朱 勇1 葛曉 卞廷松2 王勁松3 楊 凱4 曾慶琪5

1.南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001；2.南京中醫(yī)藥大學附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003； 3.徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002；4.南京中醫(yī)藥大學附屬張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600； 5.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學院，江蘇 南京 210029

中醫(yī)男科學起源較早，在《皇帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等古籍中即有相關(guān)男性生理病理變化和疾病治療的記載，明清時期亦有《傅青主男科》、《陽痿論》等男科專著的問世，但直至20世紀末在王琦、徐福松、曹開鏞等創(chuàng)始人的帶動下學科才得以真正形成[1]。在全國中醫(yī)男科同道的共同努力下，中醫(yī)男科學得到了日新月異的發(fā)展，在理論和實踐創(chuàng)新研究方面取得了顯著的成績，現(xiàn)以陽痿病(勃起功能障礙)和精濁病(慢性前列腺炎)為例進行簡要介紹。

1 陽痿病

1.1 從肝論治 國醫(yī)大師王琦教授根據(jù)現(xiàn)代男性生活節(jié)奏快、工作壓力大，同時多抑郁、多焦慮等發(fā)病特點提出了陽痿病的發(fā)病多責之于肝，同時根據(jù)肝藏血、主疏泄、主宗筋，陰莖的快速充血依賴于肝血在肝氣的疏導下而發(fā)揮作用，提出了從肝論治陽痿病的治療原則[2-3]。在此基礎(chǔ)上，王琦教授根據(jù)臨床驗方創(chuàng)制了疏肝益陽膠囊(蒺藜、柴胡、蜂房、地龍、蛇床子等)，經(jīng)臨床和實驗研究證實其對勃起功能障礙具有較好的治療作用，不僅提高了陰莖勃起的硬度同時改善了性欲[4-7]。目前，疏肝益陽膠囊在國內(nèi)已廣泛用于勃起功能障礙、男性不育癥等疾病的治療，取得了不錯的臨床療效[8-9]。

1.2 陽痿陰虧論 古文獻中記載陽痿多以陽虛為主，如《重訂濟生方·虛損論治》指出“五勞七傷，真陽衰憊……陽事不舉”，而以陰虛立論者較少。全國名中醫(yī)徐福松教授根據(jù)“陽化氣，陰成形”理論指出，陰為陽之基，陽為陰之使，若陰精虧損，則陽無所振，陰損及陽，導致陽痿，此陰虛成痿之原由[10]。由此，徐老強調(diào)陽痿的治療不能單一以壯陽為主，根據(jù)其臨床用藥經(jīng)驗，創(chuàng)制了經(jīng)驗方二地鱉甲煎(生地黃、熟地黃、菟絲子、茯苓、枸杞子、五味子、鱉甲、牡蠣、金櫻子、牡丹皮、丹參、桑寄生等)，治以陰中求陽，從而達到陰陽協(xié)調(diào)[11-13]。經(jīng)臨床應用證實，二地鱉甲煎對于腎陰虛型勃起功能障礙具有較好的治療作用，能有效改善陽痿患者的勃起硬度和性交滿意度并提高信心，相關(guān)理化指標亦得到顯著改善[14-16]。

1.3 陰莖中風學說 李海松教授通過分析陽痿病的發(fā)病特點(陰莖廢用、與情緒波動有關(guān)、發(fā)病年齡等)認為其與中風相似，此外兩者病理因素(風、火、痰、氣、虛、瘀)和核心病機特點(虛和瘀)亦相似，同時結(jié)合其臨床治療經(jīng)驗以及相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學研究，提出了“陰莖中風”學說，屬中經(jīng)絡(luò)范疇[17]。根據(jù)上述學說，李海松教授提出了大方復方、攻補兼施，化瘀通絡(luò)、貫穿始終，固本培元、重視扶正，疏肝解郁、標本兼顧等治療陽痿病的基本原則[18]。經(jīng)臨床研究證實通過從風、從絡(luò)論治陽痿病，可以較好地改善患者的臨床癥狀同時增加了夫妻雙方的性生活滿意度，取得了較好的臨床療效[19]。

2 精濁病

2.1 辨體辨病辨證診療模式 王琦教授創(chuàng)立了中醫(yī)體質(zhì)學說，同時提出了體質(zhì)可分、體病相關(guān)和體質(zhì)可調(diào)的體質(zhì)三論，使得中醫(yī)體質(zhì)學說在各科疾病的防治中得到廣泛的應用[20-21]。根據(jù)其多年臨床應用經(jīng)驗，在體質(zhì)、疾病、證候三者之間內(nèi)在聯(lián)系的前提下，根據(jù)體質(zhì)三論以辨體論治為核心，將辨體、辨病、辨證密切結(jié)合進行綜合臨床運用，又進一步提出了辨體-辨病-辨證的創(chuàng)新診療模式[22-23]。根據(jù)該診療模式將精濁病分為血瘀質(zhì)(復元活血湯)、濕熱質(zhì)(二妙丸、當歸貝母苦參丸)、氣郁質(zhì)(柴胡疏肝散、金鈴子散)、陽虛質(zhì)(暖肝煎、天臺烏藥散)和陰虛質(zhì)(芍藥甘草湯)等幾種體質(zhì)進行分型治療，從而更客觀和全面地把握了疾病的本質(zhì)規(guī)律和發(fā)病特點，不僅豐富了臨床診療思維，而且提高了臨床療效[24]。

2.2 精室理論 《素問·五臟別論》指出:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑”。其中“女子胞”指女性子宮、卵巢等內(nèi)生殖器官，而與女性相對應的男性的“精室”(前列腺、精囊、睪丸等生殖器官)并無記載。王勁松、徐福松、曾慶琪等教授從精室的功能、與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系以及精室的病證特點，提出“精室”當為奇恒之腑[25]。此后，全國各地學者對此進行廣泛深入研究，其共識為精室藏精(來源于腎精)主生殖，男子督、任、沖三脈起源于精室，精室屬奇恒之腑[26-29]。其對于精濁病的治療具有較高的指導意義，主要為：①將精濁病作為奇恒之腑之病變看待，攻補兼施，調(diào)整其“藏泄”功能；②重視調(diào)整經(jīng)絡(luò)的功能，尤其是督、任、沖三脈，可配合針灸、艾灸等提高療效；③對于育齡期男性尤其要重視對生育功能的調(diào)護，做到未病先防、既病防變；④精室所藏之精來源于腎的先天之精，因此要重視對腎臟功能的調(diào)護[30]。

2.3 從瘡瘍論治 秦國政等教授分析精濁病的病因(外感和內(nèi)傷)、發(fā)病機理(局部引流不暢和微循環(huán)障礙)和臨床表現(xiàn)(腫痛、分泌物等)均極為相似，因而提出了從瘡瘍論治前列腺炎的治療法則[31]。同時總結(jié)了立論瘡瘍、辨病治療，綜合辨證、分期論治，整合“三法”、重在“消托”，重視局部、兼顧整體，重視微觀、兼顧宏觀，衷中參西、增強療效的辨治思路[32]。此外，對常用的古方、驗方和常用中藥進行系統(tǒng)分析歸類，將精濁病按照熱蘊精室(四妙散合五味消毒飲)、濕熱互結(jié)(四妙散合柴胡勝濕湯)、氣滯血瘀(四妙散合枸橘湯、通精活血湯)三個主要證型進行分型論治，同時結(jié)合患者的個體特點配合適當?shù)耐庵委煼ā?/p>

2.4 微觀辨證 曾慶琪教授團隊通過對精濁病患者進行B超、前列腺液常規(guī)檢查，采集前列腺指診(大小、質(zhì)地、壓痛)和前列腺液常規(guī)(白細胞和卵靈脂小體水平)相關(guān)參數(shù)，分析其和精濁病患者中醫(yī)證候的相關(guān)性。研究結(jié)果提示相關(guān)理化指標與對應的中醫(yī)證型具有較好的關(guān)聯(lián)性，可以用來輔助精濁病的中醫(yī)辨證分型[33-35]。此外，曾慶琪教授團隊通過長期臨床觀察，分析總結(jié)了精濁病各類中醫(yī)證型的相關(guān)肛門指檢情況(形態(tài)、大小、質(zhì)地、表面是否光滑、中央溝情況、有無結(jié)節(jié)、活動度、是否有壓痛等一般信息，以及寒熱、潤燥、虛實等用于指導中醫(yī)辨證的相關(guān)信息)，并進行分類整理，將其稱為為“前列腺切診”。是對中醫(yī)傳統(tǒng)診法-“切診”的有效補充，具有較高的理論創(chuàng)新價值[36]。兩種方法互為補充，為臨床癥狀較少或復雜的精濁病患者的中醫(yī)辨證提供了可靠的參考。

3 小結(jié)

慢性前列腺炎和勃起功能障礙發(fā)病率逐日增高，然而其病因和發(fā)病機制尚未完全明確，西醫(yī)治療療效欠佳，中醫(yī)藥具有較大的特色和優(yōu)勢，能較好地減輕臨床癥狀，有效地改善并提高患者的生活質(zhì)量，大有可為之處。

中醫(yī)男科學作為后起之秀，通過老一輩專家經(jīng)驗的基礎(chǔ)上傳承創(chuàng)新和全國中醫(yī)男科同道的共同努力，一定會取得更大的進步，為廣大男性朋友的生殖健康保駕護航。