孫 琪，邵 瑛

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,廣州 510000)

內(nèi)八卦是小兒推拿特定穴之一，其形狀特殊為一環(huán)形的封閉圓圈，圈中含八卦的定位，操作分有順逆之向及各卦分運的不同，結(jié)合不同操作又有功效之別且升降寒熱迥異，其復(fù)雜性常常為從事小兒推拿的同道臨證應(yīng)用時帶來迷惘。為了更好地認(rèn)識該穴，筆者全面查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，從古代文獻(xiàn)定位、操作、功效整理，至現(xiàn)代文獻(xiàn)療效觀察、配伍、機(jī)理的研究作一淺析，以期更全面深入地認(rèn)識內(nèi)八卦穴，為同道臨證應(yīng)用起指導(dǎo)作用。

1 古代文獻(xiàn)研究

1.1 定位

以手掌中心(內(nèi)勞宮)為圓心，圓心至中指根距離2/3為半徑所形成的圓圈。對小天心為坎，對中指為離，離坎中點靠拇指側(cè)為震，靠小指側(cè)中點為兌，震坎中點靠近大拇指側(cè)為艮，離震中點靠近食指側(cè)為巽，離兌中點靠近無名指側(cè)為坤，兌坎中點靠近小指側(cè)為乾，共8個方位?！侗３嗤颇梅ā穂1]載：“掌中離南、坎北、震東、兌西、乾西北、艮東北、巽東南、坤西南，男女皆推左手?！薄队卓仆颇妹貢穂2]載“坎宮緊與離宮相對，在小天心之上，屬腎水”“乾宮名天門，一名神門。在坎宮之右”。

1.2 操作

本穴的主要操作方法以運為主，即醫(yī)者以左手拿小兒左手，使小兒掌心朝上，用右手拇指螺紋面或外側(cè)緣推運。具體的操作方法為順運內(nèi)八卦：醫(yī)者用左手按住患兒左手，使小兒掌心朝上，拇指按住其離火，右手的拇指面沿著乾-坎-艮-震-巽-離-坤-兌的圓周方向進(jìn)行推運；逆運內(nèi)八卦：醫(yī)者用左手按住患兒左手的離火，右手的拇指面沿著兌-坤-離-巽-震-艮-坎-乾-的圓周方向推運。行運法尤其注意不可妄動心火，《幼科推拿秘書》[3]曰：“八卦，將指根下是離宮，屬心火。運八卦必用大指掩掌，不可運，恐動心火?！边@里明確說明內(nèi)八卦在操作時，須用大拇指將離火掩住，恐動心火。

此外，內(nèi)八卦還有各卦的分運操作?！侗３嗤颇梅ā穂4]記載：乾震順運：自乾經(jīng)坎、艮掐運至震，能安魂；巽兌順運：自巽經(jīng)離、坤掐運至兌，能定魄；離乾順運：自離經(jīng)坤、兌掐運至乾，能止咳；坤坎順運：自坤經(jīng)兌、乾掐運至坎，能清熱；坎巽順運：自坎經(jīng)艮、震掐運至巽，能止瀉；巽坎逆運：自巽經(jīng)震、艮掐運至坎，能止嘔；艮離順運：自艮經(jīng)震、巽掐運至離，能發(fā)汗；水火既濟(jì)：自坎至離、自離至坎來回推運，調(diào)濟(jì)水火，平衡陰陽。

1.3 功效

運內(nèi)八卦為小兒推拿中消法的代表[5]，重在調(diào)暢氣機(jī)?！锻颇镁裎ⅰ穂6]載:“運之能通一身之氣血，開五臟六腑之閉結(jié)?！庇钟小锻颇萌纸?jīng)》[7]載：“……胸悶，八卦祥(八卦主運動，調(diào)和五臟之氣)，運八卦，離宮輕。”又如《小兒推拿廣意》[8]云：“運八卦，開胸化痰除氣悶?！薄缎和颇梅矫}活嬰秘旨全書，掌面推拿歌》[9]云：“運八卦開胸膈，氣喘痰多即便輕?！比魵獾纳党鋈胧С＃迮K六腑就會閉結(jié)，出現(xiàn)上不通、下不降、脾不運、氣不暢等癥狀，運內(nèi)八卦可一穴而通三焦，達(dá)上通下降、脾氣健運之效。操作時因順逆方向的不同，其功效也有區(qū)別，但古籍未見相關(guān)記載。各卦的分運操作的功效可見于《保赤推拿法》[4]，乾震順運：……能安魂；巽兌順運：……能定魄；離乾順運：……能止咳；坤坎順運：……能清熱；坎巽順運：……能止瀉；巽坎逆運：……能止嘔；艮離順運：……能發(fā)汗；水火既濟(jì)：……調(diào)濟(jì)水火，平衡陰陽。

運內(nèi)八卦除調(diào)暢氣機(jī)外還能夠平衡陰陽，治療氣滯導(dǎo)致的皖腹脹悶、痰喘咳嗽、氣促嘔逆，陰陽失衡導(dǎo)致的上吐下瀉。正如《推拿仙術(shù)》云：“運八卦，胸滿腹脹，嘔喘噫，飲食不進(jìn)用之?！薄缎喊茨?jīng)》：“運八卦，除胸肚膨悶，嘔逆氣吼噫，飲食不進(jìn)用之?！薄斑\八卦，以大拇指運之，男左女右，開胸化痰?！薄缎和颇梅矫}活嬰秘旨全書》[10]載:“運八卦，開胸膈之痰結(jié)，左轉(zhuǎn)止吐，右轉(zhuǎn)止瀉。”

運內(nèi)八卦常與補(bǔ)脾土組合而為“運脾術(shù)”，治療脾虛不運導(dǎo)致的不思飲食、消化不良，濕熱困脾導(dǎo)致的泄瀉等。如《推拿仙術(shù)》載：“頭向上，運八卦，補(bǔ)脾土為主?！薄队卓畦F鏡》[11]載“病在脾家食不進(jìn)，重揉艮宮……再加大指面旋推，脾若初傷推即應(yīng)?！薄锻颇孟尚g(shù)·看五臟六腑定推訣歌》：“胃經(jīng)有病食不消，脾土大腸八卦調(diào)?！比粜浩㈥柌蛔悖纬擅摳?、寒瀉，則旋推從艮入坎；若小兒胃熱嘔吐或外感發(fā)熱，則旋推從坎入艮。如《幼科鐵鏡》[12]載：“寒則旋推從艮入坎，熱則旋推從坎入艮?！薄侗３嗤颇梅ā穂13]載：“運內(nèi)八卦法：從坎到艮左旋推，治熱，亦治吐。從艮到坎右旋推，治涼亦治瀉?！?/p>

2 現(xiàn)代文獻(xiàn)研究

2.1 內(nèi)八卦的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用內(nèi)八卦時多從順運、逆運著手。張漢臣[14]對內(nèi)八卦進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為順運可使胃氣上升，固斂中氣，治療中氣下陷、脫肛、久瀉等疾病，逆運可使胃氣下降，開胸利膈，治療宿食不消、食欲不振等疾病。廖品東[5]則認(rèn)為順運內(nèi)八卦治寒，可寬胸理氣、化痰止咳，逆運內(nèi)八卦治熱，可降氣平喘、發(fā)汗退熱，由此可見內(nèi)八卦在治療脾胃、肺系疾病時療效更佳。

小兒脾常不足，脾不運化，消化吸收弱，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。萬松源[15]等對206例厭食癥患兒進(jìn)行補(bǔ)脾經(jīng)200～600次，補(bǔ)胃經(jīng)200～600次，順運內(nèi)八卦200次，揉四橫紋30～50次，摩腹5～10 min，捏脊5遍，按揉足三里治療30次，治愈率達(dá)84.62%，總有效率96.15%，其中順運內(nèi)八卦能夠運脾氣，脾氣健運胃口自然大開。丁松[16]等用消食導(dǎo)滯推拿法治療88例小兒乳食內(nèi)積，采用推胃經(jīng)100～500次，揉板門100～300次，推四橫紋100～300次補(bǔ)脾運脾，逆運內(nèi)八卦100～300次寬胸利膈、理氣化痰、行滯消食，再加揉中脘100～300次，分腹陰陽100～200次，總有效率達(dá)97.7%。李逵九[17]等在推拿治療小兒濕熱瀉30例中，采用清補(bǔ)脾經(jīng)100次，清補(bǔ)大腸200次，揉板門100次，運內(nèi)八卦200次，退六腑200次，摩腹200次，捏脊6遍，推上七節(jié)骨100次，揉龜尾100次，總有效率93.6%，治療組明顯優(yōu)于對照組。其中運內(nèi)八卦先逆后順，逆運內(nèi)八卦使?jié)駸嶂跋认?，待邪排盡再順運內(nèi)八卦以止瀉。羅菲[18]等對78例便秘患兒進(jìn)行清大腸30 min,退六腑20次，清補(bǔ)脾土150次，逆運內(nèi)八卦3 min,摩腹3nin,按揉足三里2 min，推下七節(jié)骨2 min，73例痊愈，顯效5例，總有效率100%，效果顯著，其中順運內(nèi)八卦能夠?qū)捫乩?、行氣消食。土生金，小兒脾土不足時肺金也會弱。肺表不足，衛(wèi)外功能差，易外感、咳嗽、有痰甚至虛喘，運內(nèi)八卦能調(diào)補(bǔ)肺氣，平衡陰陽。嚴(yán)雙嵐[19]等用推拿治療37例小兒反復(fù)呼吸道感染，其中采用補(bǔ)脾肺之氣為基礎(chǔ)方，補(bǔ)脾經(jīng)、肺經(jīng)各200次，順運內(nèi)八卦 200 次以化痰止咳，加按足三里 100 次，捏脊 6 遍，隔天 1次，總療程 60 d，總有效率 83.7%。李旗[20]等運用小兒推拿手法對 80 例哮喘患兒緩解期進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到預(yù)防和治療哮喘的目的。具體操作為補(bǔ)脾、肺、腎經(jīng)，清肺經(jīng)和肝經(jīng)各 15 min，逆運內(nèi)八卦 15 min，推三關(guān)和六腑各 100 次，揉天突50 次，揉定喘 150 次，分推膻中和開天門各 20 次；按揉乳根、乳旁和肺俞各 150 次，推太陽和坎宮各20 次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小兒推拿可有效改善哮喘患兒體質(zhì)，提高臨床療效，其中逆運內(nèi)八卦有降氣平喘的作用。付杰娜[21]等運用小兒推拿手法對64例感冒后咳嗽的患兒進(jìn)行干預(yù)，其基礎(chǔ)方為補(bǔ)脾經(jīng)300次，清肺經(jīng)300次，順運內(nèi)八卦300次，若出現(xiàn)食滯加清大腸200次，虛寒加推上三關(guān)100次，每天1次，1周1個療程共2個療程，總有效率84.3%，效果滿意。

2.2 運內(nèi)八卦的經(jīng)驗配穴

內(nèi)八卦作用廣泛，可平衡陰陽、調(diào)暢氣機(jī)，與其他穴位配伍使用可達(dá)相得益彰之功效。

張漢臣[22]提出，補(bǔ)脾經(jīng)、逆運內(nèi)八卦、清四橫紋組成運脾術(shù)組，穴少而效專，對于因脾失健運、消化吸收功能失調(diào)而出現(xiàn)的腹脹、泄瀉、倦怠、乏力等一系列癥狀，以及水液代謝障礙導(dǎo)致的水腫、小便不利、大便溏泄等，都可通過其運脾術(shù)來治療。張氏的運脾術(shù)以補(bǔ)脾經(jīng)為首，強(qiáng)調(diào)后天之本，加逆運內(nèi)八卦和清四橫紋，旨在加強(qiáng)水谷精微和水液的運化，以促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和水液的環(huán)流排泄。

張漢臣[23]認(rèn)為如患兒痰多，喉有痰鳴音的逆運本穴3 min，再配點氣海穴10～15次，其中氣海補(bǔ)氣，內(nèi)八卦降氣，小兒痰多咳嗽必定耗傷肺氣，張氏攻補(bǔ)兼施，降痰同時不忘補(bǔ)氣，兩穴配伍共奏寬胸利膈、降痰之作用。如胸滿脹悶，食欲不振，逆運本穴2 min，推四橫紋4 min，揉合谷1 min，四橫紋消食化積，合谷為胃經(jīng)的原穴可以促進(jìn)大腸的運動，三穴配用具有和中健胃、消食消脹作用；又如嬰兒吐奶溢奶等，用以上配穴再加捏委中一穴，其效更好。委中穴是膀胱經(jīng)的原穴，匯集天地人三部之氣血，而胃經(jīng)又屬于多氣多血之臟，胃氣上逆嘔奶溢奶可通過委中穴治療，寓意上病下治。邵瑛[24]認(rèn)為，治療咳嗽有痰，主穴用清肺平肝、掐揉掌小橫紋及板門，先順后逆運內(nèi)八卦、理肺八步、抱肚，其中內(nèi)八卦先順運以消痰再逆運以排痰。

2.3 理論研究，機(jī)制探討

八卦具有五行的屬性，它以五行相生之序，把天下萬事萬物都按五行的分類納入八卦中。而人與天地相應(yīng),人體本身就是一個小天地,手作為人體的代表,具有獨立的體系功能,也可反映人體這個小天地,即作為天地間萬物及其關(guān)系代表的八卦,在手上也有相應(yīng)的位置配屬[25]。其中乾兌屬金，坤艮屬土，震巽屬木，坎為水，離為火。金應(yīng)肺，土應(yīng)脾，木應(yīng)肝，火應(yīng)心，水應(yīng)腎。小兒脾常不足肝常有余，肝火旺，脾土虛，肝木就會反克脾土導(dǎo)致飧瀉嘔吐，治療時補(bǔ)土瀉脾；脾土虛，母不生子，土不生金，肺氣虛、肺表不固導(dǎo)致自汗，肺金不鳴導(dǎo)致喑啞咳嗽，治療時應(yīng)培土生金。小兒腎常不足心常有余，心火旺，腎水虛，水火不濟(jì)導(dǎo)致夜啼失眠，治療時可以水火既濟(jì)。張素芳[26]診治疾病時常運用五行理論指導(dǎo)八卦穴的應(yīng)用，并主張“八卦為體，五行為用”。如臨床見咳嗽不止、面色黃、目浮腫、食后作悶、大便溏而微覺后重患兒，認(rèn)為面色黃而浮腫是因為脾虛不能制水；食后作悶是因脾虛不能運化精微；便溏后重是因脾虛不能升清、濁氣降滯，故治宜補(bǔ)脾，可順運內(nèi)八卦加揉艮卦，配合補(bǔ)脾經(jīng)即可收效。又如治療小兒咳嗽時經(jīng)常用運內(nèi)八卦配掐震卦以平肝息風(fēng)，多揉艮卦、乾卦培土生金以防木再克土。而這里的補(bǔ)法是用手法較輕的揉法，瀉法是用手法較重的掐法，五行八卦都揉和進(jìn)去，補(bǔ)土生金、平肝清肺、交通心腎等都可以通過這些手法操作進(jìn)行，真正做到網(wǎng)羅天下萬物。但這種理論是否成立還有待于后輩們進(jìn)一步的探索和研究。

2.4 現(xiàn)代機(jī)制研究

運內(nèi)八卦臨床療效已得到肯定，其作用機(jī)制的研究也日趨深入。張漢臣[27]研究提示，無論是在推拿時還是推拿后，對胃的運動均有作用，主要表現(xiàn)在3個方面，即頻率增加、收縮力加大以及緊張性增加。在運內(nèi)八卦55次中，使胃的運動和抑制各占25次，即在胃興奮時推運內(nèi)八卦多趨向抑制作用，相反在胃進(jìn)入抑制或者平穩(wěn)狀態(tài)時，推運內(nèi)八卦可使其進(jìn)入興奮狀態(tài)。胃酸的分泌與運動有關(guān)，因此推運內(nèi)八卦，促進(jìn)胃運動，可能與調(diào)節(jié)胃酸的分泌有關(guān)。田福玲[28]等運用小兒推拿手法治療慢性持續(xù)期哮喘患兒，通過觀察治療組和對照組患兒外周血組胺、白三烯(leukotriene，LT)C4、LTD4、LTE4 及淋巴細(xì)胞組胺受體1組胺受體2的水平變化，發(fā)現(xiàn)小兒推拿能夠有效降低外周血中組胺、LTC4、LTD4、LTE4 水平，同時糾正組胺受體，舒張呼吸道平滑肌，降低呼吸道炎癥反應(yīng)，明顯減輕哮喘癥狀。田福玲[29]等將小兒推拿手法應(yīng)用于慢性持續(xù)期哮喘患兒的治療，發(fā)現(xiàn)小兒推拿能夠有效降低血小板活化因子、前列腺素 D2水平，并可提高血小板活化因子乙酰水解酶和前列腺素DP1受體水平，推測小兒推拿可能通過有效控制炎性介質(zhì)來降低呼吸道炎癥反應(yīng)，減少黏液分泌，舒張呼吸道平滑肌，從而減輕哮喘癥狀。但這些都是對小兒推拿總作用的探討，至于細(xì)化到某個穴位的現(xiàn)代作用機(jī)制研究又少之又少，故內(nèi)八卦穴是否具有這些作用還有待進(jìn)一步的研究。

4 結(jié)語

內(nèi)八卦最早出自《小兒按摩經(jīng)》，后收錄于《針灸大成》第十卷。通過古今文獻(xiàn)研究探討得知內(nèi)八卦應(yīng)用廣泛，順運可以行氣消積、化痰、平喘，逆運可以降逆止嘔，順逆同運可以平衡陰陽、寒熱并調(diào)、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和氣血。分運則根據(jù)五行配屬及補(bǔ)瀉手法的不同，作用更是多樣。病有不同，貴在辨證，對于醫(yī)者在臨床中必須抓住疾病的根源，治其標(biāo)本，視其陰陽，酌其補(bǔ)瀉，才能真正地發(fā)揮最佳的臨床效果。