450044)

王國(guó)斌教授為第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家，從醫(yī)40余年，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中注重審證求因、辨證論治、大膽創(chuàng)新，臨床療效頗佳。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用消風(fēng)散加減治療泌尿系感染療效頗著，本文遂將其運(yùn)用消風(fēng)散加減治療泌尿系感染經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床治療泌尿系感染提供新的思路。

1 析因論位，提煉病機(jī)

淋之名始見(jiàn)于《素問(wèn)·六元正氣大論》稱為“淋風(fēng)”。張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》描述本病癥狀：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。[1]”古今醫(yī)者大多認(rèn)為本病病位在腎與膀胱，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》曰：“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。[2]”《景岳醫(yī)學(xué)全書(shū)·淋濁》曰：“淋之初，病則無(wú)不由乎熱劇。[3]”《諸病源候論·淋病諸候》曰：“若飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，虛實(shí)不調(diào)，則臟腑不和，致腎虛而膀胱熱也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣。[4]”駱繼杰等[5]認(rèn)為，其病因以脾腎氣陰兩虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，根據(jù)疾病的不同階段運(yùn)用不同的治療法則，最終目的使正氣充足，驅(qū)邪于外。

2 不拘常法，另辟蹊徑

2.1 從“風(fēng)濕”論治

《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》曰：“濕傷肉，風(fēng)勝濕?！眲⑼晁卣J(rèn)為“濕過(guò)極，則反兼風(fēng)化制之?！蓖鯂?guó)斌認(rèn)為風(fēng)五行屬木，濕五行屬土，風(fēng)能勝濕，故從“風(fēng)濕”論治本病。祛風(fēng)藥大多味辛性燥，具有升發(fā)陽(yáng)氣、宣暢氣機(jī)、辛香發(fā)散、善行走竄開(kāi)泄等特性，以祛風(fēng)為先機(jī)能化濕，故濕化則熱清，濕化陽(yáng)氣始復(fù)；祛風(fēng)藥有搜剔之功，使久羈留滯之濕邪無(wú)處可藏；祛風(fēng)藥可引藥直達(dá)病所，且走竄開(kāi)泄，給予邪氣出路；祛風(fēng)藥能醒脾，升引脾胃之氣上行，使清氣升而濁氣降，濕氣亦隨之宣化；祛風(fēng)藥能鼓舞氣血津液運(yùn)行，加速機(jī)體氣血循環(huán)，有利于機(jī)體代謝。故在泌尿系感染治療中加入祛風(fēng)藥，可宣肺利水、醒脾燥濕、疏肝行氣，鼓動(dòng)腎氣以利水除濕，對(duì)于治療濕邪為患的疾病大有裨益。

2.2 從“肺脾腎”論治

王國(guó)斌認(rèn)為，泌尿系感染雖病位在下焦，與腎、膀胱關(guān)系密切，但津液、水液的代謝離不開(kāi)脾的運(yùn)化及肺的宣發(fā)與肅降，故本病與肺脾腎三臟相關(guān)。人體水液氣化運(yùn)行以三焦為通道，“肺為水之上源，腎為水之下源”，且肺腎屬母子之臟，功用密切。腎主水功能有賴于肺的宣發(fā)肅降功能，兩者共同治理調(diào)節(jié)人體水液代謝。上焦氣機(jī)不利引起下焦阻塞不通，小便短澀或排尿困難。病久濕熱之邪自下犯上，肺失宣降而出現(xiàn)小便異常時(shí)應(yīng)治肺以利水，水道上源已通則水道下源自暢。肺氣得宣，則通調(diào)水道功能得以發(fā)揮，所謂“上竅通，下竅泄”。脾居中焦，運(yùn)化水液，肺腎功能通調(diào)，互為滋生，三者協(xié)調(diào)能使水液代謝輸布正常，故治療提倡清上源以行氣化，健脾氣以杜濕濁、固腎氣以行主水之職，如是三焦決瀆有常，水道暢通，小便焉能不利？

2.3 從“血”論治

水不化則氣不行，氣不行則血必瘀，因此淋證日久或反復(fù)發(fā)作可傷及氣血，而致瘀血阻滯，血絡(luò)損傷，臨床以虛實(shí)夾雜、瘀血停滯為特點(diǎn)[6]。王國(guó)斌在用藥時(shí)常加入活血化瘀藥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使藥物直到達(dá)病所，并能改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，以達(dá)瘀血不去、新血不生之目的。值得一提的是，淋證多見(jiàn)于老年患者，并以女性為著。老年人氣血雙虛，血虛生風(fēng)，風(fēng)勝則燥，故古人云 “血虛則生風(fēng)，風(fēng)勝則發(fā)癢。”風(fēng)邪是瘙癢的主要原因，中醫(yī)有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說(shuō)，所以王國(guó)斌選用消風(fēng)散中當(dāng)歸、生地及丹皮以養(yǎng)血活血，涼血祛風(fēng)止癢。

3 選方獨(dú)特，慧眼識(shí)珠

消風(fēng)散出自《外科正宗》，主治風(fēng)疹、濕疹，具有疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱除濕之功效。此方為王國(guó)斌臨床治療雜癥的常用方，運(yùn)用其治療泌尿系感染每能取得滿意療效。其中荊芥味辛、性微溫，歸肺、肝經(jīng)，可散風(fēng)濕、下瘀血除濕痹，發(fā)汗勝濕；防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子辛散透達(dá)、疏風(fēng)祛濕、宣肺利水；蒼術(shù)祛風(fēng)除濕、燥濕健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；生地、知母滋陰補(bǔ)腎清熱；木通清利濕熱、利尿通淋；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，以達(dá)行水除濕、清熱通淋之功。肺氣不宣加重祛風(fēng)藥，如白蒺藜、葛根；濕熱重加黃柏、滑石、淡竹葉、川萆薢、瞿麥；陰虛者重用生地、石斛、玄參；便秘者加郁李仁、桃仁，瘀血重重用當(dāng)歸；痛甚加川楝子、元胡等以通為用，祛邪為主兼有固本。

4 典型病案

案1：患者，男，41歲，新鄉(xiāng)人，2014年8月25日就診：主訴小便熱痛5 d,患者自訴5 d前飲酒、食辣后小便熱痛，尿頻尿急，色黃，伴有青色分泌物,無(wú)異味。站時(shí)間長(zhǎng)則常陰部墜脹、酸痛，左下腹按之痛，會(huì)陰部叩痛。舌紅、苔稍黃膩，舌下瘀絡(luò)，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷泌尿系感染，中醫(yī)診斷淋證，辨證屬膀胱濕熱兼瘀血阻滯證，治宜宣肺祛風(fēng)除濕、活血清熱通淋。處方消風(fēng)散加減：當(dāng)歸20 g,生地10 g,丹皮10 g,知母10 g,荊芥15 g,防風(fēng)10 g,黃柏10 g,蒼術(shù)10 g,川萆薢15 g,白蒺藜15 g,蟬蛻10 g,葛根20 g,牛蒡子10 g,木通10 g,滑石20 g, 川楝子10 g,甘草4 g，每日1付，水煎早晚分服，囑患者多飲水、禁飲食辛辣食品。2014年9月3日復(fù)診：服上方7劑后諸癥均減但仍不適，舌淡紅，苔薄黃，右關(guān)細(xì)滑，左細(xì)無(wú)力，繼服14劑而痊愈。

按語(yǔ)：本案患者“突發(fā)小便熱痛，尿頻尿急，色黃，伴有青色分泌物，而后陰部墜脹、酸痛，左下腹按之痛，會(huì)陰部叩痛熱”，病位可定在膀胱；“5 d前飲酒，食辣”，可定病性為濕熱蘊(yùn)結(jié)；“舌紅，苔稍黃膩，舌下瘀絡(luò)”，脈弦數(shù)一派濕熱之象，兼有瘀血阻滯。故辨證屬膀胱濕熱兼瘀血阻滯證，方選消風(fēng)散加減。重用當(dāng)歸配丹皮以養(yǎng)血活血；加白蒺藜、葛根以達(dá)疏風(fēng)祛濕、宣肺利水之功；生地、知母、黃柏以達(dá)滋陰補(bǔ)腎清熱之效；川萆薢、滑石以清利濕熱、利尿通淋；川楝子行氣止痛；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，以達(dá)行水除濕、清熱通淋之功。

案2：患者，女，43歲，鄭州人，2013年1月2日就診：主訴小便灼熱、尿頻、尿急6 d。患者自覺(jué)近6 d突然出現(xiàn)小便灼熱、尿頻、尿急，平素大便秘結(jié)，排便難，3～5 d每日一行，已有2月多。食欲可，納可，時(shí)有腹脹，夜寐差，多夢(mèng)，晨起困乏，月經(jīng)周期30 d，經(jīng)行5 d，經(jīng)量少，色鮮紅或暗，時(shí)伴有血塊，經(jīng)期無(wú)不適感，易疲乏，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷泌尿系感染，中醫(yī)診斷淋證、便秘，辨證屬陰虛濕熱，治宜宣肺祛風(fēng)除濕、養(yǎng)陰清熱通便。方藥：牛蒡子10 g,火麻仁30 g,生石膏15 g,蟬蛻10 g,葛根20 g,木通10 g,當(dāng)歸20 g,桃仁10 g,生地12 g,丹皮10 g,知母10 g,荊芥15 g,防風(fēng)10 g,蒼術(shù)10 g,黃柏12 g,白蒺藜10 g,郁李仁10 g,甘草6 g,7劑水煎早晚分服。囑患者多飲水、多休息，忌食辛辣食品。2013年1月11日復(fù)診：大便暢通，小便不適感明顯減輕，脈細(xì)數(shù)，欲繼續(xù)調(diào)理。上方去石膏加生枳殼10 g，7付水煎早晚分服。2013年1月19日三診：患者小便幾無(wú)不適感，鞏固治療。效不更方，上方繼服5付以善后。

按語(yǔ)：本案患者“小便灼熱，尿頻,尿急”病位可定在膀胱；“平素便秘，時(shí)有腹脹”，病位可定在大腸；因“小腸主津，大腸主液”“平素便秘，日久引起小便灼熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚”，病性可定位濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腸道津虧；“月經(jīng)量少、色鮮紅或暗、時(shí)有血塊，脈弦細(xì)”病性可定位陰血不足、瘀血阻滯；故辨證屬陰虛濕熱兼瘀血內(nèi)阻，方選消風(fēng)散加減。以消風(fēng)散為主方疏風(fēng)祛濕、宣肺利水，當(dāng)歸、丹皮、涼血清熱散瘀，生地、知母、黃柏養(yǎng)陰清熱，生石膏、牛蒡子、火麻仁、郁李仁、枳殼清熱瀉火、潤(rùn)腸通便，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，以達(dá)清熱利濕、養(yǎng)陰清熱通便之功。

5 結(jié)語(yǔ)

王國(guó)斌不拘常法，審證求因，采用宣肺祛風(fēng)除濕、滋陰清熱通淋之法，從祛風(fēng)化濕入手，肺脾腎三臟同調(diào)，兼養(yǎng)血活血散瘀，臨證選用消風(fēng)散加減治療泌尿系感染療效佳。此法適用于濕熱郁結(jié)型，尤其是女性泌尿系感染的治療，對(duì)男性泌尿系感染易有一定療效。

王國(guó)斌臨床治療泌尿系感染過(guò)程中注重津液輸布運(yùn)行的功用，兼顧臟腑本身生理特性而選方用藥，遵從機(jī)體的運(yùn)行規(guī)律辨證施治，以達(dá)到祛除疾病的目的。正是由于其廣讀醫(yī)書(shū)，融會(huì)醫(yī)理，才能出奇創(chuàng)新，達(dá)到意想不到的治療效果。